临床病理讨论—发热、呼吸困难、持续低氧血症
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临床 病 理 讨 论— — 发 热 、 吸 困难 、 续低 氧 血 症 呼 持
浙 江省金 华 市 中心 医 院儿科 （ 浙江金 华 ３ １０ ） ２ ０ ０
症状虽一 度好转 ，但最终 因多脏器功能衰竭 （ ＯＦ ＭＳ ）而死
病 史 摘 要
患 儿 ， ，６天 。 男 ｌ 因少 吃 、 哭 、 动 １ ， 少 少 周 发热 、 吸 困难 呼
搏 １ ６次／ｒｉ ５ ａ ｎ，呼吸 ６ 孜 ／ｍｉ，体重 ３ ０ｇ ４ ｎ ２ ０ 前 囟平软 ，
２ ｍ ×２ｍ。颜 面 、 ｃ ｃ 口唇 尚红 ， 口吐泡 沫 ， 点 头 样 呼 吸 ， 吟 呈 呻 状 ， 凹 征 明 显 ， 倒 呼吸 运 动 对 称 ， 呼吸 音 粗 糙 ， 闻及 三 两 肺 未
查阴性 ． 不支持该诊断。＠表 原体肺炎 ： 由沙眼表原体所 致， 导致包 涵体结膜炎及肺 炎 ，肺炎 起病一般在生 后几 天至几
周， 无发 热 ， 嗽为 主 要 症 状 ， 时 可 表 现 为 阵发 性 痉 咳 两 咳 有 肺听 诊 太 都 正常 ， 部 ｘ 线 表 现 为 两 肺 过 度膨 胀 与 弥 漫性 间 胸
不佳。所以在诊断中还应 考虑以下几种疾病 ： 巨细胞包涵 ①
体肺 炎 该症 多 由 孕母 感 染 Ｃ ＭＶ 后 经胎 盘或 污 染 羊 水感 染 胎儿 。常有 多 脏 器 侵犯 ， １ ３患儿 发 生 肺 炎 ， 他 多具 有 黄 约 ／ 其
ห้องสมุดไป่ตู้
素 ５天无好转 ， ２天前 出现发热 、 呼吸困难， 体温达 ３℃ ， ９ 有
亡。
Ｂ医师 （Ｌ ） 患儿主要 病变是肺部感染 ， Ｊ科 ： 累及其他脏
器 功 能损 害 。在 整 个治 疗 过 程 中 ， 强 有 力 的抗 炎治 疗 ， 果 经 效
２天入 院。 患儿系第 １ ， １产 ， ３ 胎 第 孕 ９周因羊水量少行剖腹
产 分娩 。Ａ ｇ ｒ 分 １ ｐａ 评 ０分 ， 因母 亲产 后 发 热 予人 工 喂养 。入 院前 １ 出现 少 吃 、 哭 、 动 ， 当地 医 院 口服 羟 氪 苄 青霉 周 少 少 在
部 ｘ线可表现为粟粒性病 变。 太多数真菌性肺炎均被临床医
师所 忽 视 ， 生前 不 能 做 出正 确诊 断 ， 在尸 柱 中才 得 以 证实 。 该 患儿 应 考 虑 此病 。④ 先 天性 结 核 ： 在新 生儿 期 很 少 见 ， 发生 其 必 须母 亲 有 结 核 分枝 杆菌 苗 血 症 感 染 了胎 盘 ， 者结 核性 子 或
口吐 泡 沫 ． 咳嗽 、 抽搐 。 同时 母 亲 亦 发 热不 退 ， 外 院治 无 无 在 疗 后效 果不 佳 ， 患 儿 一 同转 入 我 院 。 体检 ： 温 ３ ＂ ， 和 体 ９ ８ 脉 Ｃ
