住院患者标本分离的308株革兰氏阳性球菌的耐药性分析

住院患者标本分离的308株革兰氏阳性球菌的耐药性分析摘要】目的为了解医院住院患者革兰氏阳性球菌的分离情况及其耐药性，以更
好指导临床合理用药。

方法筛选医院各科送检的细菌培养标本分离的革兰氏阳性球菌菌株共308株，回顾分析了细菌分布和耐药性。

结果分离的革兰氏阳性球菌中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、鸟肠球菌，分别占37.0%、29.2%、14.7%、10.7%、8.4%。

金黄色葡萄球菌(n=114)对氨基糖苷类、大环内酯类、β-内酰胺类、四环素、克林霉素等抗菌药物呈现较高耐药性，对呋喃妥英和万古霉素敏感。

表皮葡萄球菌(n=90)对青霉素、苯唑西林的耐药率为93.4％-100%。

溶血葡萄球菌(n=45)对万古霉素和呋喃妥因敏感。

屎肠球菌
(n=33)和鸟肠球菌(n=26)对喹诺酮类、呋喃妥因、红霉素、庆大霉素、利福平、左氧氟沙星等抗菌药耐药率达63.6%-100% 结论临床在抗感染治疗时应重视细菌标本送检和耐药性监测，以指导抗生素的规范、合理使用。

【关键词】革兰氏阳性球菌细菌分布耐药性分析
Resistance Analysis on 308 Stains of Gram-positive Cocci Isolated from Inpatients 【Abstract】 Objective To investigate the isolation and resistance of gram-positive cocci from inpatients. Methods 308 Stains of gram-positive cocci isolated from bacterial culture samples of inpatients. And the bacterial distribution and resistance were retrospectively analyzed. Results In the isolated stains, staphylococcus
aureus(SA), staphylococcus epidermidis(SE), staphylococcus
haemolyticus(SH),enterococcus faecium(EF), enterococcus avium(EA) are accounts for 37.0%,29.2%,14.7%,10.7% and 8.4%, respectively. SA(n=114) was resistant to aminoglycoside, macrolides, β-Lactams, tetracycline and clindamycin. But it was sensitive to nitrofurantoin, vancomycin. The resistant rate of SE(n=90) to penicillin and oxacillin was 93.3%-100.0%. SH(n=45) was sensitive to vancomycin and nitrofurantoin. The resistant rate of EF(n=33) and EA(n=26) to quinolones, nitrofurantoin, erythromycin, gentamicin, rifampicin and levofloxacin was up to 63.6%-100%. Conclusion Great Attention should be paid to bacterial culture samples and resistance monitoring to guide the using of antibiotics normally and rationally.
【Key words】gram-positive cocci bacterial distribution resistance analysis 当长期应用抗生素时，大多数敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使细菌对该种药物的耐药率不断升高。

这已成为临床抗感染治疗过程中面临的非常棘手的问题。

因此，做好医院病原菌的耐药性监测显得非常重要。

革兰氏阳性球菌是临床上重要的病原菌，常常引起机体组织器官发生化脓性感染。

本研究筛选了2010-2011年我院临床分离的308株革兰氏阳性球菌进行耐药性试验分析，旨在为临床革兰氏阳性球菌的感染治疗提供有价值的参考依据。

1 材料与方法
1.1 菌株来源所有菌株筛选来自2010-2011年我院各科住院患者送检的革兰氏阳性球菌分离株共308株，剔除同一患者相同感染部位的重复分离菌株。

质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，来自省临检中心。

1.2 仪器与试剂血平板、麦康凯平板自配（试剂为细菌干粉培养基，购自杭州天和微生物试剂有限公司），按说明书制备；革兰染液购自四川迈克科技有限责任公司；Microscan微生物分析仪及配套试剂均由美国德灵公司提供；Mueler-HitongG琼脂培养基购自杭州生物制品研究公司。

1.3 方法收集到的临床标本在30mim内接种于血平板、麦康凯培养基，置二
氧化碳条件35℃孵育16-24h，对培养出的优势菌进行分离鉴定。

1.4 统计学处理用SPSS11.0统计软件进行分析。

2 结果
2.1 308株革兰氏阳性病原菌分离株的种类、构成比及科室分布308株革兰氏
阳性病原菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、鸟肠
球菌，株数和构成比如表1所示。

科室分布中前三位的依次为内科(占17.2%)、外科（占28.6%）、ICU（占7.4%），其他科室占46.8%。

表1 临床分离革兰氏阳性球菌的分布及构成比(n=308)
革兰氏阳性病原菌种类株数(n) 构成比(%)
金黄色葡萄球菌 114 37.0
表皮葡萄球菌 90 29.2
溶血葡萄球菌 45 14.7
屎肠球菌 33 10.7
鸟肠球菌 26 8.4
2.2 分离的革兰阳性球菌的耐药性结果
表2 分离的革兰氏阳性球菌的耐药性监测结果
3 讨论
金黄色葡萄球菌已成为医院内感染的重要病原菌，尤其是耐甲氧西林金黄色
葡萄球菌(MRSA)感染是临床治疗的难题[1]，金黄色葡萄球菌的医院感染源主要为
患者或携带者，可通过污染的环境、医疗器械等传播。

金黄色葡萄球菌感染者或
携带者，易引起医院感染的暴发流行[2]。

本调查结果表明，金黄色葡萄球菌对氨
基糖苷类、大环内酯类、β-内酰胺类、四环素、克林霉素等抗菌药物呈现较高耐
药性，对呋喃妥英、万古霉素敏感。

这与文献报道的耐药监测结果一致[3-4]。

二十世纪90年代初，以表皮葡萄球菌为代表的血浆凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 成为具有重要临床意义的病原菌，耐药性日益增高。

90株表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林的耐药率为93.3％-100%，表现为高度耐药，与文献[5]报道一致，而对
万古霉素敏感，万古霉素是治疗表皮葡萄球菌感染的首选药物。

溶血葡萄球菌(SH)也属于血浆凝固酶阴性的葡萄球菌，其耐药性也呈逐年上
升趋势。

SH对万古霉素、呋喃妥因仍保持很高的敏感性，对利福平和四环素相对敏感，其余的抗菌药物耐药率较高。

屎肠球菌、鸟肠球菌寄生于人体肠道和泌尿生殖道，属于内源性条件致病菌，其分离率及耐药率不断上升。

本实验结果表明，屎肠球菌、鸟肠球菌对喹诺酮类、呋喃妥因、红霉素、高水平庆大霉素、利福平、左氧氟沙星等抗菌药耐药率达63.6%-100%，但对四环素耐药率较低，未检出万古霉素耐药株。

肠球菌感染常发
生于有严重疾病的老年人、长期住院接受抗菌药物治疗的免疫功能低下患者，应
该引起临床的高度重视。

参考文献
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