内科护理学_课程教案_19.肝硬化
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C.少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环
D.避免粗糙食物
E.腹水时,每天给水量也不能少于 1500ml
二、间答题
1.肝硬化体液过多的护理措施有哪些?
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⑵ 导泻 如口服甘露醇,通过肠道排出水分,多用于利尿剂治疗无效、稀释性低钠血 症和功能性肾衰竭的病人。
⑶ 腹腔穿刺放液 ⑷ 提高血浆胶体渗透压 定期输注血浆、新鲜血或清蛋白 4.腹水浓缩回输 放出腹水 5000lnl,经超滤或透析浓缩成 500ml 后,回输至病人静脉 内,从而减轻水、钠潴留,减轻腹水。 5.减少腹水生成和增加其去路 ㈡ 手术治疗 各种分流、断流术和脾切除术等,可降低门脉系统压力和消除脾功能亢 进。 【护理评估】 1、 病史 ⑴ 询问本病的有关病因 ⑵ 询问病人的饮食及消化情况 ⑶ 肝硬化为慢性经过。随着病悄发展加重,评估时应注意病人的心理状态,有无焦虑、抑 郁、易怒、悲观等情绪。 2、身体评估 ⑴ 意识状态 注意观察病人的精神状态,对人物、时间、地点的定向力。 ⑵ 营养状况 ⑶ 皮肤和粘膜 有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉显露。 ⑷ 肝、脾触诊应注意其大小、质地、表面情况、有无压痛。 ⑸ 腹水体征 检查有无移动性浊音。 ⑹ 尿量及尿液的颜色。 【实验室及其他检查】 ⒈肝功能检查有无异常及其程度。 ⒉有无红细胞或全血细胞减少。 ⒊腹水性质。 ⒋有无电解质和酸碱平衡紊乱。 ⒌血氨是否增高,有无氮质血症。 ⒍x 线钡餐检查有无食管下段和胃底静脉曲张,超声波检查有无门脉高压征象。 【常用护理诊断】 1.营养失调: 2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠、水潴留有关。 3.活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 【目标】
E.痔静脉曲张
8.肝硬化内分泌失调引起的表现为:
A.营养障碍 B.出血 C.皮肤色素沉着 D.贫血 E.腹泻、舌炎
9.在我国肝硬化的主要原因是:
A.酒精中毒 B.中毒性肝炎 C.病毒性肝炎
D.营养失调 E.慢性肠道感染
10.对肝硬变病人的护理是:
A.应严格限制蛋白质,以预防肝性脑病发生
B.可以进食普通食物,无特一殊要求
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1.病人能描述营养不良的原因,遵循饮食计划 2.能叙述腹水和水肿的主要原因 3.能遵循休息和活动计划,活动耐力有所增加。 4.无皮肤破损或感染,瘙痒等不适感减轻或消失。 【护理措施及依据】 1. 营养失调: (1)向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素 (2)根据饮食治疗原则、病人的饮食习惯和爱好,与病人共同制定符合治疗需要而又为病人 接受的饮食计划。 (3)必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。 (4)经常评估病人的饮食和营养状况 2.体液过多 (1)多卧床休息,卧床时尽量取平卧位,以增加肝、肾血流量 (2)大量腹水时,应避免使腹内压突然剧增的因素,例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 (3)评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠滞留 (4)观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,测量腹圃、体重 (5)腹腔穿刺放腹水的 护理 术前说明注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱以免误伤;术中及术后监 测生命体征,观察有无不适反应;术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位 3.活动无耐力 1)根据病情安排适当的休息和活动 2)大量腹水者卧床时可取半卧位,以使膈下降,有利于呼吸运动减轻呼吸困难和心悸。 4.有皮肤完整性受损的危险 (1)每日用温水休浴,避免水温过高 (2)保持皮肤清洁,衣着宜柔软、宽大,床铺应平整、洁净 (3)皮肤瘙痒者给止痒处理,嘱病人勿用手抓瘙 【评价】 1.病人能自己选择符合饮食治疗汁划的食物 2.能陈述减轻水、钠滞留的有关措施,正确记录出入量、腹圃和体重, 3.能按计划进行活动和休息,活动未致疲乏感加重,活动耐力增加。 4.皮肤无破损和感染,瘙痒感减轻或消失。
复习 思考题
1、肝硬化的并发症。 2、肝硬化体液过多的护理措施有哪些?
