地特胰岛素与甘精胰岛素联合格列美脲对2型糖尿病患者血糖及体质量的影响

地特胰岛素与甘精胰岛素联合格列美脲对2型糖尿病患者血
糖及体质量的影响
向敏;程新芹
【摘要】目的分析地特胰岛素与甘精胰岛素联合格列美脲对2型糖尿病患者血糖及体质量的影响.方法 160例2型糖尿病患者随机分为Det组和Gla组.Det组给予地特胰岛素联合格列美脲治疗,Gla组给予甘精胰岛素联合格列美脲治疗.治疗5个月后对2组患者血糖水平、体质量增加情况以及其他相关指标进行比较.结果治疗后,Det组的FC-P、2hcp、AuCc-p均明显高于Gla组,血糖稳定性比Gla组高;Det组的肥胖和超重患者比例及低血糖发生率低于Gla组(P＜0.05);2组患者的FBG、2Hbg、HbAlc数值,达标时间、胰岛素用量无显著差异.结论地特胰岛素联合格列美脲可减少对胰岛B细胞的损伤,有效稳定血糖,并能降低肥胖和低血糖的发生率,作用效果优于甘精胰岛素.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2016(020)003
【总页数】3页(P43-45)
【关键词】地特胰岛素;甘精胰岛素;格列美脲;2型糖尿病
【作者】向敏;程新芹
【作者单位】湖北省中西医结合医院民航分院,湖北武汉,430015;湖北省中西医结合医院民航分院,湖北武汉,430015
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率呈不断上升趋势。

其中2型糖尿病占90%以上，其主要由遗传、环境、年龄、生活方式等因素造成[1]。

2型糖尿病表现为
胰岛素抵抗，口服降糖药控糖效果常不理想。

本院对地特胰岛素与甘精胰岛素联合格列美脲对2型糖尿病患者血糖及体质量的影响进行了研究分析，现将结果报告
如下。

1.1 临床资料
选取2012年1月—2013年1月本院收治的2型糖尿病患者患者160例，随机
将其分为Det组和Gla组各80例。

Det组中男38例，女42例；年龄为37～75岁，平均年龄为(46.7±9.6)岁；病程为1～17年，平均(6.8±2.7)年。

Gla组中男35例，女45例；年龄为34～80岁，平均年龄为(47.1±8.9)岁；病程为1～20年，平均(7.2±2.3)年。

2组患者的基本情况无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法
Det组给予地特胰岛素联合格列美脲治疗，Gla组给予甘精胰岛素联合格列美脲治疗。

所有患者均停用原用降糖药，进行健康饮食以及适量运动指导。

2组患者均于早餐前服用格列美脲3～4 mg, 睡前Det组与Gla组分别进行地特胰岛素、甘精
胰岛素皮下注射，注射剂量由患者基本情况决定。

持续进行血糖水平检测，并适时调整胰岛素剂量。

治疗5个月后，对2组患者治疗前后血糖水平、体质量增加情
况以及其他相关指标进行分析比较。

1.3 观察指标
治疗前对所有患者做如下检查：①血糖水平：过夜禁食12 h后抽取患者静脉血，检查空腹血糖(FBG)，标准馒头餐后2 h再次检查血糖含量(2hBG)；②体质量增加情况：检测治疗前后体质量指数(BMI)，并根据BMI的数值分为肥胖(BMI≤25)、超重(BMI>25)；③其他相关指标：过夜禁食12 h后抽取患者静脉血进行空腹糖
化血红蛋白含量(HbAlc)检查、C肽(FC-P)。

分别对标准馒头餐1、2、3 h后C肽含量进行测定，并计算C肽曲线下面积(AuCc-p)。

统计治疗5个月后低血糖发生率、达标时胰岛素用量以及血糖达标时间。

1.4 统计学处理
所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗前后2组患者相关指标的比较
治疗前2组患者各指标数值均无显著差异(P>0.05)。

