血透室医疗制度管理篇

血透室医疗制度管理篇
一、血透室医疗管理制度
1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。

2、实行患者实名制管理，制定严格的接诊制度，建立规范合理的透析诊疗流程。

3、工作人员必须严格执行各项规章制度，具有高度责任心，坚守工作岗位。

严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

4、凡进入血液净化室的工作人员必须着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。

5、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。

6、严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。

7、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述记录登记保存。

8、设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车、抢救车等。

对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。

9、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及
其他相关设备正常运行。

10、建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。

11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。

透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

12、医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理
13、血透室原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。

如需要进入时，需更换拖鞋入室。

14、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。

随时注意消除隐患；制定及执行各种应急预案。

二、血透室工作制度
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务水平和质量。

2、血液透析室的职责是接收本院住院、门诊及院外会诊适合于行血液净化治疗的患者。

3、各种血液净化治疗治疗须经主治医师以上人员会诊后决定是否实施，主管医师应严格掌握适应症和禁忌症。

4、积极加强与患者及家属的沟通，行血液净化治疗前患者及家属应签署各项知情同意书。

5、严格执行三级检诊、查房、查对、交接班等项制度，各项操作严格按技术操作程序和仪器的操作标准进行，治疗记录应准确、完整、
及时，各项资料应妥善保管。

6、按血液净化常用药物和耗材的使用方法，合理选择用药，合理使用耗材，定期清点和领取消耗性药品及器材，并有登记。

7、血液透析室需配备必要的抢救治疗设备及药品，并定期维护、查对及补充。

8、工作人员应坚守岗位，密切观察病情，严格施行监护，及时发现问题及时报告，并立即给予有效的处理或终止血液净化治疗。

9、血液净化患者治疗过程由于病情变化或出现急危重症需住院治疗时，按规定以急诊收入相应科室。

10、治疗中适时向患者进行相关健康宣教，向家属交代治疗情况，以减轻患者和家属的焦虑和紧张情绪，同时做好患者及家属的管理工作，以维护血液透析室的正常工作秩序。

11、严格消毒隔离制度的管理，各种废弃物按照相关规定妥善处理。

12、做好血液透析机以及其他仪器设备的维护保养工作，及时做好记录，发生仪器故障及时抢修，以保证机器设备正常安全运行。

13、血液透析室值班人员不得擅自离开本区，应做到随叫随到，遇到急诊时应立即赶往科室迅速进行救治。

14、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备。

15、进修生和实习生需指定专人代教，定期指定专人教学、考核。

加强管理和培养。

16、加强工作人员的继续教育，组织培训、考核。

17、下班离开治疗室前，主班负责检查是否关闭电源，水源。

三、血透室接诊制度
1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。

2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定.
3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。

4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。

5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。

6、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。

7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。

四、血透患者登记及病历管理制度
1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3 日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。

2、保证血透病历的完整性，1 份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、化验黏贴单、透析知情同意签字
单。

3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8 小时内必须书写首次透析病程记录。

保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。

4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。

透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。

5、长期血透病人的病历资料每季度整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。

病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存5 年。

6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。

五、血透室库房管理要求
医用耗材的存放不同于普通物品，有一定的温湿度及摆放要求。

血透室的各种耗材存放及管理也不例外。

具体要求如下：
1、血透室干、湿库房应分别设置在清洁区，透析器、管路、穿刺针等耗材存放干库房，透析液储存于湿库房。

各类物品按类别存放。

2、库房应符合《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境，湿库房应通风良好，安装空调，保持较低的室温，温度控制在20-250C,湿度<70%。

透析液存储必须防止阳光直射，采取避光。

3、医用耗材按性能与储存条件要求归类、定位存放，无菌物品与其
他物品分开存放，血液净化耗材属于无菌物品，须与棉被、脸盆、纸张等物品分开存放；存放在无菌库房的一次性无菌器材应去掉外包装，当每日无菌物品用量过大，而库房存储空间有限时，是否应该拆除外包装值得商榷；存放架应离地面20cm,离天花板50cm,离墙5-10cm. 医用耗材摆放遵循“先进先出”原则。

耗材摆放时应按生产批号及失效期的先后顺序码放，将接近有效期的耗材放在上面或前面，按有效期依次出库，确保近有效期的先出、远有效期的后出，严禁出现过有效期的物品。

六、血透室耗材提取使用流程与登记制度
1、血透室耗材必须由专人管理，无关人员不得随意进入库房。

2、商品入库：产品入库前首先要进行数量、质量的验收，检查品名、规格、数量；检查生产日期、有效期、生产厂家、合格证、耗材外观质量；检查外包装有无破损、污迹、受潮等，然后进行登记。

3、提取耗材出库：应严格各类物品的出库管理，对透析器、管路、穿刺针等耗材的出库应有详细的记录。

提取透析器时注意检查透析器有无过期及破损等现象。

发现异常情况，如过期、包装破损、透析器破裂等及时向护士长汇报，及时登记于透析器材不良反应记录本上。

4、安全管理：库房要随时上锁，下班前注意检查。

保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。

七、透析液和透析用水质量监测制度与执行流程
一、定人、定期做好水处理设备的维护与保养，并记录好每次维护和保养的内容。

每季度消毒一次，并监测消毒液残余量。

二、做好透析用水水质和透析液的监控：
（一）电导率正常值约10靤/cm。

（二）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

（三）细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜100 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。

透析机每台透析机每年至少检测1 次。

（四）内毒素检测至少每3 个月1 次，要求细菌数＜100 cfu/ml，内毒素＜0.25 EU/ml；采样部位同上。

每台透析机每年至少检测1 次。

（五）化学污染物情况至少每年测定1 次。

三、透析液的溶质浓度和细菌培养：每批次至少测定 1 次，并登记归档。

购买的浓缩透析液和透析粉剂要有国家药品监督管理局颁发的注册证。