从乐论心开窍于耳

从乐论心开窍于耳
李涵;修宗昌
【摘要】《黄帝内经》提出“肾气通于耳”,又云“南方赤色,入通于心,开窍于耳”.心肾与耳的关系,现代学者多从中医经络及临床实例角度探究.故通过文献复习,从文化与中医两方面解读心与耳的关系,乐由耳感心,知音者,心相契也.另一方面,也从心肾两个角度对“开窍于耳”的问题进行了研究并提出新的见解:心肾窍于耳,乃道与器之不同已矣.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2016(022)005
【总页数】2页(P628-629)
【关键词】心;耳;乐
【作者】李涵;修宗昌
【作者单位】广州中医药大学,广州 510006;广州中医药大学,广州 510006
【正文语种】中文
【中图分类】R222.15
《素问·金匮真言论》谓:“南方赤色，入通于心，开窍于耳。

”《素问·阴阳应象大论》曰:“肾主耳……在窍为耳”，历来引起学者争议。

笔者认为，东方的一切技艺(包括中医)都扎根于中国的传统文化。

本文从中华传统文化的角度尝试论述《素问·金匮真言论》中“心开窍于耳”的理论来源。

古人提出“心开窍于耳”是非常有意义的，这须从孔子对乐的态度讲起。

1.1 乐以通心
子曰:“人而不仁，如礼何?人而不仁，如乐何?”“礼云礼云，玉帛云乎哉?乐云乐云，钟鼓云乎哉?”又曰“兴于诗，立于礼，成于乐”等。

从一定程度上表明，在
孔门关怀的诗、礼、乐当中，音乐与情气之感通更甚于诗和礼，这可以说是古义。

“兴于诗，立于礼，成于乐”乃为学之次第，朱子将其概括为“学者之初”、“学者之中”与“学者之终”。

《礼记·乐记》直言:“致乐以治心，则易直子谅之心，
油然而生”，“乐行而伦清，耳目聪明，血气和平，移风易俗，天下皆宁”。

1.2 以心感乐
音之入耳，声之高下、前后、远近所来，音之粗细、长短，须与心相结合方能细辨。

原文涛［1］等认为，“五音”为五类带有不同感情色彩的声音，心为五脏六腑之大主。

《素问·举痛论》:“惊则心无所倚，神无所归……思则心有所存，神有所归。

”张景岳言:“情志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心”等都
从一定程度上暗示心以感乐。

《论语·述而》中“子在齐闻韶，三月不知肉味，曰:‘不图为乐之至于斯也!’”朱注云:“不知肉味，盖心一于是而不及乎他也。

曰不意舜之作乐至于如此之美，则
有以极其情文之备，而不觉其叹息之深也。

盖非圣人不足以及此。

”可见，音乐欣赏的最高境界已超越感官(“非徒闻之以耳”)而诉诸心灵(“契之以心”)。

孔子与
舜可谓莫逆于心，心心相契。

是故朱子在《集注》中与门人的问答曰:“观此处须
见得夫子之心与舜之心分明为一，感之至深。

某谓正好看圣人忘肉味处，始见圣人之心如是之诚，韶乐如是之美。

须就舜之德、孔子之心处看。

”正音所感如此，所思之事大，而饮食不足以夺其心也。

舜之乐尽善尽美，而孔子闻之，深有所契于心者，只是心自与那道理合［2］。

心开窍于舌，惟专注所食之物，方能细辨五味。

今不知味，皆因心沉浸在音乐中而不自拔。

心、肾与耳之间的关系，与中华传统文化重道轻器及以心契乐息息相关。

2.1 心之于耳，道也
中华传统文化认为乐以通心，以心感乐，知音者心相契也。

从文化的角度出发就可理解“南方赤色，入通于心，开窍于耳。

”乐乃道之大成，道之大成有赖于心气的充沛，以耳听乐，乐以通心，心以感乐。

故《伤寒论》第75条说:“未持脉时，病人手叉自冒心，师因试教令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻也。

