【精品】全科医学主治医师专业知识分类模拟题2019年(2)
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• 【A】X 线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清 密度增高阴影
• 【B】胸 CT 发现左肺上叶前段一 3.5cm×3.9cm 类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门 及纵隔淋巴结肿大
• 【C】6 次以上痰找癌细胞均阴性 • 【D】血 CEA＞20μg/L • 【E】血 CA50，CA125，CA199 明显增高
本题思路： 癌症止痛应该遵守 WHO 三级阶梯法用药 原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第 一级用药首选非阿片类，如消炎痛、阿司匹林、萘普 生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案：非 阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二 级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物
止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答 案唯有选 C 才是正确的。
• 【A】肿瘤压迫喉返神经 • 【B】肿瘤压迫右膈神经 • 【C】肿瘤压迫颈交感神经 • 【D】肿瘤压迫舌下神经 • 【E】肿瘤压迫舌下神经
【score:2.50】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才 会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选 A。 (2). 患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈 部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由 于
• 【A】符合诊断标准，可以成立 • 【B】目前不能成立，可能诊断为肺癌 • 【C】目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断 • 【D】需要做 X 线胸片后才能成立 • 【E】需要做肺功能后才能成立
【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】
【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经 连续超过两年，每年发病持续超过 3 个月，故诊断可 以成立。慢支炎的 X 线胸片往往没有特殊的改变，肺 功能也可以是正常的，所以不需要等 X 线胸片结果和 肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并有 有无合并肺结核，下列辅助 检查哪项最有意义
• 【A】不应该用止痛药，应该积极治疗原发病 • 【B】仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药 • 【C】立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可
加用曲马多或可待因 • 【D】立即选用注射吗啡针止痛 • 【E】立即选用口服吗啡缓释片止痛
【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
• 【A】肿瘤压迫右颈静脉 • 【B】肿瘤压迫右锁骨下静脉 • 【C】肿瘤压迫右锁骨下动脉 • 【D】肿瘤压迫上腔静脉 • 【E】肿瘤压迫右腋静脉
【score:2.50】 【A】
【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会出现外 观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分 支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白， 所以不可能是压迫了动脉，选择 C 必错。如 A，B，E 项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒张，不会引 起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选 A，B，E 项则是错误的。 (3). 2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加 重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能 为
患者，男性，64 岁，嗜烟 40 年，吸烟指数＞ 400。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年冬季多发，常至 第二年 4 月天气变暖晴朗时病情方好转。近 1 个多月 咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体： 消瘦体型，体温 37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰 音，叩诊浊音。【score:12.50】 (1). 关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的 问题，你认为
【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
• 【A】血 ADA 40U/L • 【B】ESR 45mm/h • 【C】痰涂片找抗酸杆菌阳性 • 【D】PPD 皮试呈弱阳性反应(8mm) • 【E】X 线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀
阴影
【score:2.50】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金 指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意 义，但都不如 C 项强硬有力。 (3). 该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助 检查哪项最有意义
全科医学主治医师专业知识分类模拟题 2019 年(2) (总分：100.02，做题时间：90 分钟)
一、A3/A4 型题(总题数：13，score:32 分) 患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎
在门诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发 热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约 3.5kg，近 1 周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 37.4℃，右 锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆 至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸 部 CT 及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中 央型。【score:10 分】 (1). 患者声嘶是由于
• 【A】肺癌转移至腹腔淋巴结 • 【B】肺癌转移至肝脏 • 【C】肺癌转移至盆腔 • 【D】肺癌转移至右膈 • 【E】肺癌转移至脑
【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 上述各项答案中只有 B 才能解释临床表 现。A 与 C 可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会 局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄疸。如 果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能 会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可能 会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等，一般 不会引起黄疸、腹水，所以如果选择 D 明显不合适。 如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中 枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择 E 显 然是错误的。 (4). 目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于 这种癌性疼痛，你的治疗意见是
• 【B】胸 CT 发现左肺上叶前段一 3.5cm×3.9cm 类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门 及纵隔淋巴结肿大
• 【C】6 次以上痰找癌细胞均阴性 • 【D】血 CEA＞20μg/L • 【E】血 CA50，CA125，CA199 明显增高
本题思路： 癌症止痛应该遵守 WHO 三级阶梯法用药 原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第 一级用药首选非阿片类，如消炎痛、阿司匹林、萘普 生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案：非 阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二 级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物
止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答 案唯有选 C 才是正确的。
• 【A】肿瘤压迫喉返神经 • 【B】肿瘤压迫右膈神经 • 【C】肿瘤压迫颈交感神经 • 【D】肿瘤压迫舌下神经 • 【E】肿瘤压迫舌下神经
【score:2.50】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才 会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选 A。 (2). 患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈 部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由 于
• 【A】符合诊断标准，可以成立 • 【B】目前不能成立，可能诊断为肺癌 • 【C】目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断 • 【D】需要做 X 线胸片后才能成立 • 【E】需要做肺功能后才能成立
【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】
【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经 连续超过两年，每年发病持续超过 3 个月，故诊断可 以成立。慢支炎的 X 线胸片往往没有特殊的改变，肺 功能也可以是正常的，所以不需要等 X 线胸片结果和 肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并有 有无合并肺结核，下列辅助 检查哪项最有意义
• 【A】不应该用止痛药，应该积极治疗原发病 • 【B】仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药 • 【C】立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可
加用曲马多或可待因 • 【D】立即选用注射吗啡针止痛 • 【E】立即选用口服吗啡缓释片止痛
【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
• 【A】肿瘤压迫右颈静脉 • 【B】肿瘤压迫右锁骨下静脉 • 【C】肿瘤压迫右锁骨下动脉 • 【D】肿瘤压迫上腔静脉 • 【E】肿瘤压迫右腋静脉
【score:2.50】 【A】
【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会出现外 观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分 支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白， 所以不可能是压迫了动脉，选择 C 必错。如 A，B，E 项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒张，不会引 起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选 A，B，E 项则是错误的。 (3). 2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加 重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能 为
患者，男性，64 岁，嗜烟 40 年，吸烟指数＞ 400。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年冬季多发，常至 第二年 4 月天气变暖晴朗时病情方好转。近 1 个多月 咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体： 消瘦体型，体温 37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰 音，叩诊浊音。【score:12.50】 (1). 关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的 问题，你认为
【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
• 【A】血 ADA 40U/L • 【B】ESR 45mm/h • 【C】痰涂片找抗酸杆菌阳性 • 【D】PPD 皮试呈弱阳性反应(8mm) • 【E】X 线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀
阴影
【score:2.50】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金 指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意 义，但都不如 C 项强硬有力。 (3). 该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助 检查哪项最有意义
全科医学主治医师专业知识分类模拟题 2019 年(2) (总分：100.02，做题时间：90 分钟)
一、A3/A4 型题(总题数：13，score:32 分) 患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎
在门诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发 热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约 3.5kg，近 1 周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 37.4℃，右 锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆 至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸 部 CT 及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中 央型。【score:10 分】 (1). 患者声嘶是由于
• 【A】肺癌转移至腹腔淋巴结 • 【B】肺癌转移至肝脏 • 【C】肺癌转移至盆腔 • 【D】肺癌转移至右膈 • 【E】肺癌转移至脑
【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 上述各项答案中只有 B 才能解释临床表 现。A 与 C 可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会 局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄疸。如 果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能 会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可能 会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等，一般 不会引起黄疸、腹水，所以如果选择 D 明显不合适。 如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中 枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择 E 显 然是错误的。 (4). 目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于 这种癌性疼痛，你的治疗意见是