疸、 皮疹 、 肝脾肿大等 。 胸部 ｘ线多表现为 问质性肺炎。 但患
儿无 黄 疽 、 皮疹 ， 部 表 现 为 广 泛性 实 变 ， Ｃ 肺 血 ＭＶ —ｌ Ｍ 检 ｇ
质浸润。病程缓慢 ， 预后尚好 。该患儿无结膜炎， 起病后即有
发热 ，咳嗽 一 直 不 明 显 ，肺 部表 现为 广 泛 实 变 不 支持 该 诊
断。③真菌性 肺炎 ： 大多为继 发性感染 ， 为医源性疾病 。患 多
儿入 院 时 可 能为 细 菌 感 染 ， 抗 炎 治疗 后 ， 状 曾一 度好转 ， 经 症 但 由于 广 谱抗 生 索用 药时 间 较 长 ， 致 菌 群 失诃 。真 菌性 肺 导 炎 可表 现 为 发热 、 嗽 、 吸 困难 ，同时 可累 及 多 个脏 器 ， 咳 呼 胸
ｍｎ ｇ 胸腹 ｘ线联合片： ￣Ｉ。 两肺普遍密度增高 ， 呈毛玻璃样改
变 ， 中 内带 为 主 ， 以 右下 有 融 合 。 中下 腹肠 腔胀 气 ， 下腹 部 可 见气 赦 平 。Ｂ超 检 查 ： 脾 肿 大 ， 肝 腹腔 胀 气 。血 培 养 ： 阴性 。入
院后先后予阿莫西林 、 头孢 噻肟 、 亚胺培南抗炎 ， 巴胺、 多 多 巴酚丁胺改善微循 环。 加强支持疗法。 儿症状 曾一度改善 ， 患 体温有所下降 ， 呼吸 困难减轻 。但入院后第 １ ５天 ， 病情加重 ， 体温高达 ３ ．℃ 以上 ，因呼吸 困难 日趋加剧 ，于入院第 ２ ９５ ３
明显干、 湿性罗音。 心音有力。 腹膨隆 ， 肝右肋下 ４ｍ， ｃ 剑突下
５ｍ ， 左 肋 下 ４ｍ ， 中 。 部 少 量渗 液 ， 动性 浊 音 （ 。 ｃ 脾 ｃ 质 脐 移 一） 颈 软 ， 氏征 （ ， 氏征 （ ， 侧 巴 氏征 （ 。入 院 珍 断 ： 克 一） 布 一）双 ＋） 新 生 儿 肺 炎 ，败 血 症 ？ 实验 室检 查 ：血 Ｈｂ１ ０ ／ Ｌ Ｗ Ｂ ３ ｇ Ｃ １ ． ０ ５２ｘ１ Ｌ． ＿８ Ｌ ０ １ ， Ｌｒ８ ×１ Ｌ。屎 粪 常 规 检 Ｎ ０ ８ 、 ２ Ｐ 『 ４ ０／ 查 正 常 。 功 能 蛋 白 ５ ｇ Ｌ， 蛋 白 ２ｇ Ｌ， Ｔ ２ １Ｉ 肝 总 １／ 白 ／ Ｇｏ ０ Ｕ／ Ｌ， Ｐ ６Ｉ Ｌ， Ｄ ９０ Ｉ Ｌ Ｇ Ｔ ４ Ｕ／ Ｌ Ｈ ９ Ｕ／ 。血 电解 质 、 酐 、 索 氮 肌 尿 检 查 正 常 。血 气 分 析 ：ｐ ５ Ｐ ７ｍｍＨｇ Ｈ ７ ３ 、 Ｏ２ ４ 、Ｐ Ｏ２ ９ Ｃ ３
天 ， 呼 吸 衰 竭抢 救 无 效 死亡 。 因
宫内膜炎 ， 胎儿通过产道时， 吸人或吞人 了结核分技杆菌。先 天性结 核实质上是全身性血行播散性结 核病 ，其病情凶险 ， 发展迅猛 可在生后几天、几周后发病 。临床症 状缺乏特异 性， 可累及多个脏器。由于肺部含氧量高 ， 有利于结核杆菌的 生长． 多数患儿主要临床表现在 肺部 ， 出现呼吸困难 、 低氧血 症、 甚至呼吸衰竭 。 胸部 ｘ线可表现为粟粒性肺结核 该患儿
