胃镜下巧取鱼刺

2011.6/FOR YOUR HEALTH 糖尿病病人要“看好”脚
张大妈最近老感到鞋子磨脚，小脚趾被磨破后，一直没有愈合。

到医院外科换药时，医生让她去检查一下血糖。

化验结果出来，医生告诉她，她的小脚趾不愈合，是糖尿病引起的。

糖尿病足是糖尿病后期的严重慢性并发症之一，是由于长期高血糖等因素引起血管和神经发生病变，在外伤、压力和感染等诱发下，导致足部发生溃疡、坏疽。

若不及时治疗，病情发展严重会导致截肢，甚至危及生命。

目前，世界范围内每年有大约一百万截肢发生，70%都是缘于糖尿病。

大约每30秒就会有一个糖尿病患者失去一条下肢。

糖尿病引起的截肢是非糖尿病患者的25倍，远高于交通事故等其他原因。

在我国，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来呈现出增长趋势。

由足病引起的医疗花费是普通糖尿病患者的数十倍。

然而，研究显示，85%以上的糖尿病足患者截肢是可以避免的，关键在于早期的预防和及时有效的治疗。

东南大学附属中大医院内分泌科糖尿病足病中心，去年收治糖尿病足病患者100多人，经过医患双方积极努力，足病治愈率大于85％，截肢率小于5%。

同时，对一千多名糖尿病病人进行了踝肱指数（ABI ）检查，发现糖尿病患者足病风险阳性率大于85%。

最重要的是，早期重视糖尿病足病筛查，及时发现和治疗，就可能避免遭受截肢之痛苦。

与张大妈一样，相当一部分糖尿病患者对足病的
早期预防和筛查重
视不够，有的甚至发生皮肤溃破仍久拖不治，结果导致严重后果。

在寒冷季节，糖尿病足病患者增多。

主要是由于糖尿病病人的感觉比正常人
减低，天气寒冷时，局部取暖或鞋袜穿着不当，造成局部皮肤溃烂感染。

有的糖尿病患者晚上睡觉使用热水袋取暖，烫伤了脚却浑然不知，第二天发现脚上的皮肤已经破溃。

有的患者洗脚时直接把脚放进开水中，却感觉“很舒服”，等发现时双脚皮
肤已经被烫伤。

另外，还有些病人由于穿的鞋子太紧，不小心把一个脚趾头的皮肤磨破，以为是小问题没有在意，不料却出现了严重感染，总是不愈合，不得不到医院找专业医生诊治。

诸如此类的
患者在糖尿病足病中心门诊经常可以遇到。

糖尿病病人要采取科学的办法护足保暖。

要坚持在医生指导下全面控制血糖、血脂、尿酸；每天坚持自我检查双脚，选择舒适的鞋和袜子，注意足部卫生保健。

正确修剪趾甲，不到公共场所修脚或自行修鸡眼、胼胝。

不吸烟、不用热水
袋、电热毯、电暖脚炉。

不用过热的水烫脚，洗脚的水温不要超过40度，泡脚的时间不要超过20分钟。

如果发现皮肤有溃破，哪怕是一点点，也要尽早找糖尿病足病专业医护人员处理，千万不要久拖，以免小问题拖延成大毛病。

［作者为东南大学附属中大医院内分泌科足病中心主任、博士生导师（程守勤整理）］（编辑林妙）
□孙子林胃镜下巧取鱼刺
□施瑞华
一根鱼刺穿透食管，紧贴到主动脉，可能刺破血管引起生命危险。

这根差点要了李先生命的鱼刺，至今让他想起来还心有余悸。

所幸及时赶到医院，医生运用胃镜操作，巧妙地取出“犁”状鱼刺，李先生才得以转危为安。

49岁的李先生家住农村，与友人聚餐时，囫囵之间吞下一块青鱼肉，随即感到有鱼刺
刺入了食管。

他急忙大口吃了不少米饭，又一口接一口喝了很多醋，但一点效果
也没有。

几分钟后，李先生便觉得胸口疼痛难忍，家人发现他面色惨白、汗流如雨，立即将他送到当地卫生院就医。

当地卫生院查看了情况，分析食管异物位置深，而且很可能靠近主动脉，危险性相当高，建议
立即转院。

家人马上带着李先生赶到南京江苏省人民医院，医院
消化科专家建议患者立即接受影
像检查，查明异物的具体位置，明确异物对周围组织的损伤程度。

CT 和B 超检查显示，鱼刺处于李先生食管中段25~27厘米处，紧邻主动脉。

鱼刺呈“犁”状，有三个尖端，其中一个尖端离主动脉弓非常接近。

如果鱼刺再刺得稍微深一些，很可能刺破主动脉，导致患者大出血而死亡。

消化科医生专家分析了李先生的病情，首先考虑采取创伤较小的胃镜下取刺，如果胃镜下不
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2011.6/FOR YOUR HEALTH 亲戚上门做客，王阿姨一家选在海鲜酒楼，席间举杯换盏，好不热闹。

