优化手术配合专业组轮转流程的实践及效果

中国护理管理
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Chinese Nursing Management V ol.12, No.3 March.15, 2012
Practice and Exploration 实践探索
作者单位：南京军区福州总医院麻醉科，350025 福建省 作者简介：王丽娟，本科，主管护师，护士长
优化手术配合专业组轮转流程的实践及效果
◆ 王丽娟 谢瑞群
随着医疗技术的不断发展，手术越做越细，手术范围日趋扩大，手术护理工作的职责与功能也远远超出了传统范畴，要求手术室护士必须具备高度专业性、技能多样性和全面参与性[1]。

实行手术专科配合分组能够在一定程度上适应学科发展，但分组相对固定时间不宜过长，否则容易使手术配合技术产生局限性，护士对非己专业的手术产生生疏感，如长期固定于某些工作量大、手术复杂、职业伤害大的小组，护士易产生疲劳感，引起不愉快的情绪，从而影响手术护理质量[2]。

另外，夜间急诊遇到非己专业的手术时，因产生生疏感致手
术配合得不流畅，从而直接影响夜间手术的配合质量[3]。

因此，我院根据实际情况改进了分组方案，并对手术配合专业组轮转流程进行了优化，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是一所综合性教学型三级甲等医院，床位数1800张，于2003年实行
手术分组，于2009年12月对原有手术分组进行优化。

手术室现有58名护士，本科9人，专科49人，主管护师8人，护师24人，护士26人，分成5个手术配合组，具体安排见表1。

手术供应部护士、麻醉护士、第一年参加工作的新护士和怀孕哺乳期护士不参加手术分组
[4]。

1.2 方法
1.2.1 分组方法：根据临床各外科专科特点进行分组，分别设立普通肝胆、骨科、妇产泌尿、神经外科、腔镜5个手术配合组及器械后勤保障组。

各组每年轮转一次，实行相对固定制。

1.2.2 理论培训：每月由各组组长组织专科护理查房，让各组员学习、了解手术护理的新进展及动态；科室为护理骨干和科研小组成员订阅护理期刊，每周组织一次读书报告会。

1.2.3 业务学习：制定专科组及个人业务学习笔记，根据手术医生的手术方式及习惯、配合点的更新，进行经验分享，让护士有更多的空间交流与讨论，不断提高组员积极性、主动性、参与性，由副组长登记专科组业务笔记及检查各组员个人业务学习笔记，晨间交班时进行报告和经验交流，在分组轮转前整理成册，为转组前专科训练及交接提供资料。

通过新旧组员的搭台配合，缩短转组后需要的熟悉时间[5]，减少或消除空档期，使转组衔接过程更加顺畅。

1.2.4 分组训练：根据专科特点组织训
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练，由组长示教并督促组员训练，月底组织考核。

要求全员熟练使用本组手术仪器、设备、器械等，熟知本组与手术相关的理论知识。

注重手术体位的摆放，通过不断摸索和积累经验，保证手术患者体位摆放既能充分暴露术野，同时也能保证患者舒适度，减少因压迫对机体造成的影响。

针对患者到达手术室不同时段的配合要点不同组织学习，突出重点及特色，实行各组规范化分组训练。

严格执行卫生部要求的手术安全核查制度，加强训练护士对于不同时段患者各项信息的核查。

1.2.5 沟通能力训练：建立良好的医护患关系，重视细节管理，做到换位思考，设身处地地理解、尊重、体贴他人，转变传统观念，不断提高主动服务意识，各组负责护士定期与本专业组的医生进行交流，收集反馈意见，建立医生意见反馈本[6]，根据反馈意见持续改进护理质量，提高医患满意度。

培训内容包括：医护患间沟通、电话礼仪、与兄弟科室间沟通、与工勤人员间沟通，通过集中授课、情景模拟、新老护士结对帮扶等进行训练，注重低年资护士沟通能力的培训，针对值班或特殊情况建立规范化处理方案。

除护理部季度考评外，成立手术室护理质量监控小组，不定时考评各组员的实际操作及理论能力。

1.2.6 建立良好的组间轮转衔接：优化手术配合专业组轮转流程，保证分组轮转良好衔接，针对专科性强、有一定难度的手术配合组，实行新组长提前半年培养，转组后留组半年，延长交接时间等措施，以保证其能有更多时间熟悉与学习。

1.2.7 专业手术配合护士选拨：根据专科特色及手术量，实行部分科主任“一对一”固定式配合，根据每位护士的个人特点和业务水平，结合个人意愿和兴趣，采用自我推荐确定专业意向、经外科手术团队负责人认定的双向选择模式进行选拔。

由业务能力强、经验丰富，
有较强的组织协调能力和责任感的护士担任专业手术配合护士。

1.2.8 效果评价方法：通过优化手术配合专业组轮转流程，每年转组前对专业组护士采取自我评价、组长评价、外科医生评价反馈及理论考试等评价方式进行考核，考核通过者方能参加轮转。

由外科医生每月填写手术护士配合满意度调查表，收集其关于手术配合方面的意见，根据所提意见及时改进，同时将改进结果反馈给外科医生。

2 结果
实施优化手术配合专业组轮转流程管理后，手术护士专科技术和手术配合技能均有所提高，能够更好地掌握外科医生个人手术习惯，做到手术配合技术规范化、程序化、专业化，推动了手术室专科护理事业的发展。

