脾胃学说与_冲和_思想_李展

通 讯 方 式 ：ｌｚａｎ００７＠１６３．ｃｏｍ，１８９７ Nhomakorabea１８０８９０
［摘 要］ “冲和”思想是脾胃学说的核心思想，这是由脾胃的生理功能、特 性 及 其 运 动 方 式 所 决 定 的 ，并 在 脾 升 胃 降、脾 胃 为 升降之枢纽及脾为中央土以灌四傍等理论中得到充 分 的 体 现。“冲 和”是 脾 胃 生 理 活 动 正 常 的 基 础，而 病 理 上 的 机 制 为 升 降 失常，或纳运失司，或燥湿不济等而失其“冲和”之性。所以调理脾胃也要以复 其 “冲 和”之 性 为 目 的。 掌 握 脾 胃 学 说 的 “冲 和” 思 想 ，对 充 分 了 解 与 应 用 脾 胃 学 说 ，起 到 提 纲 挈 领 的 作 用 。 ［关 键 词 ］ “冲 和 ”思 想 ；脾 胃 学 说 ；脾 胃 升 降
其次，脾胃燥 湿 相 济。 脾 为 阴 土，主 健 运 升 清， 体 阴 而 用 阳 ，故 喜 燥 恶 湿 ；胃 为 阳 土 ，主 受 纳 降 浊 ，体 阳而用阴，故喜润 而 恶 燥。 燥 润 相 济 “冲 和”为 脾 胃 的 生 理 特 性 ，二 者 协 同 为 用 ，方 能 共 同 维 持 饮 食 物 的 消 化 吸 收 ，并 促 进 其 清 升 浊 降 ，从 而 维 持 人 体 的 生 命 活动。故尤 怡 在 《医 学 读 书 记 》中 说：“土 具 冲 和 之 德 ，而 为 生 物 之 本 。 冲 和 者 ，不 燥 不 湿 ，不 冷 不 热 ，乃 能化 生 万 物，是 以 湿 土 亦 燥，燥 土 宜 润，使 归 于 平 也”［１］。即指脾 胃 之 气，燥 湿 相 济，“冲 和”协 调 方 能 司其职责。
脾 胃 学 说 基 本 于 《黄 帝 内 经 》，成 于 李 东 垣 ，并 得 到历代医家的完善 与 丰 富，是 中 医 学 重 要 的 理 论 之 一。脾胃学说的核心 思 想 就 是 “冲 和”，在 脾 胃 学 说 的 三 大 核 心 理 论 中 “冲 和 ”思 想 得 到 了 充 分 的 体 现 。 １ 概 述
中 医 学 根 植 于 中 国 的 传 统 文 化 ，强 调 阴 阳 的 “冲 和 ”，使 机 体 保 持 或 恢 复 相 对 的 动 态 平 衡 ，达 到 “阴 平 阳秘”的状态。“阴 平 阳 秘”是 对 人 体 最 佳 生 命 活 动 状 态 的 高 度 概 括 ，是 阴 阳 学 说 整 体 观 的 充 分 体 现 ，是 阴 阳 二 气 运 动 达 到 “冲 和 ”时 的 有 序 化 和 稳 定 化 。 朱 丹溪曾说：“气血 冲 和，则 百 病 不 生。”说 明 人 之 阴 阳 气血达到 一 种 平 衡、谐 调、通 畅 而 有 序 的 “冲 和 ”状 态 ，则 能 保 持 精 力 充 沛 ，身 心 舒 畅 ，体 魄 强 健 ，健 康 无
书中还针对常见的动脉硬化高血压病糖尿病中风后遗症慢性支气管炎肿瘤恢复期等10种病症以及头痛颈痛腰腿痛失眠痛经等15种亚健康人群证候从病因病机临床表现以及综合的保健康复方法等方面进行了详细的论述和说明对每一种病症提供了多种治疗方案容易操作和掌握
DOI:10.13288/j.11-2166/r.2011.16.002
