不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染的影响分析

不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染的影响分析
周丹丹
（安福县人民医院，江西安福343200）
有胸骨骨折压迫心脏的患者，则需要实施胸骨内固定治疗；对于气管支气管损伤患者，需及时给予患者支气管修补治疗；若患者的食管发生破裂，则需及时进行开胸修补治疗。

并通过胸腔穿刺以及胸腔闭式引流等方法减缓胸腔内肺胀压迫情况，进而改善患者的呼吸循环，同时观察胸腔内出血情况[4]。

严重胸部创伤患者胸部心血管损伤严重，一般是由于交通事故或坠跌所致，其病情发展迅速、危重。

一旦高度怀疑胸部血管损伤患者，且病情危重则需及时进行手术探查，切忌耽误抢救时间。

若未能及时有效地止血，导致死亡。

除胸主动脉血管损伤外，肋间动脉和奇静脉等血管破裂的患者，一般可以得到及时的救治，但建议对该类患者实施救治后，及时给予手术治疗。

主要是由于该类血管损伤出血具有自行停止的可能，由于患者受伤初期的出血量较大，极易引起血凝，血凝块经胸腔闭式引流无法排除，导致引流管中出现暗黑色的胸腔积液，拔管时间延长；或者导致患者出现胸膜肥厚、胸廓活动受到限制，肺通气受阻。

对于肋骨骨折部位错位明显形成连枷胸的患者，需采用肋骨骨折切开复位治疗，若患者无其他手术指征，则建议避免急诊手术治疗。

主要是由于该类患者多伴随有严重的肺挫伤，若进行外科开胸手术，则导致患者的肺功能进一步恶化，创伤应激反应加重，肺不张情况和肺功能衰竭均会增加[5]。

因此，此类患
者需择期进行胸创伤的治疗，必要时给予机械通气辅助呼吸，当患者的肺挫伤有所缓解，且呼吸循环相对稳定后进行手术治疗，进而提高治疗效果。

综上所述，对于严重胸部创伤患者早期明确诊断，确定临床特点及合并症，及时给予有效的措施进行治疗是减少病死率的关键。

对于合并脑创伤、失血性休克以及多器官功能衰竭的患者，给予足够的重视并采取针对性的防治措施，可以有效提高手术成功率，减少患者治疗中的风险。

参考文献
[1]司保达，薛桂华.严重胸部外伤患者胸腔感染的临床诊断治疗研究[J].
中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5435-5437.
[2]胡志强.严重胸部外伤患者的临床诊治体会[J].中国民康医学，2015，28
（9）：65-66.
[3]许振伟，朱志侠.严重胸部外伤和复合性外伤的救治效果探讨[J].中
外医疗，2014，34（12）：87-88.
[4]李萍.严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者救治中的呼吸道护理[J].
护士进修杂志，2016，31（7）：658-660.
[5]钟秀洪，何康，朱建，等.ICU 在严重胸部外伤治疗中的应用价值研究[J].
中国社区医师，2016，32（26）：79、81.
（收稿日期：2018-04-09）
【摘要】目的对比腹部手术治疗的老年患者采用不同方
式实施麻醉的临床效果。

方法抽取于我院接受腹部手术治疗
的老年患者82例，将其随机分为对照组和观察组，平均每组41例。

对照组实施全凭静脉麻醉，观察组实施硬膜外阻滞复合全麻，对比2组患者在术后出现肺部感染的例数、腹部手术麻醉效果。

结果
观察组研究对象在术后仅出现1例肺部感染，少
于对照组的7例，组间差异显著（P <0.05）；腹部手术麻醉总有效率为90.2%，高于对照组的68.3%，组间差异显著（P <0.05）。

结论对接受腹部手术治疗的老年患者实施硬膜外阻滞复合全
麻，可以有效减少术后发生肺部感染的可能，缩短术后住院时
间。

【关键词】腹部手术
老年患者
麻醉
肺部感染
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.19.096
上腹部手术的临床应用率极高，属于目前临床上对胃癌、胆囊、胆总管等疾病进行治疗的一种有效方式[1]。

