重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量

重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量
摘要】目的探讨和研究重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量的相关性。

方法随机将68例重症有机磷农药中毒患者分为观察组和对照组，观察组采用大剂量解磷定进行治疗；对照组采用一般剂量解磷定进行治疗。

结果观察组死亡率为8.82%；对照组患者死亡率为20.59%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），且经检验分析解磷定与阿托品之间存在负相关性。

结论大剂量解磷定的应用能够有效的降低患者的死亡率，且能够减少阿托品的用量，降低阿托品中毒的几率，在对重症有机磷农药中毒患者上建议考虑应用。

【关键词】解磷定阿托品有机磷农药中毒
【Abstract】Objective To explore and study of acute severe organophosphorus pesticide poisoning treated with atropine, pralidoxime relationship between dose. Methods 68 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning patients were divided into the observation group and the control group, the observation group with large dose pralidoxime treatment; control group with general dose pralidoxime treatment. In the observation group, mortality rate was 8.82% ; the control group mortality was 20.59%, the two group difference has statistics significance (P<0.05), and the inspection and analysis of atropine and pralidoxime there is a negative correlation between. Conclusion large dose pralidoxime application can effectively reduce the mortality rate of patients, and can reduce the dosage of atropine atropine poisoning, reduce the probability, on acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients suggest that considering the application.
有机磷农药中毒是内科一种常见的急症，由于有机磷农药的广泛使用，无论是在有意、无意沾染或误服的情况下都有可能造成患者的中毒。

笔者在对于重症有机磷农药中毒患者治疗过程中应用解磷定和阿托品剂量的相关性上进行了研究分析，现报道如下。

1临床资料与方法
1.1 临床资料
在知情同意的情况下，将我院自2005年4月至2009年4月之间收治的68
例重症有机磷农药中毒患者按照随机分组的原则分为观察组和对照组各34例，其中观察组患者中男性11例，女性23例，平均年龄34.5±9.1岁；对照组患者中男性9例，女性25例，平均年龄33.4±8.8岁。

两组患者一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准
根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理》的诊断原则作为诊断依据，以上68例患者均确诊为重症有机磷农药中毒。

1.3 治疗方法
两组患者均给予彻底洗胃、导泻、预防感染及应激性溃疡、营养、对症支持等基础治疗，呼吸衰竭者给予气管插管机械通气。

在此基础上观察组给予大剂量解磷定进行治疗，首次剂量1.2～1.6g静脉注射，以后保持0.4g/h静脉滴注，在病情好转后延长用药时间，24h内用量不高于10g，1h内用量不高于2g；对照组给予一般剂量解磷定进行治疗，首次剂量1.2～1.6g静脉推注，24h用量不高于
4g，1h内用量不高于2g。

1.4 阿托品的应用
对于重症有机磷农药中毒患者的抢救治疗，在入院的第一时间即给予患者阿
托品应用治疗，在应用阿托品的同时密切观察患者出现阿托品化的时间和对应的
阿托品的用量，从这之中寻找最为合理的用量，并保持患者持续阿托品化，以患
者不出现阿托品过量中毒且不出现毒蕈碱症状为准[1～2]。

1.5 治疗时间
根据患者的临床表现和胆碱酯酶活力的检测为标准，在患者临床症状消失且
胆碱酯酶活力大于正常值的50～60%为标准，停止用药。

2结果
2.1 治疗结果
观察组死亡率为8.82%；对照组患者死亡率为20.59%，两组差异具有统计学
意义（P＜0.05），具体统计见表1。

表1 观察组和对照组患者的治疗结果对比
组别例数(n）死亡例数(n）治愈例数(n）死亡率(%）
观察组 34 3 31 8.82%
对照组 34 7 27 20.59%
2.2 解磷定与阿托品剂量的相关性
统计两组治愈患者的解磷定和阿托品用量，并进行统计分析。

将两组治愈患
者解磷定和阿托品的平均用量进行统计学对比，具体数据见表2。

从表2数据我
们可以看出，观察组治愈患者的解磷定用量明显高于对照组，且观察组治愈患者
的阿托品用量明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

这说明解磷
定和阿托品之间存在负相关性，即解磷定用量大时阿托品用量较小，反之亦然。

表2 观察组和对照组治愈患者的解磷定和阿托品平均用量的相关对比
组别解磷定平均用量（g）阿托品平均用量（g）
观察组 37.11±9.12 624.92±381.22
对照组 14.79±3.91 960.00±612
注：①观察组与对照组解磷定平均用量对比T=15.15，P＜0.05；②观察组与
对照组阿托品平均用量对比T=3.19，P＜0.05。

3讨论
有机磷农药中毒主要是因为农药中某些含磷成分与人体内的胆碱酯酶相结合，想成了磷酰化胆碱酯酶，磷酰化胆碱酯酶不能够被人体正常代谢且抑制了胆碱酯
酶的活性，致使乙酰胆碱在体内过多堆积，导致患者出现有机磷农药中毒的一系
列临床症状。

那么，对应的治疗方法即是将磷酰化胆碱酯酶进行脱磷化。

解磷定
就是这样一种药物，能够使胆碱酯酶恢复活性，并与血液中存在的有机磷相结合，成为对人体无害的物质最终排出体外。

而阿托品则能够阻断乙酰胆碱对M受体的作用，解除患者在中毒后出现的毒蕈样症状，但是单纯的应用阿托品只能够缓解
患者的毒蕈样症状，并不能改变患者的烟碱样症状[3～4]。

只有两者联用才能够
起到临床治愈的效果。

综上所述，我们可以看到在治疗重症有机磷农药中毒的患者时，需要在阿托
品应用量较少的前提下给予患者足量的胆碱酯酶复能剂，能够有效的减少患者的
死亡率的同时也能够避免阿托品过量中毒引起的各种副反应的发生。

参考文献
[1]Willems jl,Langenbery JP,Verstraete,AG,et al. plasma Conecntration of pralidoxi me methylsulphade in organ ophosorus poisoned patients.Arch Tosieol, 2008,66:260. [2]陈方赤.阿托品及解磷定院前急救有机磷农药中毒40例疗效观察[J].中国医药导报,2009,15（6）：140-141.
[3]李永福.有机磷农药中毒16例临床分析[J].实用心脑血管肺病杂志，2010，18
（6）：809-810.
[4]周进科,刘翠萍,林溪,等.院前急救阿托品应用对急性有机磷农药中毒预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2009,18（1）：31.
[5]李春华,李志文,陈粤明.大剂量氯磷定抢求急性重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国医药指南,2010，8（7）.
[6]岳蓉,伏军贤,刘雅东,汪占祥.突击量氯磷定救治重度有机磷中毒临床观察[J].实用医剂杂志，2007，14（4）.。