护士配合手术的积极性、准确性、默契性得以提高，做到了手术护理零差错，提高了医生对手术护士的满意度，见表2。

3 讨论
3.1 建立最佳搭档模式，形成默契的工作氛围
手术护士与科主任实行“一对一”固定式搭档配合的方案，缩小了专业护士配合技术范围，同等时间内重复小范围的手术配合，能够减少其生疏感及因业务不熟悉导致的手术护理质量的降低，同时能更好地掌握本组科主任及手术医生特点，提高配合熟练度及精确度。

新的手术配合方案注重个性化服务，使双方都产生一种被尊重的自豪感，最佳助手不参与值班，保证被选主任有手术，
就有自己最佳助手的配合，从心理上提高相互的依从性，使双方的主观能动性大大提高，更有利于达成协调默契的工作氛围。

3.2 重视轮转前交接，缩短衔接空档期
通过各方面共同努力，做好轮转前交接工作，内容包括外科医生的手术习惯、业务学习笔记、仪器设备的使用等，整理成册，轮转前组织护理人员集中学习、训练。

尽量缩短空档期，使街接工作更加顺畅。

每一年转组一次，在原组轮转的基础上，实行部分渗透式分批轮转，使新旧组员配合，保证每位护士都能在最短时间内更快、更好地渡过轮转衔接空档。

3.3 培养专业手术配合护士多元化发展
通过“一对一”固定式配合模式的建立，使专业护士能较好做到“传帮带”工作，从而满足手术多元化需求，对提高护士的专业水平起到推动作用。

无论是术者还是最佳助手，都能积极参与其中，有利于手术中的即时交流，提高手
术医生对手术室护士的满意度及提高手术质量，加快手术进程，降低手术创伤，最终使患者受益。

专业手术配合护士在团队中可达到自我价值的实现，能够促使其主动学习，认真钻研，在短时间内高质量完成专科手术护理配合；率先参与本组新业务新技术的发展，并提供手术配合经验；做好新护士的带教工作，为手术护理队伍培养新生力量。

4 小结
通过优化手术配合专业组轮转流程，
提高了手术护理质量，培养出更优秀的
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手术护士，在实施过程中，应避免使手术护士长时间固定在同一个手术配合组，导致其配合技术产生局限性，对非己专业的手术配合产生生疏感，增加其职业倦怠感，造成其心理压力和体能消耗增加，对身心健康造成影响，从而影响手术配合护理质量。

本研究将轮转周期定为每年一次，以减少护士产生职业倦怠感和配合局限性，加强专业组的培训，建立最佳搭档模式，增加医护间手术配
合默契程度，从而提高手术护理满意度，杜绝医疗护理差错，保证患者安全、满意地渡过围手术期。

参 考 文 献
[1] 朱红,费惠.手术室护理专科分组管理模式的实践与评价．现代实用医学,2007,19(7):583-583.[2] 许浩,李维英.手术室专科手术组设置与管理体会.护士进修杂志,2007,17(9):1576-1577.[3] 陈慧.手术室专科护理分组后配合质量满意度调查分析．哈尔滨医药，2009,29(6):94.[4] 曾俊，岳蕤,王莉,等.手术室专科护理小组的设置与体会．解放军护理杂志,2007,24(9B):
70-71.
[5] 王舰，龙雅云，查园.手术室专科护理分组对提高护理质量的作用．当代护士（学术版），2009(8):108.
[6] 程富英，周娅颖，卢艳，等.专科组长在手术室管理中的作用．护理学杂志，2008,23（2）：18-19.
[收稿日期:2011-08-07][修回日期:2011-12-11]
(编辑:李婷婷 英文编辑:苏春燕)
基金项目：广东省清远市科技局计划项目（2011B0111112018）作者单位：广东省清远市中医院消毒供应中心，511500（潘映霞）；外科（苏碧齐）；人力资源部（麦小兰） 作者简介：潘映霞，本科，主管护师，护士长
失效模式与效应分析在化验标本运送管理中的应用
◆ 潘映霞 苏碧齐 麦小兰
化验标本是否能够准确、及时运送，直接影响化验结果的准确性。

如血清标
本存放时间太长，血清钾(K +
)会随时间延长而升高，血糖(GLU)会随时间的延
长呈明显下降趋势，有研究表明：3h 左
右葡萄糖浓度平均下降5.14％，6h 左右则下降达18.00％，24h 后平均下降达77.00%[1]。

此外实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的长短出现化验结果的变异，只有使用新鲜的标本，化验的结果才能真实地反映情况[2]。

失效模式与效应分析（Failure Mode and Effects Analysis,FMEA）是一种理论与经验结合的不良事件预测技术，具有系统性、前瞻性的特点，可以预防失效的发生，而不是等到失效发生造成不良后果后才行动[3]。

FMEA 有7个步骤，分别是：订立主题、组成团队、画出流程、执行分析、计算风险优先指数、制定改进措施、验证改进措施的有效性。

为避免化验标本运送错漏或不及时，我院自2010年10月开始应用FMEA 对化验标本运送进行管理，收到满意的效果，现介绍如下。

1 一般资料
将外科2010年3月至2011年10月进行的800次标本运送设为对照组，将
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