药物治疗老年性阴道炎的研究进展

药物治疗老年性阴道炎的研究进展
张建红
（金鹰国际医疗慈幼门诊部，江苏南京 210003）
【摘要】阴道炎是老年人群的常见疾病，这与老年群体卵巢功能处于衰退状态，雌激素逐渐下降有关。

老年性阴道炎目前多采取药物治疗，比如抗生素、雌激素以及中药等。

而药物不同，其药理作用有所不同，其治疗效果也有所差异，而且治疗后存在着较多的副作用或不良反应。

本文从阴道炎概述，中药治疗、西药治疗等方面进行阐述，旨在寻找提升老年性阴道炎患者疗效的最佳治疗方案。

【关键词】药物治疗；老年性阴道炎；研究进展
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.79.170.02
老年性阴道炎在妇科临床上比较多见，临床表现主要包括性交痛、外阴痒及阴道分泌物过多等，不仅会给老年人造成较多的痛苦，还可导致其生活质量大幅度下降，影响其身心健康。

药物治疗是老年性阴道炎治疗的主要方式，主要可分为中药及西药2大类，按照用法不同，均可分成内服药、外用药及内外联合用药。

本文从阴道炎概述、中药治疗、西药治疗及中西医结合治疗入手，阐述老年性阴道炎的药物治疗研究进展。

1 老年性阴道炎概述
老年性阴道炎，即萎缩性阴道炎，是由于手术、长期哺乳等原因导致，在非自然绝经的女性群体十分常见[1]，国内发病率达到30%以上，近年来，其发病率呈上升趋势。

现代研究认为，女性绝经后，体内雌激素呈下降趋势，卵巢功能持续衰退，阴道黏膜萎缩、变薄，上皮皱褶逐渐消失，pH值升高，乳酸杆菌丧失优势菌地位，局部免疫抵抗力不足，导致致病菌在阴道内繁殖，阴道正常微生态紊乱，菌群失调，导致外阴灼热、瘙痒等临床症状或体征。

而在中医理论中并无“老年性阴道炎”病名，但根据其病因病机及临床表现，将其归于“阴痒”、“带下病”范畴，认为其天癸衰竭，肝肾俱虚，精血不足，湿邪复盛，冲任受损，带脉失约，感染邪毒，发于本病，属本虚标实之证，需滋补肝肾，燥湿除虫。

2 中药治疗
2.1 内服药
目前，针对老年性阴道炎的中医内服药物治疗相关报道较多，而常用中药包括鳖甲、牛膝、地骨皮及山药等，常用方剂包括知柏地黄丸、滋阴固冲汤等。

内服用剂型主要包括汤剂、丸剂及散剂等。

以知柏地黄丸为例[2]，该药源自《医宗金鉴》，即六味地黄丸加知母及黄柏。

方中知母，可清热滋阴，黄柏可泻火燥湿、解毒退蒸，熟地黄可益肾填精、滋阴补血，山茱萸则敛阴固涩，茯苓可健脾利水安神，牡丹皮可清热凉血，泽泻可利水泻热，诸药合用，标本同治，肝肾同补，滋阴清热兼除湿。

2.2 外用药
老年性阴道炎外用药根据其用法不同，可分为冲洗法、熏洗坐浴法及阴道置药法。

其中，冲洗法及熏洗坐浴法，常用中药包括蛇床子、鹤草芽、土茯苓、黄柏、冰片等，以滋阴清热、杀虫燥湿为主要治疗原则，依照临床的不同需要，可使用汤剂，或选用中成药，前者以柏洁洗剂为代表[3]，后者以保妇康栓为代表。

目前，在临床上普遍认同外用中药在老年性阴道炎治疗方面的临床效果，而且外用药应用率高于内服中药，这与外用药使用方便，能够直接作用于病灶有关。

3 西药治疗
3.1 内服药
内服用西药主要包括雌激素及抗生素，但因长时间口服雌激素能够造成血液雌激素水平上升，继而提高乳腺及子宫内膜癌的发生风险，故目前多不建议口服使用雌激素。

而由于雌激素在单用的情况下，无法显著改善阴道炎性反应，且在停药后，阴道感染风险有所增加，故可联用抗生素进行治疗，常用药物以甲硝唑及诺氟沙星为代表。

3.2 外用药
老年性阴道炎利用外用西药治疗在临床上比较常见，比如雌激素外用制剂[4]、抗生素阴道内置药片等。

需要注意的是，阴道病灶局部小剂量使用雌激素需严格筛查适应症，也存在着严格的使用禁忌。

而雌激素在大量外用的情况下，能够导致阴道出现色素沉着、外阴水肿或阴道出血等不良反应。

由于女性在绝经后，阴道粘膜发生萎缩，导致其对抗生素的敏感性也不同程度提高，进而使得应用抗生素后，阴道正常微生态被破坏，增加耐药菌株发生风险。

而女性在绝经后，体内雌激素水平较低，这使得阴道微生态自我修复能力非常低。

近几年来，以乳酸杆菌制剂为代表的生物制剂逐渐在临床上开始应用，比如乳酸菌胶囊。

生物制剂虽然能够降低阴道pH值，提高局部免疫抵抗力，促使阴道微生态逐渐恢复正常，但此类药物需在低温条件下贮存，且无法与抗生素，尤其是广谱抗生素同用，避免降低其效用。

