赵绍琴火郁医案

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

赵绍琴火郁医案
李某某,女,42岁
【初诊】
腹痛如绞,难以忍耐,每日必作,大便干结,数日一行,形如羊矢。

病已10余年。

曾经腹部手术,术后肠粘连较重。

面色苍黑,舌红苔黄根厚,脉象沉弦滑数,按之有力。

性情急躁,夜寐梦多。

此肝郁化火。

疏泄不利,肠间燥矢,阻碍气机,不得升降,故腹痛阵作,痛则如绞。

先用疏调,令气机通畅,大便则下而痛止矣。

柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,元胡10克,炒枳壳6克,龙胆草3克,焦三仙各10克,水红花子10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄3克,瓜萎仁30克,七剂
案:『脉象沉弦滑数,按之有力』,按之有力则是实脉无疑,可攻。

沉则在里,弦则肝郁,滑数则积食或有痰热,合论之,则是阳明府积,郁而生热,郁则肝气不舒。

案:『大便干结,数日一行』,阳明有燥屎,可苦寒通府。

案:『面色苍黑,舌红苔黄根厚』,黑为水色,苍则枯象,此古人所谓『火极似水』。

『舌红苔黄根厚』,血分有热,下焦痰浊与热互结。

案:『性情急躁,夜寐梦多,腹痛如绞』,皆肝郁之象,或化火,或克脾。

案:柴胡、黄芩开疏肝清热,川楝子、元胡、枳壳行气止痛,龙胆草直折肝火,焦三仙、槟榔消食积,以助通府,大腹皮、水红花子利水以助逐痰,大黄、瓜蒌仁直下通府。

案:治则为行气开肝郁,通府,利小便,初诊目标为通大便为第一要义。

府通之后,邪有出路,以府为泻,继续攻浊邪(食积或痰),但不忘利小便法,分泌清浊有时要两者皆用,此大法也。

李某,男,36岁
1992年5月7日初诊
自述血压偏低已近2年,迭服补剂而愈重。

现头目眩晕,神疲乏
力,心烦急躁,夜寐梦多,心慌气短,饮食无味,大便偏干,舌红苔厚且干,脉沉细滑数,BP10/7kPa。

证属湿热郁滞,气机不畅。

治以芳香宣化,疏调气机。

方药:蝉衣、片姜黄、川楝子各6克,僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克,大黄1克。

案:『脉沉细滑数』,沉细则湿气在里,滑数则兼有痰热。

案:『头目眩晕,心烦急躁,夜寐梦多』,肝郁而化火。

案:『神疲乏力,心慌气短』,湿郁而伤气。

案:『饮食无味,大便偏干』,胃阴已伤。

案:『舌红苔厚且干』,血分有热,气分痰热互结。

案:蝉衣、片姜黄、僵蚕、大黄,升降散疏通气机。

其余药法如上。

案:跟第一案比,此病热象较轻。

颜某,男,40岁
【初诊】
面色黧黑如漆,逐渐加重,颧部炭黑尤甚。

病已两年余!某大医院检查,确诊为阿狄森氏病。

自觉精神疲惫,一身乏力,腰膝酸软,双下肢无力尤甚,恶心欲吐,饮食少进。

诊脉沉细无力,按之欲无,舌白苔滑。

一派阳虚水泛之象。

治宜先温肾阳以治其本,所谓益火之源以消阴翳也。

淡附片6克,淡干姜6克,淡吴萸6克,肉桂6克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,熟地黄20克,七付
案:『脉沉细无力,按之欲无』,肾气无根,寒湿内聚。

案:『舌白苔滑』,当是舌淡苔滑,舌淡则血分寒,苔滑则水湿气虚,脾阳不运。

案:『面色黧黑如漆,逐渐加重,颧部炭黑尤甚』,水色,水寒之极。

案:『恶心欲吐,饮食少进』,湿浊上攻,胃气虚衰。

案:附片、干姜、吴茱萸,吴茱萸四逆汤之意,『肉桂、杜仲、川续断、补骨脂』,温肾阳。

熟地滋肾,大可不必,熟地毕竟偏湿。

案:吾之意,则吴茱萸四逆汤即可,破故纸、杜仲、续断、肉桂可后用,不行再用亦不迟,首诊当以逐寒湿为法。

赵老的伤寒学毕竟不如其温病学识精道。

孙某某,女,37岁
【初诊】
脉象弦滑细数,心烦梦多,大便干结,血压偏高,头痛偏左,痛如针刺。

此阴分不足,血虚不能养肝,肝阳化风,风动则头痛必作,舌红且干,阴伤热生之象也。

先用清上实下方法。

桑叶10克,菊花10克,勾藤10克(后下),生石决明20克,生牡蛎20克,白芍10克,甘草6克,木瓜10克。

案:『脉象弦滑细数』,弦滑数则肝郁痰热,细弦数血阴伤有热(弦为有力脉)。

案:『舌红且干』,当是无苔,舌红无苔,血分有热。

案:『头痛偏左,痛如针刺』,头痛在左,多做肝气升而不舒判断。

升而郁则是肝风。

案:桑叶、菊花辛凉泄风,钩藤,清热平肝,石决明、牡蛎重镇息风,白芍、木瓜伐肝息风。

案:升则桑叶、菊花,降则其余。

无苔不利风药,伤气血之故。

案:若重按脉洪,用升降散打头阵以开火郁无不可,如:
蝉衣 6 僵蚕 9 大黄 3 姜黄 6 川穹 9 瓜蒌仁 20 麻仁 9 玄参 15
案:若重按脉衰,头痛多是胀痛,此是阴虚阳脱,必须重镇,多是高血压,类中风之渐。

镇肝息风汤,建瓴汤可酌用。

案:郁、火、风,本是一证。

经曰:『火郁发之』,亦有不可发者,浮取或中取、沉取,脉弦滑有力,重按则无,此是阴虚,不可升,轻则降,重则重镇。

间有大便不通、小便不利,为有邪阻,兼通大小便则得,轻则用消食,重则攻下。

升降法,是医门要诀,平日当多加留心。

相关文档
最新文档