小儿尿道下裂60例术后观察和护理

小儿尿道下裂60例术后观察和护理
周会群
【摘要】目的：探讨分析观察和护理小儿尿道下裂术后患儿的有效方法。

方法收集我院收治的60例小儿尿道下裂患儿的临床资料进行回顾性分析。

结果本组60例患者中冠状沟型（10例）、会阴型（10例）、阴茎阴囊型（12例）、阴茎型（28例）患儿的临床治愈率分别为90%、90%、100%、95%，手术成功者57例，临床治愈为95%。

结论观察小儿尿道下裂手术后患儿病情，配合精心的护理干预措施，可有效提高临床治疗效果，改善患儿病情，促进患儿尽早康复。

【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2015(000)009
【总页数】2页(P115-116)
【关键词】小儿尿道下裂;术后;观察;护理
【作者】周会群
【作者单位】湖南省儿童医院泌尿二科，湖南长沙410000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
小儿尿道下裂是一种常见的先天性小儿泌尿外科疾病，主要是由于前尿道发育不全所致，导致尿道口生殖器官畸形，儿童下尿路先天性畸形以及外生殖器先天性畸形最为常见［1］。

在我国该病的发病率约0.33%。

外科手术矫正是临床处理该种疾病的唯一手段，手术修复方法很多，但术后均极易并发各种并发症［2］，不利于
患者康复。

有研究表明，护理不当对于术后患儿切口愈合有很大影响，极易导致尿瘘的发生。

为探讨有效的临床护理措施，本文对我院收治的60例小儿尿道下裂患儿临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1.1 一般资料
回顾性分析我院在2012年3月～2014年2月收治的小儿尿道下裂60例患儿临
床资料，患儿年龄1～14岁，平均（4.3±0.4）岁。

60例患儿中，冠状沟型10例，会阴型10例，阴茎阴囊型12例，阴茎型28例。

根据患儿尿道下裂类型的不同
采取最为适宜的手术方法，都采取I期尿道下裂修复术，若患儿合并有其他伴随症状，应积极采取相应的处理措施。

1.2 观察和护理方法
1.2.1 心理护理。

由于患儿病情相对较为特殊，很多患儿有一定程度的自卑、焦虑、恐惧等不良情绪，也有很多患儿对输液、打针的恐惧、排斥心理较为严重，临床护理过程中没有积极配合，难以确保护理工作的顺利进行。

护理人员应多与小儿沟通、交流，多逗小朋友笑，和患儿交流、沟通的过程中，应时刻保持着微笑，用充满热情、激情的态度感染患儿，可以多讲一些有趣的故事、念一些儿歌什么的，可转移患儿的注意力，使患儿保持一种轻松、欢乐的心情。

1.2.2 麻醉护理。

小儿尿道下裂手术通常都会采取全身麻醉处理，因此患儿术后
返回病房时，大多数患儿的意识都是模糊的，因此应特别注重对患儿呼吸道的护理，避免出现呼吸道感染、舌后坠症状。

具体而言，待患儿返回病房后，将患儿的头偏向一侧，并适当垫高患儿肩部，撤去患儿的枕头，取患儿平卧位。

在患儿彻底清醒之前，应密切观察患儿的心率、呼吸、脉搏等生命体征变化，如患儿病情较为严重，应制定专门护理人员加强护理。

1.2.3 膀胱造瘘管护理。

由于患儿尿道堵塞，因此需要取患儿耻骨位置，引流尿
液到体外采取造瘘术治疗，患儿进行造瘘后极易并发各种并发症，护理人员应配合
精心的护理措施。

在完成造瘘后，首先固定好尿液引流无菌袋，避免出现膀胱造瘘管脱落、移位、扭曲等现象。

如果发现引流管滑脱，护理人员应进行消毒，然后重新更换一个引流管，更换后应注意多观察一段时间，看一看是否流出尿液，若流出尿液则固定好引流管即可；若没有流出尿液则说明可能是探条没有对准膀胱，应重新插入探条。

患儿术后14 d，若未发现有明显不良反应，即可拔管［3］。

1.2.4 阴茎的观察及护理。

通常情况下，为尽可能减少手术部位受到布料的摩擦
或者损伤，不应该给患儿穿裤子，为了尽量减少对患儿龟头的刺激，方便护理人员时刻观察患儿的病情变化，在患儿腹部放置一个支架并保证患儿卧床休息。

适当包扎阴茎，保持患儿阴茎局部血液循环的畅通；术后7 d即可撤去患儿阴茎包扎，
拆除后应注意加强伤口的护理，保持伤口的干燥、清洁。

1.2.5 预防感染以及护理。

术后，应积极给予患儿抗生素进行预防感染治疗，应
注意加强伤口的护理，保证伤口的清洁，应予0.5%络合碘溶液伤口护理，并且给予氧气创面治疗。

1.2.6 出院指导。

患儿出院时，应做好健康知识教育工作，嘱咐患儿家属一定保
持局部清洁，每天晚上高锰酸钾溶液（1：5 000）坐浴。

建议患儿多饮水，在夏、秋季应尽可能避免蚊虫叮咬，不要用手随意搔抓，避免局部外伤或者早期感染。

嘱咐患儿家属应带患儿定期进行复查，及时扩张尿道，避免尿道狭窄。

若患儿第一次没有修补成功，应嘱咐患儿家属做好局部保护措施，经过半年之后再进行第二次修补。

本组60例患者中冠状沟型（10例）、会阴型（10例）、阴茎阴囊型（12例）、阴茎型（28例）患儿的临床治愈率分别为90%、90%、100%、95%，手术成功
者57例，临床治愈为95%。

所有患儿经精心的护理干预后，病情均得到一定改善。

具体如表1所示。

本次研究的60例小儿尿道下裂患儿经过精心的观察和护理后，病情均得到一定好
转，其中有57例患儿治愈，治愈率达到95%，其余3例患儿出现尿漏，但经相应的对症处理后，病情得到有效改善，最后也逐渐康复。

这一研究结果与大多数学者研究报道基本一致［4］。

经过本次研究、分析，笔者认为手术的成功不仅需要临床医师精湛的专业操作技术，同时也需要护理人员的积极、密切配合。

临床护理过程中，护理人员应提高警惕，密切观察患儿的病情变化，采取心理护理、麻醉护理、膀胱造瘘管护理、阴茎的观察及护理、感染预防及护理以及出院指导等综合护理措施，可有效改善患儿的病情，促进儿童的健康成长、发育。

【相关文献】
［1］吴艳乔，代礼，王艳萍，等. 中国儿童尿道下裂发生率的变化趋势［J］. 四川大学学报（医学版），2005，36（2）：274-276.
［2］贺厚光，邱祥政，吴天麟，等. Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂35例体会［J］. 中华男科学杂志，2008，14（6）：563-564.
［3］王金平，王滨有. 尿道下裂危险因素的病例对照研究［J］. 中华流行病学杂志，2004，25（3）：261-264.
［4］唐索红，周玉红. 先天性小儿尿道下裂术后排尿指导及护理45例［J］. 中国实用护理杂志，2012，20（2）：38.。