寒热并用法在痞病中的应用_马春林
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
医圣张仲景 在《伤 寒 杂 病 论 》中 开 始 实 际 运 用 寒热并用法,并据此开创性地研制了众多沿用至今 的不朽名方。如治中焦寒热错杂之痞证的半夏泻心 汤,治胃热肠寒相格拒证的干姜黄芩黄连人参汤,治 阳郁于内肺热脾寒证的麻黄升麻汤等。后世医家继 承并发展了这一配伍方法,以此为指导创制出了更 多有效方剂,拓展了这一法则的适应范围。如唐代 李绛创制了治疗湿热痢疾、胸膈痞闷之证的香连丸, 李杲创制了治疗脾虚气滞寒热互结之证的枳实消痞
脾胃位居中州,是人体气机升降的枢纽。脾为 太阴湿土,喜燥恶湿,以升为健; 胃为阳明燥土,喜润 恶燥,以降 为 和。 隋 代 巢 元 方《诸 病 源 候 论 · 脾 胃 诸病候》说: “脾胃二气相为表里,胃受谷而脾磨之, 二气平条,则 谷 化 而 能 食。”脾 气 健 运,则 入 胃 的 饮 食水谷能够正常运化转输,保证了胃的受纳腐熟得 以如常 往 复。若 胃 失 和 降,脾 不 升 清,则 会 出 现 “清气在 下,则 生 飱 泄,浊 气 在 上,则 生 月真 胀 ” ( 《素问·阴阳应象大论篇》) 。脾胃升降失常久之 也会导致脾阳不展、胃阴不润的脾胃寒热错杂之痞 证。 2.3 润燥失济
阴虚体质的人,易于出现“阴虚则热”的虚烦躁热证 候,患者往往不明医理,易倾向于通过口腹之欲嗜食 生冷来缓解虚烦燥热的感觉,最终也伤及于脾,发展 为寒热错杂之证。 3 代表方剂
半夏泻心汤是寒热并用法的代表方,也是中焦 寒热错杂痞 证 的 首 选 方,出 自 张 仲 景 的《伤 寒 杂 病 论》。组方如下: 半夏( 洗) 半升,黄芩、干姜、人参、 甘草( 炙) 各三两,黄连一两,大枣十二枚( 擘) 。寒 热错杂之痞证的主要症状为心下痞,但满而不痛,或 呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。针对此证,半夏泻 心汤以辛温的半夏为君药,散结消痞、降逆止呕; 以 辛热的干姜温脾散寒,苦寒的黄芩、黄连泄胃热、开 痞结,共为臣药; 以甘温的人参、大枣为佐药健补脾 虚; 炙甘草调和诸药、补脾和中。全方寒热互用以和 其阴 阳,苦 辛 并 进 以 调 其 升 降,补 泻 兼 施 以 顾 虚 实[5],成就了寒热并用、辛开苦降、补泻兼施的有效 名方,至今为中医临床所习用。 4 病案举隅
脾胃 燥 湿 相 济,为 后 天 之 本、气 血 生 化 之 源。 《临证指南医案·卷二》曰: “太阴湿土,得阳始运, 阳明燥 土,得 阴 自 安。 以 脾 喜 刚 燥,胃 喜 柔 润 故 也。”脾性喜燥恶湿,胃阳可制脾湿,胃性喜润恶燥, 脾阴可制胃燥,脾胃燥湿相济,保证了二者纳运、升 降功能的有效发挥。脾胃水谷纳运相得、气机升降 相因、阴阳燥湿相济,使得气血生化有源,阴阳保持 平 衡,生 命 机 体 得 以 安 康。 反 之,脾 不 为 胃 行 其 津 液,脾阴制约胃燥不及,胃阳燥化,进而损伤脾阴,脾 阴不能润养于胃,胃燥更加无制,则表现为胃的燥热 之象。胃气上逆,妨碍脾的升运,导致脾湿内困,脾 阳失展,则表现为脾的寒凉之征。因脾胃共处中焦, 于是胃热脾寒最易以寒热错杂的痞证表现于外。 2.4 体质失衡
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun. 2016
寒热并用法在痞病中的应用
