数字化3D打印模具引导下放射性粒子植入治疗恶性肿瘤临床体会

32 影像研究与医学应用 2018年7月 第2卷第13期
关并发症也较少，尤适用于合并心血管疾患、需行抗凝治疗或高龄手术患者[5-6]。

此外，该方法应用于髋关节置换术中，其麻醉穿刺点与手术切口相接近，能够为手术提供更为完善的镇痛效果。

本研究结果也显示，两组的麻醉效果、不良反应发生几率比较无显著性差异（P＞0.05），提示超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉的麻醉效果相当，且安全性较高。

但本研究结果还显示，实施腰硬联合麻醉的A组其麻醉起效时间较腰丛-坐骨神经阻滞的B组要短（P＜0.05）。

另外，B组患者在麻醉过程中的HR、MAP、SpO2水平无明显变化，但A组患者在麻醉中的HR、MAP均较麻醉前明显降低（P＜0.05），与李友青[7]的研究结果基本一致。

综上，超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在单侧髋关节置换术中均具有较好的麻醉效果，腰硬联合麻醉能够显著缩短麻醉起效时间，而超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞则对患者循环系统影响较小。

【参考文献】
[1]张萱.超声技术在区域神经阻滞中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(3):338-340.
[2]殷悦,王立伟,祖翠华.腰丛-坐骨神经阻滞和腰硬联合麻醉对老年患者股骨头置换术手术情况的影响[J].山西医药杂志,2017,46(17):2038-2040.
[3] Aksoy M,Dostbil A,Ince I,et al.Continuous spinal anaesthesia versus ultrasound-guided combined psoas compartment-sciatic nerve block for hip replacement surgery in elderly high-risk patients: a prospective randomised study[J].Bmc Anesthesiology,2014,14(1):99. [4] M o k i n i Z,B u c c i n o C,V i t a l e G,e t a l.P s o a s compartment block for anaesthesia during surgical repair of inguinal hernias[J].British Journal of Anaesthesia,2013,111:298-299.
[5] Ultrasound-Guided Regional Anesthesia:A Practical Approach to Peripheral Nerve Blocks and Perineural Catheters[M].ISBN:978-7-5659-0809-5,2014:81.
[6]段海萍,张维义,郑新华,等.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科PFNA手术中的比较研究[J].中国现代医生,2014,52(19):58-61.
[7]李友青.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].全科医学临床与教育,2016,14(3):288-290.
课题名称：插管全麻下不同分级的高血压老年患者ApoE基因多态性研究，编号：20150206-1-13.
I125放射性粒子治疗实体肿瘤是近些年越来越成熟的有效方法之一，其疗效受到肿瘤界同道的关注。

但该治疗方法的效果受到植入粒子的准确性制约，精准植入将大大提高疗效。

加上植入过程要避开血管、神经、骨骼及重要脏器，穿刺技术要求高，影响了该技术的发展及普及。

为了更精准植入粒子，我院与北京百利康公司合作开展了数
数字化3D打印模具引导下放射性粒子植入
治疗恶性肿瘤临床体会
冯铁虹，郑 媞(通讯作者)，那顺孟和，李 巍，王 磊，杨俊飞
（内蒙古自治区肿瘤医院 内蒙古 呼和浩特 010020）
【摘要】目的：通过应用3D打印模具引导下植入粒子提高植入的准确性。

方法：根据CT采集数据计划后，应用3D 打印机打出非共面模板，在其引导下植入放射性粒子。

结果：3D打印模板引导下植入的放射性粒子达到临床要求。

结论：3D打印模板引导下植入放射性粒子精准，操作简单化，将成为标准方法。

【关键词】3D打印模具；放射性粒子植入；恶性肿瘤
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）13-0032-02 The clinical experience of radioactive particle implantation in the treatment of malignant tumor under the guidance of digital 3D printing mould.
Feng Tiehong, Zheng ti (communication author), NaShun menghe, Li Wei, Wang lei, Yang Junfei .
Inner Mongolia autonomous region tumor hospital Inner Mongolia Hohhot 010020,China
【Abstract】Objective To improve the accuracy of particle implantation under the guide of 3D printed moulds. Methods According to the data collected by CT, the 3D printer was used to print non-coplanar moulds and radioactive particles were implanted under the guide of the moulds. Results The particles implanted under the guide of 3D printed moulds could meet the clinical requirements. Conclusion The implantation under the guide of 3D printed moulds is precise and the operation is simple, which will become a standard method
【Key words】3D printing mould; Implantation of radioactive particles; Malignant tumor
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字化3D 打印模具引导下放射性粒子植入治疗恶性实体肿瘤。

现将2014年6月至2016年4月开展的22例治疗体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组22例实体肿瘤病人，均有病理证实为恶性肿瘤。

其中男性16例，女性6例；年龄30～87岁，平均年龄58岁。

预计生存时间大于6个月。

表
病种头颈部肿瘤肺癌躯干软组织肿瘤膀胱癌肾癌肝癌例数1062111占比（%）
47.5%
27%
9%
4.5%
4.5%
4.5%
1.1.1所用设备 计划系统为美国prwess brchytherapy 公司生产。