机体新陈代谢的动 态 平 衡，体 现 了 中 国 传 统 文 化 的 “冲 和 ”思 想 。 ２．２ 脾 胃 为 升 降 之 枢 纽
气机 升 降 理 论 是 从 动 态 观 点 出 发，是 对 整 个 机 体生命活动的高度 概 括。《素 问 · 六 微 旨 大 论》说： “非 出 入 ，则 无 以 生 长 壮 老 已 ；非 升 降 ，则 无 以 生 长 化 收藏”，升 降 出 入 运 动 是 机 体 生 命 赖 以 存 在 的 基 本 条件。
所 以 《黄 帝 内 经 》贯 穿 着 “冲 和 ”思 想 ，这 也 是 《黄 帝 内 经 》著 者 所 追 求 的 目 标 ：人 与 天 地 和 ，即 “天 人 合 一”；人体阴阳自 和，亦 即 “形 神 合 一”。 而 脾 胃 学 说 是 基 本 于 《黄 帝 内 经 》，其 中 自 然 渗 透 着 “冲 和 ”思 想 。 在 其 脾 升 胃 降 、脾 胃 为 升 降 之 枢 纽 、脾 为 中 央 土 以 灌 四傍三大核心理论中得到了充分体现。 ２ 脾 胃 学 说 中 的 “冲 和 ”思 想
升降 出 入 无 器 不 有，机 体 脏 腑 功 能 活 动 在 于 升 清降浊，以便摄 其 所 需 而 排 其 所 弃。 如 此 方 能 吐 故 纳 新 ，维 持 人 体 正 常 的 生 理 活 动 。 脾 与 胃 合 ，其 气 清 纯“冲和”，脾主 升 清，胃 主 降 浊。 生 理 上 相 互 联 系， 共 同 完 成 饮 食 物 的 受 纳 、腐 熟 及 水 谷 精 微 的 运 输 、布 散。 病 理 上 互 相 影 响，倘 若 脾 不 能 升 清、胃 不 能 降 浊 ，则 精 微 不 能 布 输 全 身 、濡 养 上 下 ，糟 粕 不 能 下 降 、
脾胃 升 降 协 调 “冲 和”，清 气 上 升，浊 气 下 降，而 能健旺纳运。脾升胃降的协同关系一旦遭到破坏， 则失其“冲和”之 气，而 影 响 正 常 的 生 理 功 能。 若 升 降失序，脾不升清，则 不 能 运 化 水 谷 精 微，从 而 发 生 脘闷 腹 胀、四 肢 无 力、肌 肉 瘦 削、大 便 溏 泄 等 症。 胃 不 降 浊 ，则 见 脘 闷 疼 痛 、嗳 气 、呕 吐 等 。 胃 失 和 降 ，可 影 响 脾 之 升 清；脾 失 运 化，亦 影 响 胃 的 和 降。 所 以 《素 问 · 阴 阳 应 象 大 论 》说 ：“清 气 在 下 ，则 生 飧 泄 ；浊 气在上，则生胀”，故 “脾 宜 升 则 健，胃 宜 降 则 和”。 因 此 ，脾 胃 “冲 和 ”是 其 正 常 生 理 活 动 的 基 础 ，是 实 现 是 脾 升 胃 降 的 前 提 。 脾 胃 升 降 “冲 和 ”有 序 则 健 运 不 息 ，而 其 关 键 在 于 纳 与 化 、燥 与 湿 的 对 立 与 统 一 。 纳 运 有 度 ，燥 湿 相 济 ，则 升 降 “冲 和 ”，气 机 调 畅 ，故 生 化 有 源 。 所 以 脾 升 胃 降 是 对 立 统 一 、相 反 相 成 的 ，它 们 在 对 立 中 求 得 统 一 ，在 升 降 中 求 得 协 调 ，从 而 维 持 着
