逆灸对脾虚质高血压前期患者的疗效探究

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高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，所以将高血压的防治战略前移显得尤其重要，“高血压前期”的概念应运而生。

2003年美国高血压预防与治疗新指南（JNC－7）提出“高血压前期”这一新概念：指未使用降血压药物、两次或者两次以上不同时间测得的收缩压为120～139mmHg和（或）舒张压为80～89mmHg[1]。

目前，中医对高血压前期的命名还没有统一的标准，也没有统一的诊断及辩证论治，多数研究者将此病归为“隐证[2]”“欲病”“前病未病态[3]”等中医“治未病”的理论范畴。

而“逆灸”即用灸法保健防病的意思，是针灸治未病的重要内容[4]。

中华中医药学会2006年发布的《亚健康中医临床指南》[5]，将高血压前期分为8型：肝气郁结、肝郁化火、脾虚湿阻、肺脾气虚、肝肾阴虚、心脾两虚、肝郁脾虚和痰热内扰，其中大部分证型都有脾虚或与脾虚相关。

所以，本研究选取脾虚质高血压前期人群为研究对象，运用中医治未病思想为指导，采用逆灸的方法，旨在“欲病救萌，防微杜渐”，探索安全有效的治疗方法，为未来高血压前期的实验研究及临床治疗提供基础，完善高血压病防治方案。

1资料与方法
1.1…病例来源
病例来源于西南医科大学附属医院康复医学科门诊及住院患者60例，随机平均分为对照组和治疗组。

1.2…诊断标准
1.2.1…西医高血压前期诊断标准
依据我国2010年重新修订的《中国高血压防治指南》[6]中对正常高值血压的划分标准：正常高值血压（PHT）：在无降血压药物治疗的情况下，坐位测量血压。

血压测量值取三次测压的平均值，收缩压在120～139mmHg和/或舒张80～89mmHg。

1.2.2…脾虚证的中医证型标准
参照2008…年中华中医药学会诊断分会发表的“中医常见证诊断标准”制定。

常见证候及计量值：久不欲食或长期食少=…4；食后痞胀=…2；腹胀=3；腹痛=2；隐痛=2；经常腹泄或经常便溏=4；神疲=2；倦怠乏力=2；气短=2；懒言=2；嗜睡=2；经常畏冷=2；水肿=2；形体消瘦或形体肥胖=2；面色淡白或面色晄白或面色萎黄=2；舌淡或舌淡胖=2；舌边齿印=2；舌苔薄白或舌苔白=2；脉缓或脉虚=2。

注：使用时，首先将患者的每一症状、体征等病情资料，按提示的证型分别进行加权求和（…症状轻重的计量：主诉症或症状重，计量值×1.5；症状中等，计量值×1；症状轻，计量值×0.7）…，然后对证型作出判断，证型判断以20作为通用阈值。

[7]
1.3…纳入标准及排除标准
纳入标准：①年龄在18岁以上，符合上述PHT和中医证型诊断标准；②未曾服用过有降压药物者；③自愿参加本研究，接受配合完成调查者。

排除标准：①不符合纳入标准；②既往有高血压病史患者；③妊娠、哺乳妇女；④合并有肝、肾、肺、脑、内分泌等其他脏器系统严重病变者；⑤不能接受配合调查者。

1.4…治疗方法
1.4.1…对照组（健康宣教组）：采用健康宣教的方法：①控制钠盐的摄入，控制食盐量每人每天6g以内。

②减少脂肪的摄入，少吃动物脂肪和内脏、肉类，多吃蛋白质含量高而脂肪含量低的禽类、鱼类、蔬菜、水果。

摄入足量的钾、钙、镁以及绿叶菜、鲜奶、豆类制品。

③严禁饮酒，戒烟。

④加强体育锻炼，如慢跑、快走、打太极拳等。

⑤防止精神紧张、急躁、焦虑，养成良好生活习惯，保持足够的睡眠。

1.4.2…治疗组（逆灸组）：除采用健康宣教的方法外另外再用逆灸的干预方法，具体如下：
根据《中华人民共和国国家标准：经穴部位》（GB12346-…90）进行穴位定位，选取上脘、中脘、下脘、梁门（双）、足三里（双）、三阴交（双）、脾俞（双）、胃俞（双）等穴。

