CT检查对急性肾脏出血的诊断价值 (1)

CT检查对急性肾脏出血的诊断价值
余开湖
(咸宁学院附属第一医院放射科,湖北咸宁437100)
摘要:目的探讨CT检查对急性肾脏出血的诊断价值。

方法回顾分析34例经CT检查并经手术病理结果和临床最后诊断证实的急性肾脏出血。

结果本组中肾血管平滑肌脂肪瘤并出血8例,肾癌5例,肾外伤出血4例,出血性囊肿3例,肾脏动脉瘤破裂出血2例,肾结核2例,肾结石3例,腰椎软骨肉瘤侵犯肾脏1例,系统性红斑狼疮性肾炎1例,门脉高压症1例,原因不明的肾盂内血块堵塞4例,保守治疗成功。

结论在急性肾脏出血时,CT对确定出血范围和检出病因颇有实用价值,是首选检查方法。

关键词:肾疾病;出血;诊断;体层摄影术,X线计算机
中图分类号:R445.3 文献标识码:A 文章编号:1008-0635(2004)02-0107-03
The Clinical Application of CT Scan in the
Diagnosis of Acute Renal Hemorrhage
YU Kai-hu
(Department of Radiology,The Firse Affiliate d H ospital,Xianning C ollege,Xianning Hubei437100,China)
ABSTRAC T:Objective To assess the clinical application of CT scan in the diagnosis of acute renal hemor-rhage.Methods34patients suffered fr om acute renal hemorrhage diagnosed by CT scan wer e reviewed and the CT manifestations were checked with the surgico-pathologic diagnosis.Results There were8renal angiomyolipoma with hemorrhage,5reanl cell carcinoma,4r enal trauma,3bleeding c ysts,2ruptured arterio-venous fistula of the renal sinus,2renal tuberculosis,3nephrolithiasis,1c hondr osarcoma,1SLE with nephritis,1portal hypertension and4 intrapelvic hematoma without clear cause.Conclusion C T is the modality of first choice for diagnosis of acute renal hemorrhage.The location and quantity of bleeding could be easily defined.
KEY WOR DS:Kidney diseases;Hemorrhage;Diagnosis;X-ray computer tomography,X-ra y computed
急性肾脏出血病因较多,临床上常有腰痛,肉眼血尿及外伤史,有时诊治很困难。

我院自1993年3月-2003年12月收治急性肾脏出血34例,现将CT诊断与病理、临床治疗进行对照分析,以探讨CT检查对急性肾脏出血的诊断价值。

1　资料与方法
1.1　一般资料
本组34例,其中男19例,女15例;年龄24-73岁,平均42岁。

主要临床表现为:进行性腰部胀痛不适20例,恶心呕吐14例,肉眼血尿27例,肾外伤史5例,低热7例,17例患者有患侧肾区饱满及叩痛,11例可扪及上腹部肿块。

1.2　检查方法
本组34例中,腹部平片检查32例,静脉尿路肾盂造影检查24例,所有病例都进行CT肾区平扫及增强扫描,扫描层厚和间隔分别为8mm,部分病例加薄5mm扫描。

2　结　果
2.1　肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血
CT检查表现为肾的一部或大部被肿瘤组织代替,病灶大小为4～10cm,呈等低混杂密度肿块含脂肪成份,等密度灶明显强化。

有2例肾血管
平滑肌脂肪瘤肾实质内低密度稍增强,出血灶在整个瘤体中呈地图样分布,或瘤体某一部分大片出血,同时血液破入肾盂、肾包膜下、肾周间隙内。

本组8例均经手术治疗,病理证实。

2.2　肾癌
5例肾细胞癌可见肾内圆形等密度灶,动脉期强化,有2例可见肾静脉瘤栓,1例腹膜后淋巴结肿大,2例边缘出现不规则的钙化,肾癌破裂后,CT 上见瘤体某一部分大片出血,肾盂内血块堵塞。

2.3　肾外伤性出血
本组4例,CT 能清楚显示血肿分布于不同部位,其中单纯肾包膜下血肿1例,C T 检查表现肾外形增大,急性期肾外缘见新月形略高密度影(图1),增强后病灶无强化(图2)。

慢性期血肿密度下降,呈等密度甚至呈水样密度。

单纯肾实质血肿1例,CT 表现为肾实质内灶性高、低或混杂密度灶。

肾内并肾包膜下血肿1例,肾包膜下并肾周血肿1例。

2例肾外形不清,肾组织密度不均匀,肾周间隙消失,密度增高,增强后CT 表现为肾窦直达肾脏边缘之带状低密度影,肾组织部分或大部不强化,部分强化肾组织边缘不规则,肾周间隙内见大片高密度出血灶。

其中1例同时发现脾破裂。

图1　急性期肾外缘见新月形略高密度影(肾包膜下血肿
)
图2　增强后病灶无强化,正常肾实质强化明显
2.4　出血性肾囊肿
3例均为多发性肾囊肿,2例单发囊内出血,1
例多发囊内出血。

C T 检查表现肾实质内类圆形高密度区,CT 值50～75HU ,1例可见囊壁钙化,增强后无强化,病灶边缘光滑。

出血性肾囊肿破裂可在肾实质内呈高、低密度,在肾盂内呈血块堵
塞。

2.5　肾脏动脉瘤破裂
本组2例,腹部平片未见异常,IVP 显示肾盂内占位,逆行造影可见占位病灶表面染色(图3),CT 检查平扫时表现肾盂内呈铸形略高密度影,CT 值50HU (图4),增强后肾盂内高密度影无强化,肾实质强化正常(图5),而且由于造影剂的排泄,使高密度影的血块呈现相对低密度影,血管造影见肾脏微小动脉瘤破裂。