五脏之间均 以 升 降 为 用，心 肺 下 降，肝 肾 上 升， 脾 胃 为 之 枢 纽 。 脾 胃 升 降 有 常 ，气 血 化 生 ，协 调 五 脏 气机的升降，从 而 保 证 人 体 正 常 的 生 命 活 动。 根 据 五 脏 相 关 理 论 ，人 体 是 一 个 整 体 ，气 机 的 升 降 出 入 运 动，五脏相关。脏腑 气 机 的 正 常 运 转 有 赖 于 五 脏 六 腑之间的“冲和”。 虽 然 脾 胃 是 机 体 升 降 枢 纽，五 脏 本身及五脏之间 的 升 降，皆 以 脾 升 胃 降 为 前 提。 但 脾胃在升降出入协 调 的 生 理 活 动 中，还 必 须 依 赖 于 肺 之 宣 肃 、肝 之 升 发 、心 火 下 降 ，肾 水 上 升 等 作 用 ，并 且 相 互 为 用 、相 互 制 约 ，共 同 合 作 以 完 成 人 体 气 机 的 正常运动。
病而益寿延年。而医 学 的 目 的 就 是 “谨 察 阴 阳 所 在 而 调 之 ，以 平 为 期 ”。 故 《素 问 · 生 气 通 天 论 》明 确 指 出：“凡 阴 阳 之 要，阳 密 乃 固。 两 者 不 和，若 春 无 秋， 若 冬 无 夏 。 因 而 和 之 ，是 谓 圣 度 。 故 阳 强 不 能 密 ，阴 气 乃 绝 ；阴 平 阳 秘 ，精 神 乃 治 ；阴 阳 离 决 ，精 气 乃 绝 ”。
“冲 和 ”古 通 “中 和 ”，“冲 ，中 也 ”，即 中 正 ，“和 ”即 合 作 与 和 谐 ，而“冲”更 有 运 动 之 义 。 “冲 和 ”思 想 是 一 种世界观与方 法 论 ，认 为 物 质 世 界 是 运 动 的 、多 元 化 的，而自然界的事物都是在运动中寻找协同与和谐。
中国的传统文化是 “合 和”文 化，“合 和”是 中 华 民 族 所 追 求 的 目 标 与 境 界 。 “合 ”，合 理 也 ，“和 ”，“冲 和”也。“冲和”有 事 物 通 过 对 立 统 一 的 运 动 而 达 到 合 理 协 同 之 意 。 故 常 用 “阴 阳 合 和 ”或 阴 阳 “冲 和 ”来 阐释自然万物的最佳常态。
· １３５２ ·
李 展 脾 胃 学 说 与 “冲 和 ”思 想
２０１１ 年 第 １６ 期
排 除 体 外 ，则 影 响 人 体 的 生 理 机 能 而 发 生 病 变 。 脾主运化，胃 主 受 纳，脾 喜 燥 而 恶 湿，胃 喜 润 而
恶燥。脾升胃降是 其 正 常 的 生 理 活 动 方 式，是 其 生 理功能与特性的反 映，升 降 相 因 有 常 依 赖 于 脾 胃 二 者 纳 运 相 合 ，燥 湿 相 济 。
阴 阳 的 “冲 和 ”为 万 物 化 生 的 关 健 。 老 子 说 ：“万 物 负 阴 而 抱 阳 ，冲 气 以 为 和 。”《淮 南 子 · 天 文 训 》说 ： “阴阳合和 而 万 物 生。”《白 虎 通 德 论 · 封 禅 》也 说： “阴阳和，万物序”。 指 出 自 然 万 物 之 所 以 能 生 生 不 息 ，井 然 有 序 ，根 本 取 决 于 事 物 阴 阳 的 “冲 和 ”。
中医杂志２０１１年８月第５２卷第１６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ．５２，Ｎｏ．１６ ·１３５１·
·学术探讨· 脾胃学说与“冲和”思想