选穴定位后以棉签沾取适量跌打万花油轻点标记穴位，将艾绒做成底直径2mm，高5mm的细圆锥形紧实艾灸炷，上小下大，上尖下平，易于按放，置于穴位上点燃。

当艾炷燃烧至病人诉有明显灼痛感时以手指压灭，每个穴位共灸2壮，每周治疗2-3次，两次治疗时间间隔72小时，10次为1个疗程，4周内完成全部治疗。

1.5…观察指标
1.5.1…血压情况
选用拜欧仁康臂式电子血压计，两组患者测量治疗前、治疗2周时、治疗4周时血压水平。

逆灸对脾虚质高血压前期患者的疗效探究
罗　丽　杨仕彬　黄　娟　姜　伟　胡　超　西南医科大学附属医院康复医学科　四川泸州　646000
罗　丽　杨仕彬　黄　娟　姜　伟　胡　超　西南医科大学康复医学系　四川泸州　646000
摘　要：目的…探究逆灸对脾虚体质高血压前期患者的治疗效果及机理研究。

方法…通过测量血压及体质辨识获取60例脾虚体质的高血压前期患者，将此60例患者随机分为对照组和实验组，每组30例，分别采取健康管理、健康管理+逆灸治疗干预，比较患者脾虚症状评分及血压变化情况。

结果…治疗后两组症状评分有显著性差异（P<0.05），两组血压数值均有下降，但实验组降压效果更佳(P<0.01)。

…结论…逆灸能改善脾虚体质高血压前期患者的脾虚症状及血压。

关键词：逆灸　高血压病前期　脾虚质
Effect…of…reverse…moxibustion…on…prehypertensive…patients…with…spleen…deficiency
LUO…Li1，2…,…YANG…Shibin1，2……,HUANG…Juan1，2…,…JIANG…Wei1，2……,HU…Chao1，2
（1.Department…of…Rehabilitation,…Affiliated…Hospital…Of…Southwest…Medical…University,Tai…ping…Road,…646000,…Luzhou,…Sichuan,…People’s…Republic…of…China；…2.Rehabilitation…Medicine,Southwest…Medical…University,…Luzhou,…Sichuan,…People’s…Republic…of…China.）Abstract:…Objective…To…explore…the…therapeutic…effect…and…mechanism…of…inverse…moxibustion…on…patients…with…spleen…deficiency…constitution…and…prehypertension.…Methods…60…cases…of…prehypertensive…patients…with…spleen…deficiency…constitution…were…obtained…by…measuring…blood…pressure…and…constitution…identification.…They…were…randomly…divided…into…control…group…and…experimental…group,…30…cases…in…each…group.…Health…management,…health…management…+…reverse…moxibustion…treatment…intervention…were…adopted…respectively.…The…symptom…score…of…spleen…deficiency…and…blood…pressure…changes…were…compared.…Results…after…treatment,…there…was…significant…difference…in…symptom…score…between…the…two…groups…（P…<…0.05）.…The…blood…pressure…of…the…two…groups…decreased,…but…the…effect…of…the…experimental…group…was…better…（P…<…0.01）.…Conclusion…inverse…moxibustion…can…improve…the…symptoms…of…spleen…deficiency…and…blood…pressure…in…patients…with…spleen…deficiency…constitution…and…prehypertension.
Key…words:…inverse…moxibustion；…prehypertension；…spleen…deficiency
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血压改善评定标准：痊愈：治疗后收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。

有效：治疗后收缩压<120mmHg…或舒张压<80mmHg。

无效：治疗后血压无明显改善。

1.5.2…中医证候评分标准
脾虚证候积分表：参照2008年中华中医药学会诊断分会发表的“中医常见证诊断标准”。

1.5.3…安全指标
治疗期间观察是否出现灸疗烫伤或其他不良反应，记录不良反应。

1.6…统计学方法
通过SPSS25.0…数据进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较配对t检验，计数资料用n…（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果
2.1…两组治疗后血压情况比较
治疗组总有效率（93.3%）高于对照组有效率（83.3%），差异有统计学意义（P<0.01），即说明治疗组疗效高于对照组。

