他汀类药物比较

他汀类药物特点比较
▲以上资料出自《临床用药须知（2010年版）》、《心血管药理学（第三版）》、《说明书》、《中国医师药师临床用药指南》。

他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较
他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白的改变水平（%）
匹伐他汀瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TC LCL-C HDL-C TG
- - - 10 20 20 40 -22 -27 4~8 -10~-15
2 - 10 20 40 40 80 -27 -34 4~8 -10~-20
4 - 20 40 80 - - -32 -41 4~8 -15~-25
- 10 40 80 - - - -37 -48 4~8 -20~-30 - - 80 - - - - -2 -55 4~8 -25~-35
▲摘自（1）中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会。

中国成人血脂异常防治指南【J】。

中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-409. （2）Jones PH, Davidson MH, Stein EA, et al . Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR Trial)[J].Am J Cardiol,2003, 93(1): 152-160.（3）王伟，谢淑红，马力远。

新型HMG-CoA还原酶抑制剂匹伐他汀治疗高血脂症研究进展【J】。

中西医结合心脑血管病杂志2011，9（7）：
▲摘自AACE Lipid and Atherosclerosis Guidelines, Endocr Pract. 2012;18：45
总结：
▲历史：他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）是广泛使用的降胆固醇药物。

从1988年到2003年，他汀类药物上市包括洛伐他汀、犀利伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

其中，西立伐他汀（拜斯亭）已于2001年8月由美国拜尔公司主动撤出市场。

因为，过去的市场调查发现，服用西立伐他汀的患者中已经报道有52位死亡，大部分死于横纹肌溶解和并发症肾衰竭。

如果患者混合服用苯氧酸制剂（吉非贝齐）等则危险几率上升。

匹伐他汀是2008年9月28日在中国上市的新一代他汀类药物，它能够显著降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，被称为“超级他汀类”。

▲药理作用：他汀类药物降低LDL-C的作用最强，降TG作用较弱，而HDL-C略有升高，呈剂量依赖性，长期应用可保持疗效。

对HMG-CoA 还原酶的作用强度，辛伐他汀强于洛伐他汀和普伐他汀，氟伐他汀和阿托伐他汀强于辛伐他汀，瑞舒伐他汀强于阿托伐他汀。

匹伐他汀匹他伐汀钙作用强度是辛伐他汀的10倍, 是阿伐他汀的5倍。

▲服用特点：洛伐他汀和辛伐他汀与食物同服可增加其生物利用度，推荐餐时服用。

其余他汀类药物均推荐睡前服用。

因为HMG-CoA还原酶的活性和肝脏Ch的合成有日夜节律性，午夜最高，中午最低，故他汀类药物以晚间应用为宜。

▲相互作用：⑴洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀均经CYP3A4代谢，应避免与CYP3A4底物或抑制剂合用，因其可增加肌病发生几率。

CYP3A4的抑制剂有红霉素等大环类酯类；酮康唑、伊曲康唑等吡格类抗真菌药；阿司咪唑、特非那定；环孢素；氟西汀、帕罗西汀；HIV 蛋白酶抑制剂；维拉帕咪，胺碘酮；葡萄柚汁（通常每日大于1夸脱）；酒精等；CYP3A4的底物有硝苯地平、西沙比利等。

此外，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀还应尽量避免与P450 3A4诱导剂包括依非韦伦、利福平、贯叶连翘等联合使用，因其可以使阿托伐他汀血浆浓度产生不同水平的降低，影响他汀类药物的疗效。

⑵氟伐他汀经CYP2C9代谢，与CYP3A4底物或抑制剂合用无不相互作用，但应避免与CYP2C9抑制剂氟康唑及ARB类（对CYP2C9有一定亲和力）合用。

该药与西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑及利福平同用可使本品最大血药浓度增高。

⑶普伐他汀和瑞舒伐他汀均不经CYP3A4代谢，且都属于水溶性药物，发生肌病的几率较低，如患者发生肌病可用这两个药代替。

⑷匹伐他汀在肝脏很少量被CYP2C9代谢，90%以上是经过有机阴离子转运多肽2（OATP2）进行的。

环孢霉素A、胆汁酸盐、硫酸盐、甲状腺素、甲氨喋呤能影响OATP2介导的匹伐他汀转运，因此应避免合用。

⑸另外，他汀类药物与香豆素类抗凝药（华法林）合用均可使凝血酶原时间延长，因此要注意监测患者的凝血酶原时间，及时调整抗凝血药的剂量。

与考来烯胺、考来替泊合用血浆浓度降低；与氢氧化镁和氢氧化铝会影响他汀类药物的吸收，降低生物利用度和血药浓度。

▲禁忌症：绝对：过敏；活动或慢性肝病或不明原因的持续性的转氨酶升高；肌病；孕妇、哺乳期和准备怀孕的育龄期妇女。

相对：与某些药物合用。

▲注意事项：AST或ALT持续超出正常值上限3倍或3倍以上停用本品；肌酸磷酸激酶（CPK）升高达正常上限的10倍以上，怀疑有疾病或确诊有肌病者，停用本品；正在服用贝特类药物、免疫抑制剂（环孢素等）、烟酸的患者慎用。

▲肌病的易患因素：(1)高龄，尤其是年龄大于80岁；(2)体型瘦小虚弱者；(3)多系统疾病，如糖尿病、肾和肝脏疾病、甲状腺功能减退等；
(4)合用多种药物；围手术期；(5)受到药物或饮食的不良相互作用（比如环孢素、钙离子拮抗剂、大环内酯类抗生素、吡咯抗真菌类药物、蛋白酶抑制剂、葡萄柚果汁等，都能通过CYP3A4代谢而抑制他汀类药物代谢）；(6)剂量过大等易出现肌病。

(7)另外，贝特类药物与他汀类药物合用，可能增加肌病发生的风险。

在贝特类药物中，吉非贝齐与他汀类合用发生肌病的危险性相对较多；而其他贝特类药物如非诺贝特与他汀类合用时，发生肌病的危险性较少。

▲建议：现今使用最多的是阿托伐他汀，因其疗效确切，临床证据充足，而且肾功能不全的情况下无需调整剂量，在没有禁忌症的情况下，推荐使用。

如发生肌病，CK不高或轻微升高的情况下，可停药，待症状消失后继续用药或换用水溶性的普伐他汀和瑞舒伐他汀；如症状不能耐受，或CK高于10倍以上，需停药。

如存在相互作用的情况（P450 3A4的抑制剂或诱导剂），可换用不经P450 3A4代谢的普伐他汀、氟伐他汀、瑞书伐他汀和匹伐他汀。