所以然者，以重发汗，虚故如此。

”《灵枢·阴阳二十五人》曰:“血气盛则眉美以长，耳色美;血气皆少则耳焦恶色。

”《古今医统》曰:“心虚血耗，必致耳鸣、耳聋”等。

当代学者
对此亦进行了相关研究:林天东［3］指出，临床上常见的耳鸣，耳聋、脓耳及脓耳变症(如耳源性化脓性脑炎)等都与心切切相关，并提出大部分耳病从心及心与其他胜器之间的协调关系来着手治疗，往往能取得满意的疗效;王洪田等［4］对225
例主观耳鸣患者进行调查，其结果显示情绪不仅是第一位的耳鸣诱发因素，而且也是影响患者最严重的5个项目中第一位因素。

2.2 肾之于耳，器也
《灵枢·脉度》曰:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。

”这里讲的是“闻五音”，五音是音乐最基本因素，指音色的高低长短强弱，肾对于耳的作用就是闻到乐最基本的因素。

然而乐之内涵只能由心来品味。

又《礼记·乐记》:“宫为君，商为臣，
角为民，徵为事，羽为物。

五者不乱，则无惉懘之音矣。

”《素问·阴阳应象大论》:“肾主耳……在音为羽”，从一定程度上表明肾与物同属器的层面。

由此可推耳外在的形貌、位置、坚脆及听力可视肾。

古代医学名著对此有大量论述，《灵枢·师传》曰:“肾者，主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性”;《灵枢·本脏》曰:“高耳者，肾高;耳后陷者，肾下。

耳坚者，肾坚;耳薄不坚者，肾脆。

耳好前居牙车者，肾端正;耳偏高者，肾偏倾也”;《医学心悟·入门辨证诀·耳》所曰:“耳者，肾之窍。

察耳之枯润，知肾之强弱。

故耳叶红润者生，枯槁者难治，薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆为肾败”等。

另一方面，肾亦有可能影响耳器质性
病变。

研究表明，肾功能不全者可引起耳蜗内毛细胞静纤毛的缺失，导致耳蜗毛细胞结构和功能受损，引起感音神经性耳聋［5］;陆丽明［6］等指出，肾与耳具有相似的构成成分，具有相同的抗原性和免疫关联，肾虚可造成血清钙、铁值下降，醛固酮分泌减少，从而影响耳蜗功能;心通过调节供血和血压，从而影响耳蜗微循环，影响耳的功能发挥。

综上，心肾开窍于耳，乃道与器之不同已矣。

当然，心肾开窍于耳与经络循行的机理有关。

同时这也从一定意义上提示，临床耳朵相关病变非一味从肾入手，有时也可适当考虑从心论治。

1988年1月，全世界诺贝尔奖得主集会巴黎，会后发表宣言，“如果人类要在21世纪生存下去，必须回头2500年去吸收孔子的智慧”。

本文抛砖引玉，从中华传统文化的角度解析为何心开窍于耳，以期管窥传统文化对中医的意义。

【相关文献】
［1］原文涛，王林玉，李春晓.浅谈对中医“五音”的认识［J］.河南中医学院学报，2007，
22(1):23-24.
［2］朱熹.朱子全书(第15册)［M］.上海:上海古籍出版社，2010:1231-1233.
［3］林天东.“心开窍于耳”小议［J］.北京中医杂志，1986(5): 22.
［4］王洪田.选择注意对耳声发射的影响［J］.国外医学·耳鼻咽喉科分册，1998，22(6):346-350. ［5］李洵.耳鸣、耳聋、眩晕与肾脏疾病［J］.中国临床医生，2005，33(5):14-15.
［6］陆丽明，曾婧纯，李盈.“肾开窍于耳”与“心寄窍于耳”的对比研究［J］.中医药通报，2008，7(2):32-34.。