中药膏方的制备及应用

洁.每天不少于2次的紫外线消毒,每次不少于半小时. ❖ 制作间熬膏方的场地面积一般不少于20㎡,凉膏室面积一般不少于5㎡,膏
方量大的单位,面积应相当扩大.地面要求辅设防滑易清洁的地砖,并有排 水设施.均必须装有纱门纱窗以防蚊蝇或其他昆虫进入.墙面必须贴有白色 瓷砖,顶面应用合适材料无毒、不易脱落、易清洁处理的材料吊顶.除照明 灯具外,制作室须安装8支紫外灯,每天开工前半小时进行紫外消毒.工作人 员进入前必须关闭紫外灯,防止紫外线灼伤. ❖ 凉膏间所用货架应保持清洁卫生,盛膏容器应经消毒烘干后备用.
❖ 4．空腹服膏方： 本草经谓：病在四肢血脉者宜空腹而在 旦.其优点是可使药物迅速入肠,并保持较高浓度而迅速发 挥药效.滋腻补益药,宜空腹服,如空腹时服用肠胃有不适感, 可以改在半饥半饱时服用.
膏方服用剂量
❖ 膏方服药剂量的多少,应根据膏方的性质、疾 病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定.一 般每日2次,每次服用1汤匙约合20～30克.
中药膏方的制备与应用
主要内容
❖ 一、概 述 ❖ 二、临床应用 ❖ 三、膏方的制备 ❖ 四、现状与发展
一、膏方的认识
❖ 何谓膏方
❖ 膏方又称膏滋,是以中医药理论为指导、辩证论治为基础,运 用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂.中药膏 方渊源悠久,从传统的认知和临床经验角度来看,膏方是一种 具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医传统剂型.它 是在大型复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同临床 表现而确立不同处方,经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种 稠厚状半流质或冻状剂型.其中,处方中药物尽可能选用道地 药材,全部制作过程操作严格,只有经过精细加工的膏方最终 才能成为上品.
❖ 常用的设备有：
❖ 煎药机、膏方包装机
❖ 常压直火煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅
❖ 不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易,可选用24-40目的 不锈钢筛,合并两次或三次药液经过沉淀后再选用80-100目也可使用 120目的不锈钢筛过滤 药液存放用具：应首先选用不锈钢桶,其次选用无毒的塑料桶如聚乙烯、 聚丙烯桶,均须带盖.严禁使用聚氯乙烯桶,药液不能久贮,特别是温度很 高的煎液,最好不要用塑料桶存放,以免药液的某些成分与塑料起化学反 应,既影响效果,又有可能产生有害人体健康的化合物.
❖ 原则上一年四季皆可服用,但以冬季服用为多,服用 时间多由冬至前一周至立春结束.冬天为封藏的季 节,滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏,所以冬令 是进补的最佳季节.
膏方服用方式
❖ 1．噙化膏方 亦称含化.将膏方含在口中,让药慢慢在口中溶化,慢慢咽下,以 发挥药效,如治疗慢性咽炎所用的青果膏等.
❖ 2．冲服膏方 取适量膏方,放在杯中,将白开水冲人搅匀,使之溶化,服下.
❖ 浸泡 加8-10倍量清水一般加水量应高于药面2cm,常规煎煮方法煎药,浸泡时间 应大于8小时；加压煎药法,通常要12个小时左右.
❖ 4、治男科疾病：如辨证录三仙膏,用熟地、人参、丹皮、制成膏, 治疗男子血精.
❖ 5、治妇产科疾病,如千金要方有一首预防难产的膏方,叫滑胎丹 参膏,组成为丹参、川芎、当归、蜀椒等.功效为养胎,令滑易产.
❖ 6、治儿科疾病,如千家妙方二冬膏,用天麦冬、瓜蒌仁、橘红、 百部、天竺黄等制膏,用于清热化痰,润肺止咳,治疗百日咳.
❖ 3老年人：他们的各项生理功能都趋向衰退,冬令进补,能增强体质和延缓衰 老；
❖ 4女性人群：脾胃主全身元气,脾胃虚弱则元气不足,易致女性衰老,脾胃正 常运转时,全身的营养不断得到补充,人的抗衰老能力、生命力随之增强,脸 部就会红润,皮肤就会充满光泽和弹性；
❖ 5儿童：尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿宜调补；
❖ 2、治五官科疾病,如圣济总录天门冬煎用天门冬汁、人参、麦门冬 汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为膏,每服 一匙,治疗喉痈,咽嗌不利.扁鹊心书一醉膏则以麻黄熬膏,治耳聋.