马春林1 ,吴红彦1,2 ,陈 杰1 ,张 宣1
( 1.甘肃中医药大学基础医学院,甘肃 兰州 730000; 2.甘肃省方药挖掘和创新转化实验室,甘肃 兰州 730000)
寒热 并 用 是 指 在 辨 证 论 治 的 指 导 下,参 合 望、 闻、问、切四诊收集的症状,抓住寒热错杂的主要病 机,针对疾病阴阳失调、升降失常、寒热错杂等证候, 制定恰当的治疗法则,兼顾兼证,主以不同比例的寒 热药组合成方的一类配伍方法。寒热药的同时使用 不完全是对药性寒热的相互抵消,而是对各自不同 病机的有的放矢,不适用于单纯的热证或寒证。 1 寒热并用法的源流与发展
脾胃为表 里 配 合 关 系,以 膜 相 连,经 络 互 相 络 属,气血相通,最易相互牵连受邪。从脏腑阴阳角度 来讲,脾为脏,藏精气而不泄,为阴中之至阴,以阳气 温煦推动用事,脾气健运则能运化主升,脾性喜燥而 恶湿,主运化水谷、水液及升清,脾气易虚,脾阳易受 湿邪的困厄而健运无主,临床上表现为阴偏盛的一 系列症状。如不欲食,纳少,大便溏稀,肢体困倦,神 疲乏力,少气懒言,形体消瘦,面色淡黄,舌淡、苔白, 脉缓或弱,甚则出现中气下陷、内脏下垂、头晕目眩、 面色无华、恶寒、四肢不温、完谷不化、脉沉迟无力等 症[4]。胃为腑,传化物而不藏,为阳中之阳明,以阴
寒热并用 思 想 源 于《内 经》,药 物 寒 热 并 用 之 法,肇始 于《汤 液 经 法 》,成 熟 于 张 仲 景《伤 寒 杂 病 论》,遂为后世寒热并用方药之典范[1]。《素问·至 真要大论篇》记载有“寒者热之,热者寒之”的治疗 原则,并云: “奇之不去则偶之,是谓重方,偶之不去 则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。”[2]《标 本病 传 论 》云: “谨 察 间 甚。 以 意 调 之,间 者 并 行。”[2]清代名医何梦瑶有言: “又有寒热并用者,因 其人寒热 之 邪 夹 杂 于 内,不 得 不 用 寒 热 夹 杂 之 剂。 古人每多如此。昧者訾为杂乱,乃无识也。”
后。处方: 党参 15 g、白术 10 g、茯苓 1 8 g、陈皮 6 g、
脾胃病证中,寒热错杂类的病机往往比较复杂,ห้องสมุดไป่ตู้
枳壳 10 g、麦冬 12 g、半夏 6 g、藿香 1 0 g、柴胡 6 g、 需要从脉证、病史等多方面去把握。寒热并用法顺
生麦芽 15 g、香附 10 g、炙甘草 6 g,继服 7 剂。
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun. 2016
气凉润通降用事,胃阴得润则能受纳主降,胃性喜润 而恶燥,主受纳、腐熟水谷及通降,胃气易实,胃阴易 受燥邪的侵扰而润降无能,临床上表现为阳偏盛的 一系列症状。如高热,或日晡潮热,汗多口渴,脐腹 胀痛,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭,小便短黄, 甚则神昏谵语、狂乱,舌质红、苔黄厚而燥,或焦黑起 刺,脉沉数有力,或大便干结如羊粪,艰涩难下,口干 口臭,舌 红 少 津、苔 黄 燥,脉 细 涩[4]。脾 胃 一 阴 一 阳,脾为至 阴 之 脏,胃 为 阳 明 之 腑,“阳 道 实,阴 道 虚”,故脾多虚、寒证,胃多实、热证。当脾胃阴阳失 和则容易出现脾寒胃热的寒热错杂之痞证。 2.2 升降失常
应了脾胃的生理特性,应用恰当,能够有效地调和脾
按语: 患者为典型的寒热错杂痞证,脾虚湿困, 胃升降失常的气机和阴阳失衡。在中医脾胃病治疗
