急性酒精中毒的诊疗流程探讨

急性酒精中毒的诊疗流程探讨
作者单位：618000 四川省德阳市人民医院
通讯作者：汪红霞
目的探讨科学的诊疗流程在急性酒精中毒中的建立和应用。

方法将1年内急诊科收治的急性酒精中毒患者按照建立的流程方案进行诊断治疗，评价疗效并总结分析相关问题。

结果急性酒精中毒诊疗流程的应用，使中毒疗程缩短、疗效提高，误诊和不良事件明显减少。

结论科学的流程应用于急性酒精中毒的诊疗，能有效规范医疗行为，显著提高医疗质量，保障医疗安全，值得临床进一步推广应用。

标签：急性酒精中毒；诊疗流程；医疗质量；急诊科
Research of the acute alcoholism treatment processes WANG Hong-xia, TAN Hong, JANG Wei, DENG Yan-hua. The People’s Hospital of Deyang City,Sichuan 618000，China
【Abstract】Objective To research the establishment and application of the scientific processes in the acute alcoholism treatment.Methods All of the acute alcoholism patients of emergency department in a year were diagnosed and treated according to the processes founded, then curative effect was estimated and problems were analyzed.Results The application of the treatment processes in the acute alcoholism treatment can significantly shorten the course of treatment, elevate the curative effect, reduce the misdiagnosis rate and accident.Conclusion Apply the processes in the treatment of the acute alcoholism can helpfully administer medical behavior, strikingly elevate medical quality and ensure medical security. So it is worth generalizing and applying step by step.
【Key words】Acute alcoholism ; Treatment processes; Medical quality; Emergency department
近年来研究发现，临床路径是根据疾病的临床特点和患者的临床表现，以循证医学证据和指南为指导，充分有效地利用医学资源，结合自身医院实际情况，建立一套标准化的治疗模式和程序。

诊疗流程作为临床路径的基础部分，在临床中得到了积极推广和应用，其能有效地规范医疗行为，加强医疗协作，对提高医疗质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷起到了积极的作用。

本院急诊科在急性酒精中毒的救治过程中，制定和应用了科学规范的诊疗流程，并对其产生的临床疗效和作用进行了分析评价，为进一步建立急性酒精中毒临床路径建立了基础。

1 资料与方法
1.1 一般资料将2010年全年就诊于急诊科的406名急性酒精中毒患者作为研究对象，通过以下流程方案进行诊疗。

诊疗区域分为分诊台、诊断抢救区、临观住观区三个部分，每个医疗区域有必须完成的医疗任务和工作，并要求达到相应的诊断治疗目标。

1.2 分诊台分诊护士对患者进行初步分诊后，普通患者接诊进入急诊诊断室，危重患者直接护送入抢救室。

1.3 诊断抢救区医生进行初步评估和诊疗
1.3.1 诊断抢救区接诊的患者，首先除常规问诊外应重点关注以下内容：（1）饮酒时间、饮酒量、饮酒浓度；（2）饮酒期间有无外伤史、有无药物毒物接触史；（3）患者基础疾病史、药物过敏史；（4）患者目前最主要症状包括哪些，如昏迷、烦躁、消化道症状、心悸、头昏等。

查体包括：生命体征的监测，重点评估患者的意识状态［1］、瞳孔情况、循环、呼吸、体温等；有无外伤体征，并进行常规查体。

结合问诊查体完善相应辅查：常规筛查血糖；根据病情需要完善相关检查，如频繁呕吐者，查电解质；有基础心脏病史者，查心电图和心肌损伤标志物；有外伤者，做CT、B超等相应检查、腹痛者查血常规、淀粉酶等。