❖ 3、治内科疾病,如干金要方一味百部膏,用百部治膏,治久嗽.同寿录 七汁救命膏,用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人 乳、童便、川贝、硼砂制成膏,治疗肺结核咳嗽.万病回春八仙膏也是 用藕、梨等液汁制膏来治疗食管癌噎膈.
❖ 2细料药即指贵重药材,使用时要注意煎、炖、研粉 等方法的选择.参茸、虫草可炖汁后冲入膏方,也可 研粉拌入膏剂. 动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河 车、蛤蚧、熊胆等 植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、 西洋参等 3药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等 4胶类药,一方面供制作过程中收膏成型用,另一方 面具有滋补作用,如阿胶养血止血、滋阴润肺,鹿角 胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；
❖ ②若冲服时有微量沉淀为药粉,请搅匀再服. ❖ ③所用汤匙应洗净,烘干,避免生水进入盛药容器；每次开盖
的时间要短,避免污染；为防止霉变应放入冰箱内贮存.
膏方保存
❖ 膏方启用后,必须妥善保存,及时放入冰箱或 阴凉干燥的地方,不要放在温热潮湿的环境中, 以防霉变.
❖ 在每天服用膏方时,应该倒在一个固定清洁的 汤匙里,以免把水分带进锅罐里造成变质.
❖ 当然,古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方,如著名的十全大 补膏、三才膏、琼玉膏、两仪膏等等.
膏方适用人群
膏方的适用人群有以下7类.
❖ 1慢性病患者：冬季可以对慢性病患者采用边补边治的方法,以促进疾病的 治疗和康复；
❖ 2亚健康者：现代社会中青年人的工作、生活压力和劳动强度都很大主要 为精神紧张、脑力透支,同时不良的生活习惯也可造成人体各项正常生理 功能大幅度地变化,使机体处于亚健康状态,这就非常需要适时进行整体调 理；
❖ 近现代膏方在、江浙及广东广泛使用,尤以为甚.
近代膏方
❖ 近代,膏方续有发展,历史悠久的中药店,如北京同仁堂、杭州 胡庆余堂、雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋药,如首乌延 寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等,制合方法,皆有其 独特之长,在临床被广泛应用,在国内外都享有一定的声誉.其 中固元膏最为坊间常用.
二、膏方的临床应用
既然膏方只是一种剂型,其功效只能根据组成膏方的药味来确定, 那么,只要辨证组方,理论上应该可以用于人多数疾病.
❖ l、治外科疾病： 圣济总录一醉膏,以没药、瓜蒌、甘草,酒煎成膏,治 发背、脑疽及一切恶疮再如洞大奥旨文武膏,刚桑椹、夏枯草两昧熬 膏,每服二匙,白汤化下,一日三次,治瘰疬,一月即愈.
❖ 6疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者,包括肿瘤患者 手术、化疗、放疗后；
❖ 7性功能减退者.
慎用膏方或不适宜人群
❖ 孕妇； ❖ 婴幼儿； ❖ 急性疾病和有发热者、肝炎、结核等传染病
活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、 胆囊炎、胆 石症发作者
常见的不良反应
❖ 一病情出现被动或反复 ❖ 二食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最常出
搅拌片木质或竹制均可,亦可使用不锈钢制品数片,用来在药物煎煮过程 中的搅拌,多搅拌有利于药材中有效成分的溶出.
膏方的制作流程
❖ 中医在膏方的制备方面,积 累了丰富的理论知识和加 工经验.膏方的制作过程需 要经过浸泡、煎煮、浓缩、 收膏、盛装存放等几道工 序.膏方的制作比较复杂, 有特定的程序,严格的操作 过程.一般不提倡自制.
膏方的分类
根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等 动物药,可将其分为素膏和荤膏； ❖ 根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏 方分为清膏和蜜膏,中药煎煮浓缩后直接收膏 者为清膏,收膏时加入蜂蜜称为蜜膏,加糖称为 糖膏 ❖ 按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方
膏方的组成
❖ 1.中药饮片:一般需辩证施治,根据个人情况而不同, 一人一方.
膏方起源及发展
❖ 膏方历史悠久,起于汉唐,在皇帝内经中就有 关于膏剂的记载.到了明清,膏方的应用更为 广泛和成熟,但始终只是达官贵人和大户人 家才能享受的佳品.到了近现代,特别是在江 浙沪一带,膏方发展的更为普及,每年入冬, 很多民众到中医院进行冬令进补,其中膏方 是最主要的内容.
