高龄食管癌患者术后早期肠内营养的临床应用

高龄食管癌患者术后早期肠内营养的临床应用
程飞;何玉华;刘术尧
【摘要】目的：目的探讨早期肠内营养在高龄食管癌术后的使用方法与临床疗效。

方法：对收治高龄食管癌患者120例，按营养方式的不同将其分为肠外营养组(PN 组)和早期肠内营养组(EEN 组)，每组各60例。

对两组患者的术后并发症的发生率，胃肠功能恢复情况，术后营养状况及住院时间的长短进行分析比较。

结果：EEN 组吻合口瘘、心肺并发症发生率、住院时间、肛门排气排便时间明显低于 PN 组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后 EEN 组的外周血淋巴细胞、转铁蛋白、
24h 尿素氮、血清白蛋白均高于 PN 组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：EEN 能有效地降低术后吻合口瘘及心肺并发症的发生率，加快高龄患者术后代谢
及胃肠功能的恢
复。

%Objective:To investigate the methods and the clinical appli cation of the nutrition inside intestines at early stage of advanced aged Esophageal cancer patients after surgery. Methods:120 patients of advanced
aged Esophageal cancer are devided into2groups according
to nutrition methods:outside intestines (PN)and inside in-testines (EEN), each group includes 60 patients. A
comparison of morbidity of postoperative complications,recovery of gastrointestinal function,nutrition state after surgery and LOS(length of stay)is conducted.Results:anastomotic fistu-la, morbidity of cardiopulmonary
complications,LOS and defecation time of EEN group are sig
nificantly lower than those of PN group,the difference has s tatistical significance
(P<0.05).The peripheral blood lymphocyte,transferrin,24h urea nitrogen and albumin of EEN group are higher than those
of PN group,and the difference has statistical sig-nificance (P<0.05).Conclusion:EEN could reduce anastomotic fistula and morbidity of cardiopulmonary complications and enhance the re covery.
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2014(000)005
【总页数】2页(P28-29)
【关键词】食管癌;肠内营养;吻合口瘘;高龄
【作者】程飞;何玉华;刘术尧
【作者单位】安庆市第一人民医院胸外科安徽 246004;安庆市第一人民医院胸外
科安徽 246004;安庆市第一人民医院胸外科安徽 246004
【正文语种】中文
【中图分类】R273
我国为食管癌高发国家，高龄患者一般术前营养状态都较差，加上开胸手术创伤大和手术后禁饮食及胃肠减压，增加了机体能量和营养的消耗，使患者营养不良情况进一步加重，术后发生并发症的几率较高。

此类患者术后早期的营养支持对改善预后、减少术后并发症有着重要的作用。

我们通过比较此类患者术后肠内营养（EEN）
与肠外营养（PN）两种不同营养方式下的各项指标改善情况和并发症的发生率，
探讨EEN的临床应用的意义。

1.1 一般资料选取我院自2008年8月～2013年
6月共收治高龄食管癌患者120例，男72例，女48例；年龄62～79岁
(72.4±6.5岁)。

均在我院行右径胸腹食管癌根治术。

按照营养方法的不同将患者
分为肠外营养组（PN）和肠内营养组（EEN），各60例。

两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、手术方法和病理分期等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 术后早期营养支持方法两组患者均行右径胸、腹食管癌根治术。

EEN组术中
腹腔游离胃时要在不损伤血管的前提下尽量充分,使右侧开胸时将胃提至右侧胸腔
时幽门置于食管裂孔下方,有利于胃肠营养管的放置,并胃肠减压，PN组常规胃肠
减压。

EEN组于术后24h开始经胃肠营养管注入营养液。

开始给予生理盐水
250ml滴入，无不适后给予营养混悬液500ml，8～10滴/min，观察无腹胀腹痛等不适后逐渐增量，5～6h滴完。

术后第3d给予牛奶、米粉、菜汤、果汁等各类混合营养液1000ml左右，术后第5d起每日保持2000～3000ml，24h分次分量给完，每次的量看患者的适应程度而定，温度37℃左右。