李 展
（广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 中 医 科 ，广 西 壮 族 自 治 区 南 宁 市 双 拥 路 ６ 号 ，５３００２１） 基 金 项 目 ：２００９ 年 广 西 壮 族 自 治 区 中 医 药 管 理 局 中 医 药 民 族 医 药 传 承 研 究 课 题 （ＧＺＣＣ－２０）
首先，脾 胃 纳 运 相 合。 胃 为 仓 禀 之 官，无 物 不 受 ，但 全 有 赖 于 脾 的 运 化 。 《素 问 · 太 阴 阳 明 论 》说 ： “四肢皆禀 气 于 胃，而 不 得 至 经，必 因 于 脾，乃 得 禀 也。”胃 受 纳 饮 食 水 谷，并 将 之 腐 熟，以 备 脾 的 运 化。 脾主运化，为胃行 其 津 液 而 布 散 全 身。 而 “胃 者，十 二经之 源，水 谷 之 海，平 则 万 化 安，病 则 万 化 危。 …… 胃 气 平 和，荣 气 上 升，始 生 温 热”。 故 脾 胃 共 为 “后 天 之 本 ”，“气 血 生 化 之 源 ”。 脾 受 胃 禀 ，乃 能 熏 蒸 腐 熟 五 谷 ，而 要 完 成 这 一 生 理 过 程 ，脾 胃 的 纳 运 必 须 “冲和”有 序。 若 胃 强 脾 弱 则 纳 多 不 运，消 谷 善 饥。 若 脾 强 胃 弱 则 闻 谷 而 呕 ，脾 无 所 运 ，均 为 失 其 “冲 和 ” 之 性 。 《素 问 · 生 气 通 天 论 》所 谓 “脾 气 不 濡 ，胃 气 乃 厚 ”即 是 指 脾 不 能 为 胃 行 其 津 液 ，导 致 胃 不 受 纳 。
自然 界 一 切 事 物 都 是 运 动 的，其 运 动 方 式 主 要 表现为升降出入。中医学以取类比象的思维方式， 借用升降出入的运动形式来说明人体的生理活动与 病理变化。人体以 五 脏 为 中 心 分 为 五 大 系 统，相 互 之 间 协 同 合 作 ，共 同 完 成 生 命 正 常 的 生 理 活 动 ，而 生 机不息。要完 成 这 一 过 程，必 须 五 脏 合 和 有 序。 脾 胃具有“冲和”之 德，其 位 居 中 央，沟 通 上 下，斡 旋 阴 阳 ，升 清 降 浊 。 所 以 脾 胃 为 升 降 之 枢 ，以 其 “冲 和 ”之 性 调 节 、平 衡 脏 腑 之 间 的 升 降 运 动 ，防 止 其 脏 气 的 太 过或不及，以达到“气 归 于 权 衡”，“以 平 为 期”，所 以 脾胃具有枢纽性的 调 整 作 用，是 维 持 机 体 动 态 协 调 的重要调节机制。
胃 气 是 脾 胃 功 能 活 动 的 统 称 ，脾 胃 学 说 认 为 ，脾 胃为水谷之 海，气 血 生 化 之 源，人 的 生 存 有 赖 于 胃 气，有 胃 气 者 生，无 胃 气 者 死。 人 以 胃 气 为 本，必 须 依 赖 胃 的 受 纳 腐 熟 水 谷 ，脾 的 运 化 输 布 精 微 ，周 流 全 身而营养五脏六 腑、四 肢 百 骸。 五 脏 六 腑 皆 禀 气 于 胃 ，得 谷 者 昌 而 失 谷 者 亡 ，故 称 脾 胃 为 后 天 之 本 。 但 脾 胃 正 常 功 能 活 动 要 以 “冲 和 ”为 基 础 。 ２．１ 脾 升 胃 降