（十八）真武汤——慢性腹泻，胃下垂，腹水

（十八）真武汤——慢性腹泻，胃下垂，腹水
167慢性腹泻——大塚敬节医案
患者为十五岁男性，两个月前开始出现持续性腹泻，经多名医生诊治，一般好转二三天后还是继续腹泻。

大便呈水样便或夹杂黏液，有时出现咕噜咕噜肠鸣，有食欲，无发热，足冷，有头面烘热感。

口不渴，无腹痛，脐上悸动明显，极其消瘦。

脉沉细弱。

投予真武汤。

服药后，腹泻虽然出现停止的倾向，但病情还是时进时退，并没有完全止住。

从一九四0年一月十四日至五月十八日持续服药而获痊愈。

体重增加了八公斤，身体状态很好。

《汉方诊疗三十年》
168肺结核腹泻——大塚敬节医案
31岁男子，近来消瘦明显，虽然食欲尚可，但每天腹泻一二次。

患者高个子，肤色白，看上去呈虚弱的体格。

脉大，散漫而弱。

胃部有振水音，脐下可闻及肠鸣音。

听诊和叩诊可知右肺下叶相当大范围的浸润，但体温几乎未超过37.0℃.
针对这些症状，便投予了人参汤，但腹泻却加重了。

于是改投真
武汤，服药后胸脘部感觉顺畅，全身感到温暖，有了气力。

大便略显干硬，但如果服药不及时则立即出现腹泻。

服药1年以上后，普通饮食不再腹泻，因而营养状态好转，但肺部的病情仍无变化。

对于用甘草泻心汤后腹泻反而加重者，给予人参汤而治愈的验案有二三例。

另外，有时用人参汤后反而腹泻，给予真武汤有效。

许多的场合难于判断应该用人参汤还是真武汤，但对于慢性腹泻，真武汤证比人参汤证多见。

（《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》论：患者是医生的老师，纠正医生的错误，也可以说医生的临床经验，全都是来自患者的教育。

没有错，哪有对，治不错，学不会。

之所以听讲坐，就想学到一点临床经验。

这个经验，听来的，不如自已实践得来的多。

任何一个大佬都是如此。

169肠胃病——大塚敬节医案
夏季胃肠功能减弱倦息感增加的少年
患者为肤色白，胖瘦中等的十七岁少年，平时体健，但每至六七月份，体倦乏力，食欲显著下降，或便秘或腹泻。

特别是今年感觉体倦乏力严重，明显消瘦。

脉沉小而弱，舌湿滑无苔，腹部软弱无力。

我投予真武汤治疗，服药四五天后感觉气力增加，却出现了全身浮肿，由于患者感觉良好，于是继服上方两个月，浮肿消失，代之以
身体增胖，变成了结实的体格。

后来再到夏天，没有出现体倦乏力的情况。

《汉方诊疗三十年》
170胃下垂
据《汉方与临床》24卷第6号介绍，一家庭妇女51岁，75年7月初诊。

体质素弱，重症胃下垂，坠入骨盆。

细小，枯瘦，苍白贫血面容，时时冷凉感。

主诉：经常站立时两眼发黑，心下痞，有恶心感，不欲饮食，经久大便稀溏，肩凝及项背痛，头重，巅顶沉闷，时时眩晕无力，盗汗，自觉周身异常倦怠，不能从事家务劳动。

检查：脉无力，腹软，血压110/70毫米汞柱，心窝部叩诊有明显的振水声，肠鸣。

严重的脾胃俱虚的虚寒证。

投以真武汤合人参汤。

汤中附子由0.15克增加到1.0克。

于是周身发热，精神振作，两周后头重停止，食欲增进，面色好转，周身倦怠亦转轻快。

继续服药。

以前不能乘车，乘车欲吐，这时乘车也不觉晕了。

体力也增强了。

服药一年后精力充沛，胃肠功能增强，以往吃油腻即腹泻，现已完全好转，又可吃起油炸鱼虾之类了。

以前最易感冒，现在也很少感冒，身体也不觉寒凉，虽冬天穿薄衣服亦不觉太冷了。

血压已升至130/80毫米汞柱，体重一年增加4公斤，为得到长期以来盼望的健康而喜悦。

（录自《辽宁中医》1978.2）171胃下垂重症——门德纯医案
杨某，男，50岁，患者在煤矿井下工作二十余年，五年前患气管炎，过劳则咳喘加重，近一年来，时感腹部下坠疼痛，双腿沉重，浮肿，入院诊治，诊断为肺气肿、胃下垂，经治数月，诸症无减，患者情绪消沉，思想悲观，病情颇重。

