双相障碍的个体化治疗郭中孟20160409
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? 终身患病率：3-4% ? 首发年龄：平均22岁 ? 双相障碍对患者造成了深重的灾难 ? 即便是在最好的治疗环境下，该病的治疗也颇具挑战性 ? 治疗靶点不时转换 ? 治疗依从性难以保证 ? 共病相当常见
二、双相障碍的诊治现状
? 60%有双相症状的患者在初次发作的 6个月内未得 到治疗
? 35%的双相障碍患者在首发症状后的 10年内都未 寻求治疗
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四、流行病学（1）
? 国外资料
3.0~3.4 % （西方发达国家70~80年代） BD-I、BD-II和环性心境障碍 4% （Goodwin，1990） 5.5~7.8%（Angst, 2019） 5~7% （Akiskal，2019）
六、双相抑郁和单相抑郁的鉴别要点
如果患者出现抑郁发作，以下情况倾向于双相障碍
躁狂家族史 情感旺盛气质 起病年龄更早（起病于25岁以前）
抑郁突然发作或突然缓解，或频繁发作，处于抑郁状态的时间较长
睡眠过多、进食增加或/和体重增加（“非典型特征”） 精神运动性迟滞（“lead paralysis”，灌铅样麻痹）
不协调
不荒谬，有一定的现 实性；主动说出自己 的病情和想法；言语 内容围绕社会现象， 即思维向外投 情感发作的高峰期
比较荒谬， 脱离现实； 隐瞒病情，不暴露思 维活动；言语内容围 绕 “我” ， 即思维向内 投 开始起病就出现
持续时间较短，经治 疗后较快消失 相对完好 情感障碍家族史
持续时间较长，迁延 不愈 较差 分裂症家族史
八、双相障碍的治疗：移动靶需要运动战
? 针对双相障碍的个体化治疗手段将该病视为一种 生物 -心理 -社会疾病，但具有心境稳定效果的药 物仍然是治疗的主心骨。
? 34%最初的诊断不是双相障碍，以分裂症、抑郁 障碍为多
? 正确诊断距第一次就诊的时间平均是 8年 ? 在获得正确诊断之前，患者平均看 3.3位医生
三、双相障碍的分类及临床亚型
躁狂
轻躁狂
正常
抑郁 重度抑郁
正常 环型 环性心 双相Ⅱ型 双相Ⅰ型障碍 心境变化 人格 境障碍
Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 199
率增加20% ? BD-II是最多的表现型（Simpson，2019） ? 估计在诊断的 MDD中约有 50～70%实为 BD-II （Akiskal，
2019） ? 单相抑郁与双相抑郁：1：1
五、准确诊断的重要性
? 借用Charles Dickens 的经典句式，双相障碍患者常经历 “最好的时间和最坏的时间”。这种双极性常导致误诊、 漏诊或过度诊断。
伴焦虑、激越或精神病性症状 产后发作
抗抑郁药反应不佳
伴精神病症状BD与SCH的鉴别
鉴别要点 起病形式 情感反应与周围环境 及内心体念 思维内容
精神病性症状出现的 时间 精神病性症状持续时 间 间歇期社会功能 家族史
伴精神病性症状的 急性起病，快速发展 一致
BD
精神分裂症
缓慢起病，逐渐发展
2019省级继教专题讲座
双相障碍的个体化治疗
江西省精神病院 江西省精神卫生中心
郭中孟 主任医师
2019.04.29
讲座提纲
? 概述 ? 双相障碍的诊治现状 ? 双相障碍的临床亚型及双相谱系障碍 ? 双相障碍的诊断鉴别：与 MDD、SCH、BPD、NPD的鉴
别要点 ? 双相障碍的共病及治疗选择 ? 急性躁狂的个体化治疗 ? 双相抑郁的个体化治疗 ? (2019)ISBD：抗抑郁剂用于双相障碍的最新建议
江西省精神卫生中心 郭中孟 整理，2019,04,06
BD-Ⅱ与BPD（边缘性人格障碍）鉴别要点
鉴别要点
BD-Ⅱ
BPD
起病年龄
20 岁之前
无明显界线
心境变化
大，无明显生活事件 不大，与生活事件有关
心境高涨
有
少见
情感发作持续时间 数日或更长时间
数小时以内
冲动及冒险行为 发作性
慢性
自杀
与抑郁发作有关
反复自杀姿态与抑郁
? 双相障碍与自杀风险的显著升高相关；另外，这些患者常 倾向于使用高度致死性的自杀手段。
? 与双相障碍相关的因素包括疾病早发、既往抑郁发作次数 较多、共病酒精滥用、既往抗抑郁药诱发躁狂史及敌意 /冲 动特质等。
双相障碍的常见误诊
双相抑郁的症状群及提示性特征（与单相抑郁对比）
Bipolar Depression Versus Unipolar Depression，PsychiatricTimes. August 19, 2019.