临床 病 理 讨 论— — 发 热 、 吸 困难 、 续低 氧 血 症 呼 持
浙 江省金 华 市 中心 医 院儿科 （ 浙江金 华 ３ １０ ） ２ ０ ０
症状虽一 度好转 ，但最终 因多脏器功能衰竭 （ ＯＦ ＭＳ ）而死
病 史 摘 要
患 儿 ， ，６天 。 男 ｌ 因少 吃 、 哭 、 动 １ ， 少 少 周 发热 、 吸 困难 呼
搏 １ ６次／ｒｉ ５ ａ ｎ，呼吸 ６ 孜 ／ｍｉ，体重 ３ ０ｇ ４ ｎ ２ ０ 前 囟平软 ，
２ ｍ ×２ｍ。颜 面 、 ｃ ｃ 口唇 尚红 ， 口吐泡 沫 ， 点 头 样 呼 吸 ， 吟 呈 呻 状 ， 凹 征 明 显 ， 倒 呼吸 运 动 对 称 ， 呼吸 音 粗 糙 ， 闻及 三 两 肺 未
查阴性 ． 不支持该诊断。＠表 原体肺炎 ： 由沙眼表原体所 致， 导致包 涵体结膜炎及肺 炎 ，肺炎 起病一般在生 后几 天至几
周， 无发 热 ， 嗽为 主 要 症 状 ， 时 可 表 现 为 阵发 性 痉 咳 两 咳 有 肺听 诊 太 都 正常 ， 部 ｘ 线 表 现 为 两 肺 过 度膨 胀 与 弥 漫性 间 胸
不佳。所以在诊断中还应 考虑以下几种疾病 ： 巨细胞包涵 ①
体肺 炎 该症 多 由 孕母 感 染 Ｃ ＭＶ 后 经胎 盘或 污 染 羊 水感 染 胎儿 。常有 多 脏 器 侵犯 ， １ ３患儿 发 生 肺 炎 ， 他 多具 有 黄 约 ／ 其
ห้องสมุดไป่ตู้
素 ５天无好转 ， ２天前 出现发热 、 呼吸困难， 体温达 ３℃ ， ９ 有
亡。
Ｂ医师 （Ｌ ） 患儿主要 病变是肺部感染 ， Ｊ科 ： 累及其他脏
器 功 能损 害 。在 整 个治 疗 过 程 中 ， 强 有 力 的抗 炎治 疗 ， 果 经 效
２天入 院。 患儿系第 １ ， １产 ， ３ 胎 第 孕 ９周因羊水量少行剖腹
产 分娩 。Ａ ｇ ｒ 分 １ ｐａ 评 ０分 ， 因母 亲产 后 发 热 予人 工 喂养 。入 院前 １ 出现 少 吃 、 哭 、 动 ， 当地 医 院 口服 羟 氪 苄 青霉 周 少 少 在
部 ｘ线可表现为粟粒性病 变。 太多数真菌性肺炎均被临床医
师所 忽 视 ， 生前 不 能 做 出正 确诊 断 ， 在尸 柱 中才 得 以 证实 。 该 患儿 应 考 虑 此病 。④ 先 天性 结 核 ： 在新 生儿 期 很 少 见 ， 发生 其 必 须母 亲 有 结 核 分枝 杆菌 苗 血 症 感 染 了胎 盘 ， 者结 核性 子 或
口吐 泡 沫 ． 咳嗽 、 抽搐 。 同时 母 亲 亦 发 热不 退 ， 外 院治 无 无 在 疗 后效 果不 佳 ， 患 儿 一 同转 入 我 院 。 体检 ： 温 ３ ＂ ， 和 体 ９ ８ 脉 Ｃ