对接受腹部手术治疗的老年患者实施硬膜外阻滞复合全麻，可以有效减少静脉麻醉剂的应用剂量，使药物在患者体内的消除和代谢速度明显加快，自主呼吸恢复所需时间和接受机械通气治疗的时间明显缩短。

本文主要对比分析腹部手术治疗的老年患者采用不同方式实施麻醉的临床效果，现汇报如下。

1
资料与方法
1.1一般资料抽取2015年2月—2017年2月在我院
接受腹部手术治疗的老年患者82例，将其随机分为对照组和观察组，平均每组41例。

对照组患者年龄62岁~86岁，平均年龄（70.4±5.1）岁；男25例，女16例；发病至入院时间1d~9d ，平均（4.2±0.6）d 。

观察组患者年龄61岁~89岁，平均年龄（70.0±5.6）岁；男23例，女18例；发病至入院时间1d~7d ，平均（3.8±0.5）d 。

2组一般指标无显著性差异（P >0.05），具有可比性。

1.2
方法
所有研究对象均在手术操作开始前30min 建
立外周静脉通道，对患者血压、心率、体温、心电图、脉搏血氧饱和度等相关生命体征进行监测，通过静注方式给予40mg 的帕瑞昔布钠。

采用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵实施麻醉诱导，四种药物剂量分别为0.05mg/kg 、2mg/kg 、3μg/kg 、0.8mg/kg ，在给药5min 之后实施气管插管操作，对患者的呼吸进行机械控制，VT 9mL/kg ，R12次/min ，吸呼比为1∶2，氧流量设定为1.0L/min 。

观察组实施硬膜外阻滞复合全麻，于T 8~9或T 7~8间隙位置实施硬膜外阻滞麻醉，在手术进行期间通过吸入方式给予浓度水平为1%~1.5%的七氟醚，靶控输注瑞芬太尼，间断性静注罗库溴铵，在硬膜外腔给予浓度为0.6%的甲磺酸罗哌卡因，剂量为0.15mL/kg ，在硬膜外实施间断性给药，每60min~75min 追加给予首剂量的1/3。

对照组实施全凭静脉麻醉，每小时按照4mg/kg 的标准，采用微量泵持续泵入丙泊酚，靶控输注瑞芬太尼，间断静注罗库溴铵。

1.3
观察指标
观察2组术后出现肺部感染的例数、腹
作者简介：周丹丹，女，本科，住院医师。

纳米树脂在前牙美学修复中的应用
陈淋瑜
（福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100）
部手术麻醉效果。

1.4
麻醉效果评价标准
显效：操作期间患者肌肉完全
松弛，手术进行顺利，没有出现任何并发症；有效：操作期间患者肌肉基本松弛，偶尔出现应激反应，但程度轻微，手术进行基本顺利，没有并发症；无效：操作期间患者肌肉没有松弛，经常出现应激反应，且程度剧烈，手术时间明显延长，或出现并发症[2]。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，
计数资料行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2
结果
2.1术后肺部感染观察组在术后仅出现1例肺部感染，少于对照组的7例，组间差异显著（χ2=4.39，P =0.045）。

2.2腹部手术麻醉效果观察组腹部手术麻醉总有效
率为90.2%，高于对照组的68.3%，组间差异显著（P <0.05）。

见表1。

3讨论
近年来随着我国社会人口老龄化趋势的不断加剧，接受腹部手术治疗的老年人比例正在不断扩大，但由于此类患者大多数都会合并其他系统的慢性疾病，脏器生理功能也会存在一定
的异常，使手术麻醉的风险明显增加，术后发生肺部感染的可能性较大。

对接受腹部手术治疗的老年患者实施硬膜外阻滞复合全麻，可以有效减少静脉麻醉剂的应用剂量，使药物在患者体内的消除和代谢速度明显加快，患者自主呼吸恢复时间和接受机械通气治疗时间明显缩短，有效防止麻醉对患者呼吸功能产生抑制，使术后发生肺部感染的可能性降低[3]。