尽管近期王阿姨在刻意节食，这天也吃了很多海鲜、热带水果。

没想到刚刚到家，她就觉得腹痛、恶心，全身开始起红疹。

王阿姨觉得很奇怪，以往自己吃海鲜都没有事，怎么这次一吃就不行了呢？
无独有偶，老孙的孩子买了一些进口橙子、猕猴桃等，一进家门就洗了给他尝鲜，没想到几口水果下肚，他便觉得嘴角发麻，舌头发涩，几分钟后腹胀腹痛难忍，只好到医院就诊。

近年来生活水平提高，人们聚餐时的食物档次也有所提高，龙虾、螃蟹、鲍鱼、热带水果等平时不常见的食物都出现在餐桌上。

在此提醒读者朋友，聚餐时，一定得管住自己的“嘴”。

对于一些平时不常吃的食物，不要一下子就吃很多。

否则引起过敏，弄得上吐下泻甚至发生生命危险，那就得不偿失了。

食物过敏也称为食物变态反应或消化系统变态反应、过敏性胃肠炎等，是由于某种食物或食品添加剂等引起的消化系统内或全身性的变态反应。

食物内一些不同种类的蛋白质，充当了过敏反应中的抗原分子。

这些抗原分子与人体内某些抗体物质发生反应，就会引起一系列的过敏表现，如腹泻、呕吐、皮疹、哮喘、皮肤黏膜的瘙痒肿胀等。

在我国，容易引起过敏反应的主要食物，有长长的一串列表：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、海贝、羊肉、生花生、生栗子、生核桃、桃、柿子、蘑菇、蛤蚌类、鱿鱼、乌贼、各种豆类等。

也有的人，以往吃同样的食品并不过敏。

但是一段时间由于疲劳、生病等各种原因，自身免疫抵抗力下降，再吃这些食物就会出现过敏反应。

有的患者以前很喜欢吃海鲜，而且从没发生过敏现象，自从节食减肥一段时间后再吃海鲜就会立刻出现皮疹，红肿痒痛。

这就是因为在节食减肥的过程中逐渐出现了慢性的营养不良，特别是一些蛋白质的缺乏，降低了机体的免疫抵抗力，结果在食用高蛋白食物的时候，就容易出现过敏反应。

这类人群在吃“好久不吃”的东西时，一定要谨慎，最好一开始少吃一些。

另外，读者朋友要特别注意，不论是自家
准备的菜肴还是在外就餐，要记清楚自己有哪些不能吃的食物，避免伸筷子。

一定要管住“嘴”，坚持不吃奇、不吃怪，不贪凉。

平衡膳食、坚持运动，增强自身的抵抗力。

别因欢乐而忽略食品安全隐患，别因贪吃让自己过敏。

［作者为江苏省人民医院临床营养科
主任
（周宁人整理）］
（编辑
林
妙）
能取出，则需要进行开胸手术。

通过胃镜取出位于食管中段的鱼刺，操作难度大，对技术要求相当高。

术中稍有不慎，就会造成主动脉破裂和大出血，夺走患者的生命。

江苏省人民医院消化科以往曾借助胃镜取出鸡骨头、打火机、钢针、锯条、钥匙、假牙等消化道异物，在此方面积累了丰富的操作经验。

所以医生决定先借助胃镜套取鱼刺。

医护人员借助超声胃镜的引导，首先确定了鱼刺和主动脉之间的距离，发现鱼刺有一个尖端距离主动脉弓仅有0.2
厘米，情况非常危险。

随后，医生设法用一个透明帽将鱼刺包裹住，以防止在移动过程中鱼刺尖端刺伤主动脉，造成重大伤害。

接下来，医生小心翼翼地将质地坚硬的鱼刺从食管壁上拔出，再慢慢地移出消化道。

整个过程用了二十多分钟。

当鱼刺终于顺利地从胃镜下取出来时，医生和李先生家属都松了一口气。

在此特别提醒广大读者，异物侵入消化道的情况并不少见。

大家在吃东西时，尤其是在吃鱼和鸡时，最好不要狼吞虎咽。

发现喉咙卡了异物，不要强行用饭团吞咽，这样很可能将鱼刺推向食管、主动脉弓等更深的部位，增加了危险性，也增加了治疗难度。

如果刺破主动脉，可能会危及生命。

所以，一旦发生异物侵入消化道的情况，最好立即到医院就诊，越早就诊，越容易获得治疗的成功。

（作者为江苏省人民医院消化科主任）
（编辑林妙）
吃﹃
久违﹄的食物小心过敏
□
李
群
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