及时书写急诊病历：详细准确记录病史，并初步评估患者预后，将患者按病情轻重分别做适当处理。

1.3.2 诊断抢救区医生初步处理：神志相对清楚、生命体征平稳、无或有轻型合并症者：建立静脉通道后送入临观室。

意识障碍但无严重合并症者，开放气道，及时清理呕吐物防止窒息；监护吸氧、建立静脉通道、完善相关辅助检查、护送至临观、住观区。

生命体征不稳定或合并严重并发症者［2］，就地抢救、维持循环呼吸功能，待病情相对稳定后转入住院部专科治疗或EICU，对于复杂病情可请相关科室会诊协助诊疗。

1.3.3 诊断抢救区医患沟通工作。

初步了解患者同行人员与患者的关系；同行人员是否清醒、有无醉酒，避免发生矛盾；及时将了解的情况与临观住观区医生、住院部专科医生交流沟通，消除医疗纠纷隐患。

1.4 临观住观区的跟进诊疗
1.4.1 神志相对清楚、生命体征平稳、无或有轻型合并症者，进行对症治疗，包括适量使用拮抗剂［3］、保护胃黏膜、保护器官功能、纠正水电解质紊乱、处理并发症等。

1.4.2 意识障碍伴或不伴有生命体征不稳定者进行综合治疗。

主要治疗方案包括：监护吸氧、监测生命体征；开放气道、及时清理呕吐物、分泌物，防止窒息；医护协作，加强护理巡视、防止坠床、注意保暖；合理用药，维持生命体征平稳，维持内环境稳定平衡，保护器官功能；常规促醒［4］、护胃、补液、对症等治疗；重度中毒者行血液净化治疗。

同时要补充完善病史、密切观察体征变化、根据病情需要补充完善相应辅查，及时准确地书写相关医疗文书。

还应积极进行
医患沟通，主要包括以下内容：与患者直系亲属或监护人、家属或清醒合作者沟通，要求患方书面签字，内容应包括：家属床旁看护患者和协助护理患者，患者病情可能出现加重或变化，医生将根据病情调整诊疗方案等；患方无法签字、签字无效（非亲属）、拒绝签字、自行或强行离院者，根据情况逐级向上级医生、科室领导、行政值班汇报，若患方弃患者离院，可联系保卫科、110，同时将患者转入EICU密切观察治疗，并将以上情况详细书面记录。

2 结果
2.1 经过应用以上完善科学的流程方案进行诊断治疗，406名急性酒精中毒患者中无漏诊、误诊现象；将212例无并发症的患者按病情轻重程度进行规范诊疗取得了良好的效果，并及时发现和处理了194例以急性饮酒过量为诱因的其他系统并发症。

见表1和表2。

在这些并发症中，电解质紊乱、醉酒后外伤、消化道损伤为多发病种，心脑血管系统疾病亦很常见［5］。

表1 无并发症的酒精中毒（n212）
表2 有并发症的酒精中毒（n194）
2.2 绝大部分急性酒精中毒患者在2～4 h内病情得到了控制和缓解，中毒症状改善，内环境紊乱得到纠正，顺利康复离院。

患者病情缓解情况见表3。

患者病情缓解所需时间跟患者病情严重程度密切相关，少数患者病情在2 h内缓解，多数仅有消化道不适等轻微症状者，4 h以上者多为中-重度中毒且有部分并发症者，在促醒的同时需积极处理合并症，诊疗时间稍长，8 h以上的患者主要包括重度中毒和并发严重系统损伤者，在稳定生命体征后安全及时地将这些危重型患者转入专科或EICU治疗，其中部分较隐匿复杂的情况也得以及时发现。

从总体预后情况来看，无一例患者死亡，绝大部分患者病情痊愈，小部分入专科病房。

见表4。

表3 病情缓解情况
表4 所有中毒患者的预后情况
2.3 对投诉和医患纠纷结果进行分析，轻度纠纷主要是由于患者同行人员醉酒、患方情绪冲动造成的暂时性不理解不合作情况，以及患者无直系亲属在场、不能进行有效沟通引起的矛盾；中度矛盾主要包括患方醉酒不听劝阻强行带走患者、拒绝签字、遗弃患者等不良事件。

本研究各种医患投诉纠纷，见表5。

有96%以上的患者无纠纷发生，这有赖于通过采用流程中的医患沟通方案，本科医护人员进行了经验性的、策略性的医患沟通和心理疏导，及时谨慎的处理纠纷隐患，详细准确书写相关医疗文书，积极向上级医生和领导汇报情况，为患者健康和切身利益着想，取得了患者的理解和配合，使投诉和纠纷等不良事件明显减少，少部分临时性的矛盾纠纷也得以化解，医疗质量和安全进一步得到保证。