治疗后，Det组与Gla组的FBG、2hBG、HbAlc数值无显著差异(P>0.05)。

而治疗后Det组的FC-P、2hcp、AuCc-p均明显高于Gla组，且Det组的血糖稳定性比Gla组高。

见表1。

2.2 2组患者体质量情况、低血糖发生率、血糖达标时间以及达标时胰岛素用量
的比较
Det组的肥胖和超重患者所占比例以及低血糖发生率远低于Gla组。

而2组患者
的达标时间、胰岛素用量相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

据相关研究[2], 2型糖尿病在基因缺陷的基础上，由胰岛素抵抗及胰岛素分泌障碍造成。

2型糖尿病患者在高血糖毒性作用下可造成B细胞大量损伤，胰岛分泌功能进一步下降，形成恶性循环。

目前运动饮食治疗以及口服降糖药治疗为2型糖尿病主要治疗措施。

长期大量服
用口服降糖药可降低机体对药物的敏感性，且在药代动力学的限制下，降糖药物控制患者血糖的有效时间会不断下降[3]。

因此胰岛素联合降糖药物治疗应运而生。

常见的胰岛素可分为长效胰岛素类似物和中效人胰岛素。

中效胰岛素因生物性低，不能精确地与相应受体结合，降糖效果不佳[4]。

而长效胰岛素以安全性高、疗效
快等优点得到广泛应用[4]。

长效胰岛素包括甘精胰岛素和地特胰岛素，两种胰岛
素降血糖效果均佳，但长期使用甘精胰岛素能造成肥胖，引发低血糖，其降低体质
量、稳定血糖的效果总体上不如地特胰岛素。

地特胰岛素为胰岛素类似物，其聚合能力强，可与血浆白蛋白可逆性结合，延长效应时间，使降糖效果平稳而持久[5]。

格列美脲为磺脲类药物，其半衰期长，结合
能力高，与地特胰岛素联用可快速释放胰岛素，降血糖效率高[6]。

且格列美脲与
受体解离迅速，减少了对胰岛β细胞的损伤，在改善胰岛素抵抗及减少低血糖发
生率上发挥着重要作用[7]。

本研究结果显示，治疗后Det组与Gla组的FBG、
2hBG、HbAlc差异不大，而Det组的最低血糖含量高于Gla组，最高血糖含量低于Gla组，即甘精胰岛素与地特胰岛素的降糖效果均较明显，而地特胰岛素稳定
性高，在降血糖的同时，能减少血糖的波动幅度。

C肽为胰岛β细胞的分泌产物，其与胰岛素共同来源于胰岛素原[8]。

C肽的含量
越高，提示β细胞的分泌功能越旺盛。

本研究中，治疗后Det组的FC-P、2hcp、AuCc-p均明显升高，但Det组的数值高于Gla组，即两种胰岛素均可改善胰岛β细胞的功能，而地特胰岛素保护β细胞、降低胰岛素抵抗效果更明显。

相关研究[9]表明，患者在接受长期胰岛素治疗的过程中体质量常会增加，中心性
肥胖患者的糖代谢，胰岛素抵抗情况更加严重，且体质量增加与胰岛素抵抗程度呈正比。

本研究表明，Gla组患者肥胖和超重患者所占比例高达21.3%，而Det组
只占3.8%，且Gla组(10%)超重患者比例远高于Det组(0%)。

即地特胰岛素不会造成肥胖或肥胖症状不明显，避免了使用甘精胰岛素造成的高肥胖率。

地特胰岛素降低体质量的可能机制为其可增加直流脑电位反应，降低进食中枢的反应性而降低食欲。

同时地特胰岛素可与肝脏白蛋白快速结合，减少了外周血中过高胰岛素对β细胞的损伤[10]。

其变异性低，也可减少防御性进食而减少肥胖的发生。

本研究Det组(1.3%)低血糖发生率远低于Gla组(11.3%)，2组比较差异有统计学意义
(P<0.05)。

地特胰岛素可有效降低2型糖尿病患者的低血糖发生率，安全性更高。

【相关文献】
[1] 蔡华, 胡燕, 李文华, 等．地特胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床观察. [J]中国医院药学杂志, 2014, 34(32): 133.
[2] 王淑平, 赵秀云. 地特胰岛素联合阿卡波糖治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效 [J]. 中国老年学杂志, 2014(34): 243.
[3]
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[4] 杨东明, 闫萍, 何华伟. 地特胰岛素联合低剂量二甲双胍、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病超重与肥胖患者疗效及安全性的观察[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 2(22): 151.
[5] 刘俊祥, 王志发, 张军文, 等. 地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果比较[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 5(22): 435.
[6] Joaquín E. Caporale, BEcon. A Comparison of 1-
Year Treatment Costs in Patients with Type2 Diabetes Following Initiation of Insulin Glargi ne or Insulin Detemir in Argentina [J]. VALUE IN HEALTH REGIONAL, 2014, 14(19): 15. [7] 周泽华, 肖蓉, 何煦, 等. 胰岛素类似物联合口服降糖药治疗2型糖尿病[J]. 重庆医科大
学, 2013, 8(38): 953.
[8] 孟健, 俞春芳, 徐凌, 等. 地特胰岛素对2型糖尿病患者空腹血糖变异的影响 [J]. 中华医中国心要与临床杂志, 2013, 9(32): 705.
[9] 范晓利, 张冲, 康璇, 等. 地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效 [J]. 基础与临床, 2013, 21(39): 2647.
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