此外，此类生物制剂存在增加菌株耐药的可能性。

4 中西医结合治疗
由于西药在使用过程中，可能存在一定的不良反应发生风险，故目前多建议中西医结合治疗。

据文献报道[5]，老年性阴道炎分别经甲硝唑片，甲硝唑片联合知柏地黄丸口服，结果显示，甲硝唑片联合知柏地黄丸口服方案患者在第二疗程结束后，其阴道黏膜积分低于单用方案患者，且阴道健康总积分、pH值均显著低于单用方案组，而且联用组治疗总有效率显著高于单用方案组，且停药1个月后复发率更低。

该研究证实，联用中西医方案进行治疗，其效用好于单用西药。

参考文献
[1] 王莉,张晓甦,张家瑜."滋阴合剂"联合中药熏洗治疗萎缩性阴
道炎30例临床研究[J].江苏中医药,2018,50(11):44-46.
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2.2 问卷调查结果
实验组的学习兴趣、操作主动性及对教学方式等的满意度明显高于对照组（P＜0.01），实验组及对知识的掌握略高于对照组（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组学员学习兴趣、操作主动性、对知识的掌握及对教学方式满意度比较（分，x±s）
组别n学习兴趣操作主动性知识掌握满意度对照组29 6.45±2.37 6.69±1.837.17±1.447.10±1.90实验组308.03±1.798.27±1.447.97±1.388.30±1.42 F值8.4413.567 4.697.57
P0.0050.0010.0350.008
3 讨 论
目前针对未来内科医师的培训方法主要是遵循传统的教育模式---学徒制模式，即学员通过跟随和直接观察他们的导师学习。

这种经典的方法面临着许多挑战，包括学员的工作时间限制、对程序的接触有限、缺乏设施和缺乏熟练的管理人员，最重要的是随着医患矛盾的增加，对患者安全的担忧日益增加[5]。

因此，学徒制模式必然要进行重构和改革[5]。

在过去二十年中，为满足这一需要，最重要的重点领域之一是使用基于模拟的教育来培训技术技能。

越来越多的证据表明，在基于模拟的环境中获得的技能可以直接转移到改进的患者医疗实践和更好的结果。

在我们的研究中，采用了高保真的案例模拟、任务训练器的程序模拟、与标准化患者的交流模拟以及移动微课堂教学法，证明了情景模拟结合移动微课堂教学法，在内科实习教学中不仅理论知识和操作技能得到提高，也增强了执行认知、情感和精神运动任务时的自信和自我感知能力。

情景模拟教学（SBME）允许在低风险环境中对程序进行认知和综合学习，并已被证明能够提高实习学生的知识、技能和信心[6]。

此外，SBME可作为临床技能培养和提高的一种方法，允许学习者在初始教育数周至数月后重新访问和审查程序技能，防止程序技能和临床知识的恶化。

“微课堂”突破传统的课堂授课模式，将课堂搬到了学生的手机或IPAD里。

只要下载老师们上传的“微课”便能随时随地的学习，也能随时随地与同在学习一门课程的学员们沟通交流。

研究表明，SBME还可以作为评估能力标准。

学徒制教学模式另一个障碍是缺乏评估能力的标准。

2012年，美国急诊医学委员会和研究生医学教育认证委员会推荐模拟医学，作为所有医学研究生基于能力的评估框架的一部分。

来自麻醉、急诊医学（EM）、手术，产科和儿科等各种专业的多项研究证明了基于模拟的评估的判别有效性，即模拟能够将新手学习者与专家从业者区分开来，主要是使用任务清单或评定量表。

我们的研究也发现模拟医学能够一定程度判断实习学生操作技能和知识掌握程度，评估医学生的综合能力，进而有助于对学生进行分层，有针对性的提高。

参考文献
[1] 王志军,薄海美,李海涛,等.提高医学生内科学实习效果的体
会.河北联合大学学报(医学版),2014.16(1):138-138.
本文编辑：吴卫
跳过于缓慢，而出现该种现象的主要诱因为患者的血压极速下降；辛伐他汀与胺碘酮的共同使用，会加速患者肝脏的代谢，进而使患者出现肌肉酸痛的症状；再者，由于心血管科室对β受体阻滞剂的不合理利用，加重了患者的呼吸负担；另外，心血管科室针对抗微生物药物，同样缺乏科学的利用，患者出现对该类药物的排斥反应。

除此之外，由于个别高龄的心血管病患其身体各方面机能均有所减退，对药物的吸收无法达到最佳水平，故而经常要求大剂量的用药。

再者，负责开处方药的医师还需不断提升自身的专业技能，持续学习药理知识，更新自身的用药观念，与国际接轨，只有多借鉴国外其他病例，总结用药规律，才能不断积累用药经验，减少用药不合理的现象，为患者对症下药。

4 结 语
总而言之，在心血管内科的用药管理方面，相关科室必须时刻遵循用药基准，科学用药，且根据患者的实际病情，予以适当的调和，以达到良好的用药效果，在不危害患者其他身体机能的前提下，缓解患者病症，以此加快患者的康复时间，维护患者的生命安全。

参考文献
[1] 杨进.心血管内科临床用药的常见问题及如何合理用药[J].中
国社区医师,2018.34(14).
本文编辑：吴卫
[2] 阮森莲,高亚洲,孟祥玲.知柏地黄丸治疗老年性阴道炎临床疗效
分析[J].中药药理与临床,2015,31(1):302.
[3] 黄静莹.柏洁洗剂治疗老年性阴道炎疗效及对血清雌二醇的影
响[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6586-6587.
[4] 周丽.结合雌激素外用联合中药内服治疗老年女性阴道炎58
例临床研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):184-185,192. [5] 姚荔香.知柏地黄丸联合甲硝唑片治疗阴虚夹湿型老年性阴
道炎的临床疗效观察及机制研究[D].福州：福建中医药大学,2016.
本文编辑：吴卫
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