疸、 皮疹 、 肝脾肿大等 。 胸部 ｘ线多表现为 问质性肺炎。 但患
儿无 黄 疽 、 皮疹 ， 部 表 现 为 广 泛性 实 变 ， Ｃ 肺 血 ＭＶ —ｌ Ｍ 检 ｇ
质浸润。病程缓慢 ， 预后尚好 。该患儿无结膜炎， 起病后即有
发热 ，咳嗽 一 直 不 明 显 ，肺 部表 现为 广 泛 实 变 不 支持 该 诊
断。③真菌性 肺炎 ： 大多为继 发性感染 ， 为医源性疾病 。患 多
儿入 院 时 可 能为 细 菌 感 染 ， 抗 炎 治疗 后 ， 状 曾一 度好转 ， 经 症 但 由于 广 谱抗 生 索用 药时 间 较 长 ， 致 菌 群 失诃 。真 菌性 肺 导 炎 可表 现 为 发热 、 嗽 、 吸 困难 ，同时 可累 及 多 个脏 器 ， 咳 呼 胸
ｍｎ ｇ 胸腹 ｘ线联合片： ￣Ｉ。 两肺普遍密度增高 ， 呈毛玻璃样改
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院后先后予阿莫西林 、 头孢 噻肟 、 亚胺培南抗炎 ， 巴胺、 多 多 巴酚丁胺改善微循 环。 加强支持疗法。 儿症状 曾一度改善 ， 患 体温有所下降 ， 呼吸 困难减轻 。但入院后第 １ ５天 ， 病情加重 ， 体温高达 ３ ．℃ 以上 ，因呼吸 困难 日趋加剧 ，于入院第 ２ ９５ ３
明显干、 湿性罗音。 心音有力。 腹膨隆 ， 肝右肋下 ４ｍ， ｃ 剑突下
５ｍ ， 左 肋 下 ４ｍ ， 中 。 部 少 量渗 液 ， 动性 浊 音 （ 。 ｃ 脾 ｃ 质 脐 移 一） 颈 软 ， 氏征 （ ， 氏征 （ ， 侧 巴 氏征 （ 。入 院 珍 断 ： 克 一） 布 一）双 ＋） 新 生 儿 肺 炎 ，败 血 症 ？ 实验 室检 查 ：血 Ｈｂ１ ０ ／ Ｌ Ｗ Ｂ ３ ｇ Ｃ １ ． ０ ５２ｘ１ Ｌ． ＿８ Ｌ ０ １ ， Ｌｒ８ ×１ Ｌ。屎 粪 常 规 检 Ｎ ０ ８ 、 ２ Ｐ 『 ４ ０／ 查 正 常 。 功 能 蛋 白 ５ ｇ Ｌ， 蛋 白 ２ｇ Ｌ， Ｔ ２ １Ｉ 肝 总 １／ 白 ／ Ｇｏ ０ Ｕ／ Ｌ， Ｐ ６Ｉ Ｌ， Ｄ ９０ Ｉ Ｌ Ｇ Ｔ ４ Ｕ／ Ｌ Ｈ ９ Ｕ／ 。血 电解 质 、 酐 、 索 氮 肌 尿 检 查 正 常 。血 气 分 析 ：ｐ ５ Ｐ ７ｍｍＨｇ Ｈ ７ ３ 、 Ｏ２ ４ 、Ｐ Ｏ２ ９ Ｃ ３
天 ， 呼 吸 衰 竭抢 救 无 效 死亡 。 因
宫内膜炎 ， 胎儿通过产道时， 吸人或吞人 了结核分技杆菌。先 天性结 核实质上是全身性血行播散性结 核病 ，其病情凶险 ， 发展迅猛 可在生后几天、几周后发病 。临床症 状缺乏特异 性， 可累及多个脏器。由于肺部含氧量高 ， 有利于结核杆菌的 生长． 多数患儿主要临床表现在 肺部 ， 出现呼吸困难 、 低氧血 症、 甚至呼吸衰竭 。 胸部 ｘ线可表现为粟粒性肺结核 该患儿