医院邀余会诊。

诊见：面色苍白，精神不佳，喘息咳唾，腰以下浮肿明显，饮食甚少，小便不利。

自述：每饭后则胃部重坠疼痛加重，甚者不能饮食。

患者形体瘦弱，腹部胀大，畏寒肢冷，尺脉微弱，先以苓姜术甘汤二剂治之，服后，喘息减轻，余症无变。

遂处以真武汤，令服四剂。

三诊，小便增加，腹胀减，精神好转。

再与真武汤、八味地黄汤二方各五剂，令其交替服用。

二月后，浮肿消失，痛感已除，饮食如常，随后出院。

后患者自学气功养息，至今健康无恙.
胃下垂是脾气下陷的常见症。

祖国医学认为，此多由于素体虚弱，
劳倦过度所致。

一般多用升阳补脾方药治疗。

脾阳是靠肾阳来温煦的，此例不仅脾阳虚，肾阳也虚，所见水肿胀满诸症，正是此因，故以真武汤为主与治得效.《名方广用》
论：井下工作，冬天汗出则失藏，夏天无汗而失泄，逆其时令，本气内虚，则积水内生，气逆不降。

172阴寒腹痛
郭某，男，27岁，1960年8月11日就诊。

忽然腹部剧痛，经服颠茄等止痛药无效。

自述曾患阑尾炎，经治疗后痊愈，但近来仍常有疼痛，甚至昏厥，兼有心悸、头眩、肢重。

诊其脉沉弦，小腹有积水声。

认为肾阳亏损，阴寒作痛，与大剂真武汤，服后不久即痛止而安。

（《福建中医药》1964年5期封底）《经方研习》
173慢性肠炎
患者，女性，53岁，1965年11月就诊。

已服中药达三年以上。

素体胃肠功能弱，易腹泻，易疲劳，消瘦，贫血。

血压110/70mmHgo投予参苓白术散，日2次，每服2克，虽稍有好转，
但不见大效，患者感到更加疲劳。

服药近一年时间，但总感到方证不合。

故从1966年10月起，改为真武汤散剂（炮附子0.2克），日2次，每服2克，效果与前方显著不同，患者感到体力有增，腹泻停止，体重增加3kg，现仍在继续服药。

实践证明，此病正是真武汤的适应证。

（《汉方治疗百话摘编》）.《经方研习》
174伤寒兼泻
帅某，年近二十，江西星子县人。

感冒寒邪，发为伤寒，时当七月，前医妄认为伤寒为伤暑，误投以三物汤，加黄连、石膏、大黄一剂，即大泄不止。

始焉四肢厥冷，腰疼少腹痛，继则连连大泄，遍身尽冷，呼吸几似绝然。

两手脉寸关全无，唯尺脉按至骨尚有一毛之延，据其父母及妻所述从前之病情，与服凉药后之态度，以脉合参，盖少阴伤寒也。

伤寒论曰：少阴从水化而为寒。

该医生反认为是热症，投以凉泻之品，是既寒又盖其寒，犹人已落井而再投以石也，反致遍身厥冷而大泻，脉几欲绝者，不亦宜乎。

今幸尺脉未绝，犹木之尚有本也，然亦危而险矣。

应用真武汤加味：黑附12克，黑姜3克，茯苓4.5克，焦白术4.5克，白芍2.4克，吴茱萸3克。

前方煎服一剂，人即苏而遍身俱热，脉亦稍见，又减却姜附一半再服。

病愈后，服附桂地黄汤4剂，月余复原。

（《全国名医验案类编》）《经方研习》
论：伤暑，也是伤寒。

重点，勿泥时令之热，而用寒药。

重点病机，随证治之。

175下利——朱木通医案
长期下病腹中雷鸣蠕动
1960年4月3日上午，我方诊察患者，有一操北港口音之老妇人来诊。

照例诊察后，始发现此患者之目的是要找另外一个姓李的中医师而走错了门路。