3D 打印模板由北京百利康公司设计提供。

1.1.2 I 125放射性粒子由原子高科股份有限公司及天津赛德生物制药有限公司生产的，活度每颗在0.4mCi ～0.8mCi。

1.2 方法
1.2.1数据采集 在植入粒子前做计采集划数据时，根据病灶体表进针部位情况决定是否放置标记物。

头颈部器官形状突出可以直接5mm 扫描CT 采集数据，针对躯干体表无明显标记时，可以在穿刺位置附近放置2cm 半球形标记物，一般以3颗呈三角形放置于体表，3D 打印出模板相应3个孔，便于模板准确定位。

对于受到呼吸运动影响明显的部位，可以训练患者呼吸，以CT 扫描时状态为准，植入粒子时也保持相同状态。

扫描CT 时加体膜固定效果更佳。

1.2.2术前计划 术前根据CT 采集的数据，应用美国prwess brchytherapy 公司的计划系统进行计划。

读取CT 信息，然后利用三维重建，根据具体情况布针时尽量避开血管、骨骼、及重要脏器。

处方剂量为80～160GY，接受过外放疗的可适当减量。

同时将计划好的数据输入带有由北京百利康公司设计的术中指导软件的平板电脑中，便于术中使用，该软件可以三维立体显示病灶形状、骨骼、皮肤及每根穿刺针的计划位置。

1.2.3根据计划由北京百利康公司采用3D 打印机打印出非共面模板，连同粒子同时低温消毒备用。

1.2.4粒子植入术 手术采用局麻，常规消毒铺单，1%利多卡因局部浸润麻醉后按标记放置模板，透明贴膜固定，根据术前计划的平板电脑中显示内容穿刺布针，头颈部可以在处置室植入，胸腹部可以在C T 室先布1～2根针扫描评估，不需调整可完成布针扫描评估。

然后植入粒子再采集次数据。

输入验证系统验证。

必要时补植粒子。

2 结果
植入粒子后进行CT 扫描，然后把带粒子的扫描数据输入验证系统，系统自动显示粒子位置，同时计算出D90，V100，V150和器官剂量。

22例被成功用3D 技术打印出的模板，根据设计在不同点含有植入针的位置，方向和针孔直径。

植入粒子验证结果D100平均为135.5±21.3GY，剂量范围90GY ～170GY。

91%(20/22例）病人大于处方剂量。

D90平均为170±23.4GY，剂量范围128GY ～226GY，其剂量超过处方剂量。

V100平均99.6±0.8。

V150平均为28.9±8%，范围19%～41.6%，所有病例的D90，V100，V150均达到了术前计划的要求，并且周围组织器官所受到照射剂量都在可接受范围内。

3 讨论
放射性粒子植入肿瘤靶区内近距离治疗虽然历史悠久，但能快速发展，还是近年来在放射物理和放射生物学蓬勃发展，粒子植入治疗计划系统不断提高与完善、剂量学要求逐步明确，植入治疗设备不断改进的基础上，20年来放射性粒子临床应用不断拓宽领域，充分展现了放射性粒子在临床应用中的地位与作用[1]。

但是，完美的计划和剂量是否能精准贯彻到位，就取决于粒子植入准确性了，由于血管、神经、骨骼及重要脏器等不宜穿刺而影响植入过程，所以如何精准植入粒子越来越受到临床医生的重视。

随着当前模板的应用和经腔内超声引导技术的发展，近距离放射治疗恶性肿瘤起着越来越重要的作用。

现在，模板技术已成为标准治疗方法[2]。

随着3D 打印技术的发展，把该技术与组织间放疗结合的理念产生，3D 打印模具迎刃而生。

其引导穿刺及粒子植入的精准度大大提高，术中损伤显著下降，安全性和可控性有很大的提高。

术前计划过程中就在穿刺路径上避开血管、神经、骨骼及重要脏器，同时根据剂量学要求布置放射源，然后根据所得数据通过3D 技术打印出与穿刺部位体表完全的模板，并预留1-2cm 厚穿刺通路，其直径与所用穿刺针外周经相同。

这样既可通过穿刺针，又可保证穿刺针不会倾斜，防止粒子植入时过度偏差。

受呼吸运动影响明显的部位，术前数据采集时训练呼吸，植入时保持训练状态。

植入过程穿刺多个部位，可能引起瘤体变形，导致部分粒子略有偏差是与计划差别原因。

这种数字化的个体性3D 打印模板应用于放射性粒子植入，既可以提高放射性粒子植入的精度，且简化放射性粒子植入的过程。

利用数字的个体化3D 打印模板和CT 引导在放射性粒子植入治疗方面很有前景，并将成为标准治疗方法。

【参考文献】
[1]柴树德主编.放射性粒子植入治疗胸部肿瘤[M].天津科学技术出版社.
[2] Journal of Radiation Research ,2012,53,973-977.内蒙古自治区科技厅立项课题，项目编号201602087.。