? 国内资料
0.042%（国内12地区，1982） 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） 男1.5%，女1.6%（香港特区，1993) 时点3.13‰ ，终生5.14‰（河北省，2019年）
流行病学（2）
? 性别患病率：男≈女 ? 首发年龄高峰：15～19岁（平均22岁） ? 共病： 40%BD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患病
或内外诱因均有关
自残
少见
常见
家族史
双相或抑郁症家族史 无情感障碍家族史
心境稳定剂疗效 整理，2019,04,06
BD（轻躁狂或躁狂发作）与 NPD（自恋性人格障碍 ） 鉴别要点
鉴别要点
BD
病前个性特征 外向型性格、活泼、朋友多
NPD 性格较内向、话不
问答题
? 双相抑郁与单相抑郁如何鉴别？ ? 伴精神病性症状的双相障碍如何与分裂症鉴别？ ? 简述双相障碍的治疗原则。
一、概述
? 双相障碍（bipolar disorder,BD),也称双相情感障碍，一 般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一 类心境障碍（中国双相障碍防治指南第2版，2019年8月）
病程特点 症状表现
多、朋友少
有明确的起病时间，呈发作性 起病隐匿，呈持续
病程
性病程，无间歇期
阶段性外显夸大，情感高涨， 长期沉溺于夸大体
兴奋话多，活动增多
念中，无情感高涨
体念，常安静地看
书、琢磨
社会功能
影响个人日常生活和职业功能 一般不影响
江西省精神卫生中心 郭中孟 整理，2019,04,06
七、双相障碍的共病问题
二、双相障碍的诊治现状
? 60%有双相症状的患者在初次发作的 6个月内未得 到治疗
? 35%的双相障碍患者在首发症状后的 10年内都未 寻求治疗
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四、流行病学（1）
? 国外资料
3.0~3.4 % （西方发达国家70~80年代） BD-I、BD-II和环性心境障碍 4% （Goodwin，1990） 5.5~7.8%（Angst, 2019） 5~7% （Akiskal，2019）
六、双相抑郁和单相抑郁的鉴别要点
如果患者出现抑郁发作，以下情况倾向于双相障碍
躁狂家族史 情感旺盛气质 起病年龄更早（起病于25岁以前）
抑郁突然发作或突然缓解，或频繁发作，处于抑郁状态的时间较长
睡眠过多、进食增加或/和体重增加（“非典型特征”） 精神运动性迟滞（“lead paralysis”，灌铅样麻痹）
不协调
不荒谬，有一定的现 实性；主动说出自己 的病情和想法；言语 内容围绕社会现象， 即思维向外投 情感发作的高峰期
比较荒谬， 脱离现实； 隐瞒病情，不暴露思 维活动；言语内容围 绕 “我” ， 即思维向内 投 开始起病就出现
持续时间较短，经治 疗后较快消失 相对完好 情感障碍家族史
持续时间较长，迁延 不愈 较差 分裂症家族史
八、双相障碍的治疗：移动靶需要运动战
? 针对双相障碍的个体化治疗手段将该病视为一种 生物 -心理 -社会疾病，但具有心境稳定效果的药 物仍然是治疗的主心骨。
? 34%最初的诊断不是双相障碍，以分裂症、抑郁 障碍为多
? 正确诊断距第一次就诊的时间平均是 8年 ? 在获得正确诊断之前，患者平均看 3.3位医生
三、双相障碍的分类及临床亚型
躁狂
轻躁狂
正常
抑郁 重度抑郁
正常 环型 环性心 双相Ⅱ型 双相Ⅰ型障碍 心境变化 人格 境障碍
Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 199
率增加20% ? BD-II是最多的表现型（Simpson，2019） ? 估计在诊断的 MDD中约有 50～70%实为 BD-II （Akiskal，