充分保障了老年患者手术治疗操作能够顺利进行，并降低术后发生肺部感染的可能，使广大老年患者在围术期内的安全性得到充分的保证，最大程度上减少麻醉原因对患者机体状况和术后恢复情况所造成的影响。

本次研究结果显示，实施硬膜外阻滞复合全麻的观察组患者腹部手术麻醉总有效率达到90.2%，高于单纯接受常规麻醉的对照组患者的68.3%；且观察组患者在术后仅出现1例肺部感染，少于对照组的7例，组间比较差异显著（P <0.05）。

通过本次研究结果，可以进一步说明硬膜外阻滞复合全麻在老年腹部手术治疗过程中的应用优势。

总之，对接受腹部手术治疗的老年患者实施硬膜外阻滞复合全麻，可以有效减少术后发生肺部感染的可能，缩短术后住院时间，值得临床推广。

参考文献
[1]魏利娟，许波，贾可源.老年患者腹部手术与麻醉相关肺部感染病
原学分析与控制[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：954-955.[2]杨瑜汀，朱辉，章杰殷，等.喉罩通气应用于老年患者腹部手术麻醉
对术后肺部并发症的影响[J].上海医学，2015，38（4）：292-293.[3]张宇飞，王峰，刘绪舜，等.术前雾化吸入氨溴索对老年人上腹开腹术
后肺部并发症的影响[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1812-1813.
（收稿日期：2018-04-07）
【摘要】目的评价3MZ350纳米树脂用于前牙分层修复中的效果。

方法
选择2016年1月—2017年6月在我院就诊
的98例患者134颗患牙为观察组，选择同期在我院就诊的95例患者130颗患牙为对照组。

对照组采用Heraeus CHARISMA 树脂常规充填，观察组采用3MZ350纳米树脂分层修复，比较2组治疗后6，12个月的充填效果。

结果观察
组修复后6，12个月成功率均高于对照组，差异有统计学意
义（P <0.05）。

结论
采用3MZ350纳米树脂分层美学修复前牙的效果优于普通树脂常规充填。

【关键词】前牙
美学修复
3M 纳米树脂
滑动法
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.19.097
前牙牙体缺损不仅可影响牙齿的完整形态和面容美观，而且可影响患者的咬
、咀嚼功能及发音，对其心理造成不良影
响[1]。

过去临床上用于前牙牙体缺损的光固化树脂、玻璃离子等充填材料，硬度和耐磨性欠佳，难以持久保持色泽。

纳米树脂具
有热膨胀系数较接近牙齿、色泽逼真美观、耐磨性良好、粘接性能强、抗压强度高等特点，目前已广泛应用于各类牙体缺损的修复。

本文对134颗前牙采用3MZ350纳米树脂分层修复，评价其修复效果。

1
资料与方法
1.1临床资料选择2016年1月—2017年6月在我院就诊的98例患者134颗患牙为观察组，其中男45例，女53例，年龄7岁~55岁，平均年龄（30.4±15.6）岁，前牙龋坏58颗，牙颈部楔状缺损42颗，牙冠折34颗。

选择同期在我院就诊的95例患者130颗患牙为对照组，男43例，女52例；年龄7岁~55岁，平均年龄（29.5±16.3）岁；其中前牙龋坏55颗，牙颈部楔状缺损41颗，牙冠折34颗。

所有患者无全身系统性疾病，患牙无牙髓炎及根尖周炎症状，牙髓活力正常，咬关系正常。

2组基线资
料差异无显著性（P >0.05）。

1.2
治疗方法
清洁患牙，采用产品专用的树脂比色板，
在中性环境、自然光下快速比色、配色，选择接近患牙色彩的树脂材料备用。

对照组采用Heraeus CHARISMA 树脂常规充填，
表1
2组患者腹部手术麻醉效果比较
例（%）
组别例数显效有效无效总有效对照组4112（29.3）16（39.0）13（31.7）28（68.3）观察组41
16（39.0）
21（51.2）
4（9.8）
37（90.2）χ
2
4.91P
0.031
作者简介：陈淋瑜，女，本科，住院医师。