经我指示该李医师的方向兼婉辞，然而患者深谙人情世故，不好意思使我难堪，所以将错就错，恳切求我为之治疗。

患者姓卢，名某，七十二岁，虽然为七十二岁之高龄，但不至老态龙钟，而且精神尚佳，颇健谈。

惟脉微细、足不温。

主诉为长期下痢，据云以下症状在苒半年，百治罔效；居恒腹中
雷鸣蠕动疼痛，随即下痢：少量水泄便，颇似里急后重之状。

大约日间四五行，夜间最少也有三次以上，此为最感苦楚者（盖因此妨碍睡眠）。

其次则头眩眼昏、耳鸣，尤其眼泪淋漓、眼球赤脉纵横，羞明。

据云口内粗糙感、口干不渴、食欲不振、尿利无异状。

如是真武汤证具备，忽想起古人以真武汤加良姜治脾虚之五更泄泻（即鸡鸣痢）颇有卓效，拟仿之，适药局良姜已完，不得已，以干姜代之，遂投以真武汤加干姜一剂）
同日下午再来，则眼泪大减、赤脉消大半。

据云初服药即腹胀腹痛若失，服药后迄半日不复下痢，头眩眼花耳鸣俱各稍差。

原方，是日连服二剂，是夜下痢愈，各症俱差。

翌日来诊时笑容可掬，自谓有生以来所服之药未有如次神效者，盖前此腹鸣、蠕动不稳疼痛、头眩眼花耳鸣眼泪赤脉等皆消失无余。

自动要求处方不要变更，除致感谢之意外并自己介绍是北港外某渔村之人，因为其女婿黄某某服务于嘉管局，她专程来嘉就医十余日，不料找错医生反而治愈神速云云。

按：诊察患者方证符合，大多可按部就班，顺利治愈，这是很可靠的。

但是像这一例之速效就非我始料所及矣。

《朱木通经方医案》
176腹水——大塚敬节医案
结核性腹膜炎伴腹水的患者
患者为三十五岁血色差的妇人，于一个月前被某医生诊断为肺结核肺门浸润，并接受了相关治疗。

脉弱，但无频数。

体温每至下午便会上升至38.2-38.3℃，心悸，头重，无食欲，口干，大便一天一次。

根据上述症状，投予柴胡姜桂汤，服药后体温渐渐下降，食欲也恢复。

但是，从治疗第三周开始，下腹至腰部出现疼痛，并诉有带下、头沉重、耳鸣、眩晕。

于是改投当归芍药散。

但其后患者消息断绝，三个月后才又来诊。

患者说，上次的药物服用一周后，身体的感觉很快就好转，以为已经治好了。

但最近又感觉到腹部膨满而疼痛，行走时有腹鸣声，好不容易又下决心来诊。

诊察：全腹部膨满而疼痛，脐周有压痛。

于是诊断为腹膜炎，给予了当归建中汤。

但服药后腹满腹痛并未消除，反而又出现心窝部痞塞感，并有食欲下降和便秘，精神状态变差。

脉沉弱，颜面轻微浮肿，并有腹水。

因为女性腹膜炎时使用当归建中汤常有良效，所以未加以深思便给予了该方，结果是失败的。

随后改投真武汤，腹满腹痛消失，食欲得以恢复，大便基本上每天一次。

共服药四十九天，恢复健康后停药。

《汉方诊疗三十年》《汉方治验选读》
177腹水
男性患者，病已半年，腹水明显，脐突，咳嗽，呼吸促迫，舌苔微白而滑，脉沉伏而迟，诊为阴水。

治以温阳利水，并镇咳止嗽。

方用真武汤加五味子、细辛、干姜。

药后尿量大增，至四诊时，腹水全消，精神、食欲如常，以金匮肾气丸善后调理，恢复工作。

（《江苏中医》1959年4期第34页）
按：真武汤对阳虚水泛所致的水气侵脾、水气犯肺、水气凌心、水气入肝迫阳上越、夹浊下注等病均有显效。

《经方研习》。