2019） ? 单相抑郁与双相抑郁：1：1
五、准确诊断的重要性
? 借用Charles Dickens 的经典句式，双相障碍患者常经历 “最好的时间和最坏的时间”。这种双极性常导致误诊、 漏诊或过度诊断。
伴焦虑、激越或精神病性症状 产后发作
抗抑郁药反应不佳
伴精神病症状BD与SCH的鉴别
鉴别要点 起病形式 情感反应与周围环境 及内心体念 思维内容
精神病性症状出现的 时间 精神病性症状持续时 间 间歇期社会功能 家族史
伴精神病性症状的 急性起病，快速发展 一致
BD
精神分裂症
缓慢起病，逐渐发展
2019省级继教专题讲座
双相障碍的个体化治疗
江西省精神病院 江西省精神卫生中心
郭中孟 主任医师
2019.04.29
讲座提纲
? 概述 ? 双相障碍的诊治现状 ? 双相障碍的临床亚型及双相谱系障碍 ? 双相障碍的诊断鉴别：与 MDD、SCH、BPD、NPD的鉴
别要点 ? 双相障碍的共病及治疗选择 ? 急性躁狂的个体化治疗 ? 双相抑郁的个体化治疗 ? (2019)ISBD：抗抑郁剂用于双相障碍的最新建议
江西省精神卫生中心 郭中孟 整理，2019,04,06
BD-Ⅱ与BPD（边缘性人格障碍）鉴别要点
鉴别要点
BD-Ⅱ
BPD
起病年龄
20 岁之前
无明显界线
心境变化
大，无明显生活事件 不大，与生活事件有关
心境高涨
有
少见
情感发作持续时间 数日或更长时间
数小时以内
冲动及冒险行为 发作性
慢性
自杀
与抑郁发作有关
反复自杀姿态与抑郁
? 双相障碍与自杀风险的显著升高相关；另外，这些患者常 倾向于使用高度致死性的自杀手段。
? 与双相障碍相关的因素包括疾病早发、既往抑郁发作次数 较多、共病酒精滥用、既往抗抑郁药诱发躁狂史及敌意 /冲 动特质等。
双相障碍的常见误诊
双相抑郁的症状群及提示性特征（与单相抑郁对比）
Bipolar Depression Versus Unipolar Depression，PsychiatricTimes. August 19, 2019.
? 国内资料
0.042%（国内12地区，1982） 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） 男1.5%，女1.6%（香港特区，1993) 时点3.13‰ ，终生5.14‰（河北省，2019年）
流行病学（2）
? 性别患病率：男≈女 ? 首发年龄高峰：15～19岁（平均22岁） ? 共病： 40%BD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患病
或内外诱因均有关
自残
少见
常见
家族史
双相或抑郁症家族史 无情感障碍家族史
心境稳定剂疗效 整理，2019,04,06
BD（轻躁狂或躁狂发作）与 NPD（自恋性人格障碍 ） 鉴别要点
鉴别要点
BD
病前个性特征 外向型性格、活泼、朋友多
NPD 性格较内向、话不
问答题
? 双相抑郁与单相抑郁如何鉴别？ ? 伴精神病性症状的双相障碍如何与分裂症鉴别？ ? 简述双相障碍的治疗原则。
一、概述
? 双相障碍（bipolar disorder,BD),也称双相情感障碍，一 般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一 类心境障碍（中国双相障碍防治指南第2版，2019年8月）
病程特点 症状表现
多、朋友少
有明确的起病时间，呈发作性 起病隐匿，呈持续
病程
性病程，无间歇期
阶段性外显夸大，情感高涨， 长期沉溺于夸大体
兴奋话多，活动增多
念中，无情感高涨
体念，常安静地看
书、琢磨
社会功能
影响个人日常生活和职业功能 一般不影响
江西省精神卫生中心 郭中孟 整理，2019,04,06
七、双相障碍的共病问题