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参考资料 《内科护理学》 尤黎明主编 人民卫生出版社 北京 2001 年 5 月
自评
第八节 肝 硬 化
肝硬化(cirrhosis of liver)是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏,而造成的慢 性进行性弥漫性肝病。病变特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生, 致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压,晚期出现严 重并发症。 【病因与发病机制【
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⑴ 脾大 门脉高压致脾静脉压力增高,脾瘀血而肿大,一般为轻、中度肿大。晚期脾 大常伴有对血细胞破坏增加,使周围血中白细胞、红细胞和血小板减少,称为脾功能亢进。
⑵ 侧支循环的建立和开放 正常情况下,门静脉系与腔静脉系之间的交通支很细小, 血流量很少。门静脉高压形成后.来自消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻,使门腔静脉 交通支充盈扩张,血流量增加,建立起支循环。
A.黄疸,腹水,脾肿大
B.腹水,脾肿大,肾功能衰竭
C.黄疸,腹水,侧支循环的 建立开放 D.腹水,脾肿大,侧支循环的建立开放
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E.腹水,上消化道出血,侧支循环的建立开放
4.肝硬化病人内分泌紊乱的表现,以下哪项少见:
A.男性乳房.手足抽搐、周期麻痹
5.肝硬化大量腹水患者的护理,下列哪项不妥:
A.半卧位
B.低盐饮食
C.尽量补液
D.皮肤护理
E.定期测腹围
6.肝硬化最常见的并发症是:
A.上消化道出血
B.肝昏迷
C.肝肾综合征 D.感染 E.肝癌
7.下列哪项不属于门脉高压的侧支循环:
A.食管下端静脉曲张
B.脐周静脉曲张 C.腹壁静脉曲张
D.下肢静脉曲张
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及中药,避免应用对肝脏有损害的药物。 2.失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症。有手术适应证者慎重选择时
机进行手术治疔。 ㈠ 腹水治疗 1.限制水、钠的摄人 2.增加水、钠的排出 ⑴ 利尿剂 临床常用保钾利尿剂如螺内酯或氨笨蝶啶等,效果不明显时加用呋塞米或
氧氯唯嗪等排钾利尿剂。应用排钾利尿剂需注意补钾。利尿速度不宜过快,以每周体重减轻 不超过 2kg 为宜,故应小剂量、间歇用药。
临床重要的侧支循环有:①食管下段和胃底静脉曲张,出现呕血、黑粪及休克等表现; ②腹壁静脉曲张;③痔核形成。
⑷ 腹水 腹水形成的因素有: ①门静脉压力增高:使腹腔脏器毛细血管床静水压增高,组织间液回吸收减少而漏人腹 腔;②低清蛋白血症:系指血浆清蛋白低于 30g/l、血浆胶体渗透压降低,血管内液外渗; ③肝淋巴液生成回流受阻时④抗利尿激素及继发性醛固酮增多,引起水钠重吸收增加;⑤有 效循环血容量不足致肾血流量减少 3.肝脏情况 早期肝脏增大,表面光滑,质中等硬;晚期肝脏缩小.表面呈结节状, 质地硬;一般无压痛,但在肝细胞进行性坏死或发生炎症时可确压痛。 (三)并发症 1.上消化道出血 为本病员常见的并发症。 2.感染 3.肝性脑病 4.原发性肝癌 短期内肝脏迅速增大,持续肝区疼痛,腹水为血性,不明原因发热 I 5.功能性肾衰竭 又称肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血疗 和低尿钠 6.水解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症:长期低钠饮食,长期利尿和大量放腹水等致钠丢失 ②低钾低氯血症与代谢性碱中毒:进食少、呕吐、腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖 液、继发性醛固酮增多等引起。 【实验室及其他检查】 1.失代偿期常有不同程度的贫血。脾功能亢进时白细胞,血小板减少。 2.尿常规 代偿期正常,失代偿期可有蛋白尿、血尿和管型尿。 3.肝功能试验 代偿期正常或轻度异常.失代偿期多有异常。重症病人血清胆红素增 高。清蛋白/球蛋白比率降低或倒置 4.免疫功能检查 血清 lgG 显著增高 5.腹水检查 6.超声显像 可显示肝脏大小和外形改变,脾大.门脉高压症可见门静脉,脾静脉直 径增宽,有腹水时可见液性暗区。 7.x 线钡餐检查 食管静脉曲张时钡剂在粘膜分布不均,显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺 损,纵行粘膜皱襞增宽 8.纤维内镜检查 可直视静脉曲张及其分布和程度。 9.腹腔镜检查 可门接观察肝脾情况 【诊断要点】 肝硬化失代偿期的诊断:有病毒性肝炎、血吸虫病,长期酗酒或营养失调等病史 肝功能减退与门脉高压症的临床表现,以及肝功能试验常有异常等。代偿期的诊断常有异常 【治疗要点】 1.肝硬化代偿期病人诊断确定后,注意劳逸结合,可服用抗纤维化的药物(如秋水仙碱)