图3　逆行性肾盂造影可见肾盂及输尿管内不
规则充填缺损(肾脏微小动脉瘤破裂)
图4　CT 检查平扫时表现肾盂内呈铸形略高密度区,CT 值50HU
图5　增强后肾盂内高密度影无强化,肾实质强化正常
2.6　其它
肾结核2例,肾结石3例,腰椎软骨肉瘤侵犯肾脏1例,系统性红斑狼疮性肾炎1例、门脉高压症1例、原因不明的肾盂内血块堵塞4例。

肾结核可见斑片状高密度钙化灶及低密度的干酪灶,肾周可见脓肿,肾盂肾盏结石呈铸形高密度灶,CT 值达400HU,腰椎软骨肉瘤侵犯肾脏1例,引起出血。

肾盂内血块堵塞,结合病史,肾结核、肾结石、系统性红斑狼疮性肾炎、门静脉高压症和腰椎软骨肉瘤侵犯肾脏都不难诊断。

原因不明的4例肾盂内血块堵塞,经药物治疗,血块缩小、排出。

3　讨　论
急性肾脏出血大部份是由于外伤引起的肾破裂所致,非外伤性自发性肾破裂并非少见,90%的病例可以查明病因[1,2],肿瘤、炎症和外伤破坏肾实质是直接因素,肾静脉受压闭塞致局部静脉压升高引起出血是其间接因素,依其出血范围分为五类:①肾内血肿;②肾包膜下出血:出血范围位于肾筋膜内,形成围绕肾脏周围的界限清楚的积血;③肾周间隙出血:出血范围突破肾纤维膜,形成包裹于肾筋膜内的不规则血肿;④肾旁间隙出血;肾旁间隙下流入髂凹,失血量大的可引起失血性休克[3],另外,血肿进入慢性期密度下降,要与肾周尿液囊肿、炎性渗出物或肾周脓肿鉴别;⑤肾盂内血块:多与原发病和破裂处是否与集合系统相通有关。

本组中肾血管平滑肌脂肪瘤并出血8例(占23.5%),肾癌5例(占14.7%),肾外伤出血4例(占11.8%),出血性囊肿3例(占8.8%),肾脏动脉瘤破裂出血2例,肾结核2例,肾结石3例,腰椎软骨肉瘤侵犯肾脏1例,系统性红斑狼疮性肾炎1例,门脉高压症1例,原因不明的肾盂内血块堵塞4例(占11.8%)。

结合病史,CT作出正确病因诊断共30例,占88.2%,与张建青等[4]报道的其病因诊断准确率90%相近。

急性肾脏出血的临床表现为急性腰痛、血尿,出血性肾囊肿往往无血尿,临床诊断困难。

肾血管平滑肌脂肪瘤内含发育不良之血管组织,易出血,多含有脂肪组织,CT 值测量有助于肿瘤的定位及定性。

一般认为,当肿瘤直径超过4cm时,应考虑有出血的危险[5]。

小的肾癌有时就表现为不明原因的非损伤性肾包膜下或肾周积血、积液,需引起临床足够重视。

肾外伤出血临床上有较明确的外伤但肾脏外伤程度需作CT检查观察。

肾脏内动脉瘤少见,如破裂出血在肾盂旁时,作C T检查,病因诊断亦难,必要时进一步作DSA以明确诊断。

对肾盂内血块堵塞者行I VP时,可因血块堵塞整个肾盂,导致造影剂未见排泄,肾功能减退,CT检查时无法明确出血原因,但可显示血块的特征表现。

为明确病因,我们主张在缺乏手术指征的情况下,宜对患者行长期的薄层CT(5mm)的随访性检查,每6-8周1次,以尽量避免恶性肿瘤的延误诊断,并减少不必要的肾脏切除。

与有的学者的观点基本相同[6,7],但如伴有早期不规则低热,长期不吸收的肾周血肿,CT提示不含脂肪组织的肾内或肾外的实质性团块以及造影剂外泄等也应是尽早手术探查的指征。

由此可见,对临床上疑为急性肾脏出血的病例进行CT检查多可明确出血部位、范围以及程度,对部分病例可作出相应的定性诊断,为临床制定治疗方案提供依据。

参考文献:
[1]Oro Ortiz J,Gonzalea Cabrera LA,Abraham Arap J.Wunder-
lich s ydrome as manifestation of leiomyosarcoma of the kidney [J].Arch Esp Urol,1990;43(2):184.
[2]张建青,余志贤,周为中,等.自发性肾破裂的影像学诊
断(附24例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1998;19
(11):646.
[3]宦怡,王禾,荆自芳,等.自发性肾破裂致肾周和腹膜后
出血的CT诊断(附18例报告)[J].中华放射学杂志, 1995;29(1):552.
[4]张建青,周为中,李松年,等.自发性肾破裂致肾包膜下
和肾周出血的CT与DSA分析[J].临床放射学杂志, 1998;17(4):2203.
[5]Lemaitre L,Robert Y,Dubrulle F,et al.Renal angiomyolipo-
ma:follipoma:owed up with CT and/or US[J].Radiology, 1995;197(3):598.
[6]Bosniak MA.Spontaneous subcapsular and perirenal
hematomas[J].Radiology,1989;172(3):601.
[7]Morgentaler A,Belville JS,Tumeh SS,et al.Rational ap-
proach to evaluation and management of spontaneous perirenal hemorrhage[J].Surg Gynecol Obstet,1990;170(2):121.
(收稿日期:2004-02-12)。