表5 急诊科内医患投诉纠纷情况
3 讨论
近年来，我国饮酒人数逐渐增多，急性酒精中毒的患者亦明显增加。

急性酒精中毒不被人们重视，但危害极大。

急性酒精中毒可使中枢神经系统由兴奋转为抑制状态［6］，造成运动、呼吸、循环功能的紊乱，严重者出现昏迷、呼吸抑制和休克，同时可引起内环境紊乱［7］、水电解质失衡、低血糖、低体温等。

另外饮酒过量还可以诱发多种系统疾病，累及各个系统，尤其是部分本身罹患基础疾病的患者。

饮酒可作为一个导致原发疾病加重的重要诱因，而此时因患者可能伴有意识障碍，而使原发疾病更加隐匿化、复杂化。

患者亦可能因醉酒发生各种外伤和意外，最常见的是车祸和斗殴，因此需要对其进行全面搜索评估，防止漏诊、误诊危及患者生命。

在醉酒患者就诊后，因患方可能都有饮酒史而使医患沟通工作更为困难，随之发生的医患矛盾、医患纠纷等不良事件明显增加。

由此看来，急性酒精中毒的诊疗需要应用科学有效的流程进行规范和管理。

急性酒精中毒诊疗流程在本院急诊科进行了初步建立和应用，经过临床分析和总结，发现其疗效显著。

分析发现，这样的诊疗过程有效地利用了医学资源，合理安排了就诊流程，包含多个环节评估把关，加强了对患者的诊断、治疗、观察、护理和沟通等多方面工作。

在各个医疗区域制定相应的工作任务和目标治疗，在充分发挥个人才能的同时，注重团队合作，调动积极性和能动性，进行密切的观察和及时有效的治疗，使患者病情转危为安。

这样以来，不仅对单纯急性酒精中毒进行了完善的处理，而且对合并其它疾病和并发症的中毒情况，也迅速进行了干预，为患者进一步治疗赢得了宝贵的时间。

同时，针对急性酒精中毒和急诊科特殊的医患沟通环境，诊疗流程注重医患沟通技巧和细节，在保证医疗安全的同时，实施人文关怀，为患者切身利益着想，从根本上确保医疗质量，为患者健康服务［7］。

目前我国多家医院已经引进临床路径试点。

临床路径是一个临床治疗的综合模式，是指针对某一疾病建立标准化治疗模式与治疗程序，并以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，尤其注重诊疗过程中的协同性、时间性和疗效性。

诊疗流程作为临床路径的重要组成部分，科学整合了医疗资源，加强了医护协作，使整个医疗行为的过程更加严谨，显著提高了诊断效率和治疗效果。

本院急性酒精中毒的诊疗流程，体现了临床路径思维在临床实践中的应用，取得了良好的临床效果，为急性酒精中毒临床路径的建立，展开了思路，打下了基础。

参考文献
［1］阮正英.25例急性酒精中毒并发脑卒中的救治分析. 中华急诊医学杂志，2004，11（13）：768.
［2］吴超，单锋芝，徐秀等.急性乙醇中毒合并颅脑损伤的救治. 中华创伤杂志，2006，8（21）:631-632.
［3］钟小理，谢容迪. 纳洛酮治疗急性酒精中毒62例患者效果分析. 中国临床实用医学，2010，1（4）：191-192.
［4］Nealey KA, Smith AW, Davis SM,et al.κ-opioid receptors are implicated in the increased potency of intra-accumbens nalmefene in ethanol-dependent rats. Neuropharmacology，2011，2：19.
［5］Zivkovic＇V, Miletic＇B, Nikolic＇S, et al. Sudden cardiac death and acute drunken state——autopsy study. Srp Arh Celok Lek，2010，138（9-10）:590-594.
［6］Kelley KW, Dantzer R. Alcoholism and inflammation: Neuroimmunology of behavioral and mood disorders. Brain Behav Immun，2010，10：28.
［7］Jung MK, Callaci JJ, Lauing KL,et al. Alcohol Exposure and Mechanisms of Tissue Injury and Repair. Alcohol Clin Exp Res，2010.。