理论
教学手段
多媒体
1.肝硬化的病因:病毒性肝炎、日本血吸虫病、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积等。 2.肝硬化的临床表现:代偿期出现消化道症状,乏力,肝轻度肿大;失代偿期出现肝功能 减退的临床表现和脾大、侧支循环的建立和腹水等门静脉高压的临床表现。
3. 肝硬化并发症:上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解 质和酸碱平衡紊乱。 4. 肝硬化的治疗原则:腹水治疗:限制水、钠的摄入,增加水钠的排出,提高血浆胶体 渗透压,腹水浓缩回输,减少腹水生成和增加其去路。手术治疗。 5.肝硬化的护理措施:制定科学的饮食治疗原则、腹腔穿刺的护理,防止皮肤受损。
课后习题
一、单选题
1.肝硬化患者内分泌功能异常主要是:
A.雄激素增多
B.雌激素增多
C.肾上腺皮质激素增多
D.雌激素减少
E.甲状腺激素减少
2.肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是:
A.门脉高压
B.肝小叶内血液受阻
C.血浆白蛋白减少
D.醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E.肾上管重吸收水和钠增力
3.肝硬化伴门脉高压症的临床表现是:
①病毒性肝炎:主要为乙型病毒性肝炎,其次为丙型肝炎 ②日本血吸虫病:称为血吸虫病性肝纤维化 ③酒精中毒:长期大量饮酒者,酒精及其中间代谢产物(乙醛)直接损害肝细胞,酗酒所 致的长期营养失调也对肝脏起一定损害作用 ④药物或化学毒物: ⑤胆汁淤积:高浓度的胆汁酸和胆红素对肝细胞有损害作用,导致肝硬化。 ⑥循环障碍: ⑦其他:如代谢障碍、营养失调,可成为肝硬化的直接或间接病因 【病理】 特征为广泛肝细胞变性死,结节性再生,弥漫性结缔组织增生,假小叶形成。上述病理 变化造成肝内血管扭曲、受压、闭塞,血管床缩小,血循环紊乱。 【临床表现】 (一)代偿期 早期症状轻,以乏力、食欲不振为主要表现,可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹不适及 腹泻等。症状常固劳累而出现,经休息或治疗可缓解。 病人营养状况一般或消瘦,肝脏轻度肿大,质偏硬,可有轻度压痛,脾轻、中度肿大, 肝功能正常或轻度异常。 (二)失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。 1.肝功能减退的临床表现 ⑴ 全身症状和体征 一般状况与营养状况均较差,乏力、消瘦、不规则低热、面色 灰暗黝黑(肝病面容)、皮肤干枯粗糙、浮肿、 ⑵ 消化道症状 食欲减退甚至畏寒、 上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻肉食易 引起腹泻等。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。 ⑶ 出血倾向和贫血 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癫和胃肠出血等倾向,系肝脏合 成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 ⑷内分泌失调 肝脏对雌激素、醛同酮和抗利尿激素的灭活功能。 男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性病人可有月经失调、闭 经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣。 2.门静脉高压的临床表现 门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开 放、腹水。
3、掌握肝硬化的并发症及护理措施
教学重点 及难点
重点:肝硬化并发症和护理措施 难点:肝硬化失代偿期的临床表现
教法与 学法
理论授课 1.5 课时,课堂总结与习题练习 0.5 课时 课前复习:侧支循环通道? 使用启发式教学模式和整体互动教学模式。使用多媒体展示肝脏的侧支循环。
课型
教学 内容
与 时间 分配
怀化医专护理专业《内科护理学》教案 编号:19
09 学年下学期 授课教师
教研室主任审核签名
教学课题
肝硬化
课时 授课 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 2 时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六
授课对象 08 级 护理 专业 班级
1、了解肝硬化的健康教育及预防原则
目的要求 2、熟悉肝硬化的病因临床表现及治疗原则