❖ 膏方历史悠久,起于汉唐,在皇帝内经中就有关于膏剂的记载,如马膏,主要 供外用,东汉张仲景金匮要略记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的 最早记载.唐代千金方中个别煎已与现代膏方大体一致,如苏子煎,王焘外 台秘要有煎方六首.
❖ 一旦天气变暖,或者气候潮湿,膏方上出现一 些霉点,此时宜用清洁水果刀刮去表面一层, 再用高温隔水蒸烊.
三、膏方的制备
膏方制作的场地和设备
❖ 膏方制作场地一般分为准备间、制作间、凉膏间、成品间 ❖ 准备间：每料膏方中药饮片核对、细料贵重药称量核对等. ❖ 制作间：有煤气灶或不锈钢蒸汽夹层锅,良好排风排水设备 ❖ 凉膏间：温度应控制在20℃以下,相对湿度应控制在55%-75%,并保持整
❖ 许多著名中医专家,均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体 会,如秦伯末老,在运用膏方上卓有成效.蒲辅周老中医,在调 理慢性病时,喜用膏丸缓图,临床治验甚多.近代名家丁甘仁亦 擅长以膏论治,颇具影响.
膏方的特点
1、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征,不同的理化结果而组 方,充分体现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则,而且一人一方, 针对性强.
❖ 病情较重、体质较强的人,剂量可以稍大；病 轻或老年人、妇女儿童等用量宜小.
❖ 有滋补作用、药性较平的膏方,用量可大些； 含药性剧烈的膏方,用量宜小,应从小剂量开 始,逐步增加.
服用注意事项
❖ ①服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒 发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时,暂停数日,待病愈后再 进服.忌生冷油腻及辛辣刺激性食物,以免阻碍脾胃运化,影响 膏药吸收.
❖ 5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇
元贞糖等,起矫味补益作用.对阳虚气虚者用红糖,阴虚者用冰糖, 糖尿病、心血管病者宜用木糖醇.蜂蜜有滋润、补中解毒防腐的 作用.
在膏方配伍时应根据不同病情和体质,及各种糖在品质和功效的 差异,可选择单用糖或单用蜜,也可糖蜜并用.
❖ 6、其他辅料：常用黄酒,浸泡荤胶.其味甘辛,大热,具有活血通络, 散寒,矫味去腥功效.
❖ 宋朝膏逐渐代替煎,基本沿Fra bibliotek唐代风格,用途日趋广泛,如南宋洪氏集验方 收载的琼玉膏,沿用至今,同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来,如 圣济总录栝萎根膏,此时膏方兼有治病和滋养的作用.
❖ 明清膏方更趋完善和成熟,表现为膏方的命名正规、制作规范,膏专指滋 补类方剂,煎指水煎剂；数量大大增加,临床运用更加广泛.
❖ 3．调服膏方 胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖
热,调匀后服下.
膏方服用时间
❖ 1．饭前服膏方： 一般在饭前30～60分钟时服药.治疗胃 肠道疾病,宜饭前服.
❖ 2．饭后服膏方： 一般在饭后15～30分钟时服药.病在上 焦心肺,欲使药力停留上焦较久者,宜饭后服.
❖ 3．睡前服膏方： 一般在睡前15～30分钟时服用.补心脾、 安心神、镇静安眠的药物宜睡前服.
现的不良反应,通常是服用者脾胃运化功能差,药不对症所 致；或服膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等变故,体 质发生改变所致. ❖ 三出现上火现象 ❖ 四失眠、多梦、兴奋、多汗 ❖ 五过敏反应 ❖ 六性早熟
怎样正确服用膏方
❖ 临床上膏方的具体服法,一是根据病人的病情决定； 二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条 件等因素,做到因人、因时、因地制宜.
2、膏方以扶正为主,祛邪为辅,通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足,人体阴 平阳秘,气血调畅,从而达到补中寓治,治中寓补的目的.
3、每料膏方可以连续服用一至两个月,与汤剂相比,省略了每天煎煮的步骤.根 据各人需要,可适当填写糖、蜜或甜味剂调味,口感怡人.膏方体积小,携带和 服用均比汤剂方便,适合现代人的生活习惯.
❖ 明朝膏方即广为各类方书记载,组成多简单,流传至今的膏方有洪基摄生 总要龟鹿二仙膏、龚廷贤寿世保元茯苓膏以及张景岳的两仪膏等.
❖ 清代膏方不仅在民间流传,宫廷中亦广泛使用,如慈禧光绪医方选议有内 服膏滋方近30首.晚清时膏方组成渐复杂,如张聿青膏方中膏方用药往往 已达二、三十味,甚至更多,收膏时常选加阿胶、鹿角胶等,并强调辨证而 施,对后世医家影响较大.