PPH加Block术与单纯Block术治疗直肠前突的临床比较研究

PPH加Block术与单纯Block术治疗直肠前突的临床比较研究
目的：对比观察单纯直肠闭式修补术（Block）与吻合器痔上黏膜环切术（PPH 术）联合Block术治疗直肠前突的临床效果。

方法：收集我院自2013年12月至2014年12月期间收治的110例直肠前突患者的临床资料，根据手术方案的不同将110例患者分为观察组（n=62）和对照组（n=48），对照组采用单纯Block术治疗，观察组采用PPH术加Block术，观察两组患者治疗有效率、术后并发症发生率等指标，并行统计学对比。

结果：两组患者术后并发症均发生2例，发生率接近，无统计学意义（P＜0.05），治疗有效率比较观察组占优，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：PPH术联合Block术治疗直肠前突更符合解剖学复位的手术要求，治疗有效率高，值得临床推广应用。

标签：直肠前突；直肠内粘膜环切术；直肠闭式修补术
直肠前突是中老年妇女群体常见疾病，患者多以便秘、便后不尽感、肛门坠胀感等症状[1]为主，严重影响患者的生活质量。

PPH术与Block术均为临床治疗直肠前突的常用术式[2]，为对比观察单纯Block术与PPH联合Block术治疗直肠前突的临床效果，现收集我院自2013年12月至2014年12月期间收治的110例直肠前突患者的临床资料，结合文献论述如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2013年12月至2014年12月期间收治的110例女性直肠前突患者的临床资料，入选标准：1）排粪造影具有“鹅头征”[3]等典型的影像学表现；2）病程3年以上，保守治疗1年以上效果不佳者；3）前突幅度≥30mm[4]，且肛肠肌检查结果正常。

根据手术方案的不同将110例患者分为观察组（n=62）和对照组（n=48），观察组患者年龄39～71岁，平均（58.2±10.4）岁，病程3～14年，平均（6.9±1.5）年；对照组患者年龄37～70岁，平均（58.4±10.5）岁，病程3～15年，平均（6.7±1.3）年；两组患者的平均年龄、病程等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组：采用单纯Block术，患者俯卧位，根据术前影像学检查结果，用弯钳夹起上至宫颈深度下至齿状线上1cm的直肠黏膜，用可吸收缝线连续缝合弯钳两侧直肠黏膜，缝合手法为半透壁缝合，遵循上窄下宽原则，撤弯钳后，拉紧结扎缝线。

观察组：采用Block术联合PPH术方案，患者俯卧位，扩肛后，综合影像学结果，在齿状线上3～5cm处做荷包缝合1周，置入吻合器，头端于荷包线上方，收紧缝扎线，从吻合器侧孔拉出缝合线，边牵引缝扎线，边击发吻合器，黏
膜及黏膜下组织切除完成后，以此吻合口为修补术的下界，阴道穹窿处为缝合上界，行直肠内黏膜修补术。

1.3 疗效评定标准
根据中华医学会肛肠病学分会制定的直肠肛管功能评定标准[5]，治愈：直肠带状凹陷消失，排粪造影阴性，每日排便次数1～2次；有效：直肠凹陷消失，排便仍存在困难，需间断服用泻药，排粪造影基本正常；无效：未达上述标准者。

总有效率=（有效例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法
采集到的数据均用SPSS 18.0统计软件处理，组间数据比较采用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
随访6个月，观察组患者术后并发症发生2例（2例创面感染），对照组术后并发症发生2例（2例创面感染），两组患者术后并发症发生率接近，无统计学意义（P＜0.05），观察组治疗总有效率为96.7%，治疗有效率比较观察组占优，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

具体数据详见表1。

3 讨论
直肠前突已经成为肛肠外科常见病，随着人们生活习惯的改变，直肠前突的发病率逐年上升，且年轻化趋势明显[6]。

直肠前突的致病因素很多，主要与分娩产伤、不合理饮食、久蹲排便等因素关系密切。

直肠前突的临床治疗以手术为主，手术的目的是去除突出带，消灭薄弱区，改善排便症状，常用的手术方案包括PPH术以及Block术等。

Block术通过对直肠黏膜进行折叠缝合，以达到治疗目的。

但从术后效果分析，由于重叠部分“肠壁柱”的存在[7]，部分患者便秘、下坠感等症状缓解并不明显。

在Block手术的基础上采用PPH术，切除掉多余的重叠肠壁，更符合手术解剖复位的要求，消除了“肠壁柱”，患者的临床症状也有较大改观。

从统计的结果分析，采用PPH 联合Block治疗的观察组患者，治疗总有效率高达96.7%，显著优于单纯Block 术治疗的对照组患者，临床效果值得肯定。

综上，PPH术联合Block术治疗直肠前突更符合解剖学复位的手术要求[8]，治疗有效率高，值得临床推广应用。

参考文献
[1]项雄华.痔上黏膜环切术联合经直肠直肠前突闭式修补术治疗直肠前突临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（32）：44-46.
[2]袁鹿.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（02）：151-156.
[3]李帅军，杨宗亮，胡响当，等.自动痔疮套扎术分层套扎注射法治疗直肠前突48例[J].中国中西医结合外科杂志，2015，（04）：402-404.
[4]王淑春，于周满.选择性组织切除术与直肠黏膜环切术治疗直肠前突性便秘的临床对比观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（23）：44-46.
[5]姜涛，李春雨.PPH联合芍倍注射术治疗直肠前突的临床观察[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（08）：846-849.
[6]谭书锦，别君.PPH治疗直肠前突所致出口梗阻性便秘的近远期疗效评估[J].中国医药导刊，2014，（02）：193-194，196.
[7]曹蓉.两种术式治疗直肠前突疗效比较[J].结直肠肛门外科，2012，18（03）：150-152.
[8]屈景辉，贺佳蓓.吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突的临床研究[J].结直肠肛门外科，2014，（04）：252-254.。