见表1。

表1　两组临床疗效比较[n（%）]
Table1　Comparison…of…clinical…effects…of…two…groups[n（%）]组别n痊愈有效无效总有效率
治疗组3018（60）10（33.3）2（6.7）28（93.3%）
对照组3012（40）13（43.3）5（16.7）25（83.3%）
表1经Ridit分析，两组疗效差异有非常显著性意义（P<0.01），提示治疗组疗效优于对照组。

2.2…两组治疗前后脾虚证侯积分比较
两组治疗前脾虚证侯积分比较差异无统计学意义（P>0.05），即说明治疗前脾虚证侯积分具有可比性。

两组间比较，治疗2周后，治疗组脾虚证侯积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，治疗组脾虚证侯积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

同一组组内比较，治疗组治疗2周和4周后脾虚证侯积分明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），对照组治疗2周和治疗4周后，脾虚证侯积分下降不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

表2　两组治疗后脾虚证候积分比较
Table2　Comparison…of…spleen…deficiency…syndrome…scores…between…two…groups…before…and…after…tretment（±s）
组别n治疗前治疗2周治疗4周
治疗组3043.67±5.13③25.10±3.48①④14.38±3.56①②⑤对照组3042.48±4.3238.76±4.5335.82±3.45与本组治疗前比较：①P<0.05；与本组治疗2周比较：②P<0.05；
与对照组治疗前比较：③P>0.05；与对照组治疗2周比较：④P<0.05
与对照组治疗4周比较：⑤<0.05
3不良反应
治疗组和对照组两组患者均未见烫伤及其他各种不良事件发生，进一步证实了中医早期康复治疗方案的安全性。

4讨论
高血压前期，即机体存在细微的病理改变，但并未达到疾病诊断的标准。

《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。

根据《外台秘要》、《医心方》等书记载…,东晋
范汪《范汪方》首提…“逆灸…”一词，…如曰：“凡得霍乱…,灸之或时虽未瘥，…终无死忧…,不可不逆灸。

”后明.高武在《针灸聚英》里说：“无病而先针灸曰逆…。

逆…,未至而迎之也…。

”对“逆针灸”的含义作了明确的解释。

目前，高血压前期中医病因病机目前尚未完全确定，多数学者认为：高血压前期以实证居多，主要病位在肝，而脾脏在其发生、发展及防治过程中的作用常常被忽视[8]。

《难经·七十七难》提出：…“所谓治未病，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。

因此，高血压前期的治疗应以“实脾”为切入点，在脾失运化理论的指导下，通过中医疗法来反证高血压前期病机溯源。

切脉针灸术[9]是俞云教授潜心研究《黄帝内经》的针灸理论，并根据多年的临床经验所得而创新的一种切脉与针灸相结合的诊疗方法。

而上脘、中脘、下脘、梁门（双）五穴在切脉针灸中叫做“胃五穴”，调理中焦脾胃之气，扶元培正，阴阳俱补之功；足三里为足阳明胃经合穴，为多气多穴之穴，调理脾胃之气显著；三阴交为肝、脾、肾三经交汇穴，可调理脾胃，它能健脾、和胃、化湿，为治疗脾胃病要穴；脾俞、胃俞分别为脾经、胃经的背俞穴，背俞穴适用于治疗相应的脏腑病证及有关的组织器官病证，故脾俞、胃俞穴是治疗脾胃疾病的要穴。

以上诸穴合用可补气健脾，化湿祛浊。

艾叶味苦、辛，性温归肝、脾、肾经，芳香温散，可升可降，具有温经止血，散寒止痛，降湿杀虫的功效，既能入阴又能入阳，补中有通，通中能消，气血双调。

而艾灸可提高局…部气血流量，升高局部温度，缓解局部痉挛症状；可增强人体细胞及体液免疫能力，对血液循环系统能产生较大影响，对血压有明显双向调节作用[10]。

本研究结果显示，在高血压病前期，通过艾灸的干预，不仅可以改善脾虚人群的脾虚症状，还可以通过健脾来降低高血压病前期人群的血压，从而防止高血压病的发生，间接证明通过中医体质的干预有利于改善血压。

参考文献
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[10]黄本银，朱洁明，黄伟钢等.艾灸治疗老年高血压病临床观察[J].新
中医,2011,43(12):87-88.。