PN组术后胃管接负压器，禁饮食，经深静脉给予7d的全肠外营养支持治疗。

两组患者术后均预防输入消炎、祛痰、抑制胃酸等常规液体。

术后第9d，检查若无吻合口瘘，两者常规摄
胸片检查后均拔除胃管及胸腔闭式引流管。

保证两者在同热卡、蛋白质、维生素等供应条件下进行比较。

1.3 监测指标和方法比较两组患者手术后胃肠道功能恢复情况；住院时间的长短；手术后一些并发症的发生率。

1.4 统计学方法数据用SPSS13.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

EEN组患者术后肛门排气排便时间、住院时间明显较PN组缩短，差异具有统计
学意义(P＜0.05)，见表1。

术后并发症比较：EEN组并发症发生率明显低于PN
组(P＜0.05)，见表2。

高龄食管癌患者就诊时多营养状态差，且开胸手术创伤大对患者机体造成很大影响。

术后由于应急，导致营养和免疫力进一步下降，患者易发生心肺功能并发症，更易出现吻合口瘘[1]。

在术后恢复过程中，选择合适的营养支持方式对增加患者的营
养状态，减少术后并发症发生率有着重要的临床意义。

传统的肠外深静脉营养可以改善术后患者营养状况，但由于该类患者术后禁饮食时间长，该法与肠内营养相比有无菌技术要求更严格、费用高等缺点。

从本研究可以看出，EEN组患者与PN
组比较，肛门排气、排便时间明显缩短，少量出现腹胀腹泻等症状，经过对症处理后均好转，说明EEN对促进胃肠道早期蠕动的恢复有着良好的作用。

食管癌术后肠内营养支持方式最常用的的方法是：术中留置胃肠营养管、术中置空肠造口管，后者一般只适用于无法手术切除的患者。

肠内营养的营养液的选择有能全素等肠内营养液，输注喂养方式有持续的、间断顿服的输注方式[2]。

本研究中，将奶粉、米粉、菜汤等营养汤食物加工成匀浆制剂，采用间断顿服的方式，比较经济适用和方便，绝大多数患者都能耐受。

并且感染、吻合口瘘等并发症明显较肠外营养组偏低。

国外有研究表示，EEN组肠内营养液价格低，使用后可以促进患者
肠功能恢复，减少住院时间[3]，与我们研究结果一致。

EEN能够促进胃肠蠕动功
能的恢复，保证食物中营养成分和水电解质的吸收。

同时可以增进肠道系统的血供，刺激胃肠激素分泌[4]。

肠内营养可以改善胃肠黏膜的血液循环，中和胃酸，可预
防应激性溃疡的发生，同时肠内营养还能避免大量输液及高能量药物对血管壁的刺激，减少了相关输液并发症，降低了感染率。

老年食管癌患者术后大量输液容易导心力衰竭、肺水肿等并发症。

而肠内营养可明显减少输液量，减少输液时间，有利于减轻患者的心肺负担，从而能够减少心肺并发症的发生[5]。

综上所述，高龄食管癌患者术后早期的肠内营养支持，对提高机体免疫力，减轻术
后并发症有着良好的作用，并能减少住院时间，降低住院费用，值得广泛推广。

【相关文献】
1 王耀鹏，徐林浩，王清，等．食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究[J]．中国胸心血管外科临床杂志,2006,13(2):94～96．
2 Nancy Toedler Williams．Medication administrationthrough enteral feeding tubes．Am J Health SystPharm,2008,65(24):2347
3 Kaattelmann KK,Hise M,Russell M,et al．Preliminaryevidence for a medical nutrition therapy protocol:enteral feedings for critically ill patients．J Am DietAssoc,2006,106（8）：1226～1241．
4 杨颖．肠内营养对手术患者机体恢复的影响[J]．中国医疗前沿：下半月，2009，4(8)：47～48．
5 杨长刚，陆松华，景仕银．老年食管癌贲门癌患者术后早期肠内营养的临床观察[J]．南通大学学报:医学版，2011，31(2)：128～130．。