则全身乏力,失于升清,则头闷,失于健运,则纳差腹 满,大便溏泄,又湿与积合,久则化热,表现为舌苔黄
中,符合寒热错杂病机的多种慢性疑难性疾病只要 恰当应 用 此 法,一 般 都 能 取 得 明 显 疗 效[6]。 因 此,
患者陈某,女,64 岁,退休工人。2014 年 9 月 8 日初诊,刻下乏力寐差,头闷口臭,纳谷不馨,无饥饿 感,胃脘胀满,食后尤甚,时有呃逆,大便稀溏,口角 起泡,舌红、苔黄腻,脉滑数。诊为: 心下痞( 寒热错 杂证) 。采用平调寒热、消痞助运之法。治用半夏 泻心汤加减。处方: 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、 炮姜 6 g、太子参 10 g、茵陈 15 g、金钱草 15 g、升麻 12 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神曲 10 g、鸡内金 1 0 g、枳实 12 g、白术 10 g、炒酸枣仁 30 g、何首乌藤 18 g,予 4 剂,水煎服。2014 年 9 月 11 日二诊: 服上 方 4 剂后,患者气力渐增,神志清爽,饮食知味,腹胀 减轻,大 便 成 形,舌 尖 已 无 麻 辣 感,但 仍 寐 差,口 气 重,舌红、苔白微腻,脉和缓。处方: 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 1 0 g、神曲 10 g、鸡内金 10 g、枳实 12 g、白术 1 0 g、炒 酸枣仁 30 g、莪术 10 g、桂枝 12 g、炒白芍 1 8 g、党参 18 g、薏苡仁 30 g、麦冬 10 g、珍珠母( 先煎) 30 g、炙 甘草 9 g、生 姜 3 片、大 枣 3 枚,予 7 剂,水 煎 服。 2014 年 9 月 18 日三诊: 服上方 7 剂后,患者食量增 进,喜纳知饥,稍感腹胀,口气不重,口角水泡已退, 睡眠好转,舌红、苔白。处方: 法半夏 12 g、黄连 5 g、 黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神 曲 15 g、鸡内金 6 g、白术 10 g、炒酸枣仁 20 g、莪术 12 g、炒白芍 18 g、薏苡仁 30 g、珍珠母( 先煎) 30 g、 炙甘草 9 g、焦山楂 15 g、藿香 12 g、木瓜 12 g、厚朴
收稿日期: 2015-06-09 作者简介: 马春林( 1985-) ,男,在读硕士研究生。研究方向: 方剂作用机制及药效物质基础研究。 通信作者: 吴红彦( 1963-) ,男,教授,博士生导师,医学学士。研究方向: 方剂作用机制及药效物质基础研究。E-mail: wuhy@ 163.com
— 42 —
腻,脉滑数,浊出于口,则口气臭秽,热扰心神则不 深入研究寒热并用法之原理,探讨其用药特点、治疗
寐,热伤心阴,阴不敛阳而心火上串。治以半夏泻心 机制及运用适宜等,有助于提高医者临床水平。
汤加减。法半夏、黄连、黄芩、炮姜四药辛开苦降、平 调寒热,太子参、茵陈、金钱草、升麻、夏枯草清热利 湿、益气升清,枳实、白术、焦山楂、神曲、鸡内金理气 健脾、化积助运,炒酸枣仁、何首乌藤养血安神。二 诊时,湿去热清,故去茵陈、金钱草、升麻、炮姜; 阴阳 失和,则加桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、大枣调和阴 阳; 寐仍差,珍珠母易何首乌藤重镇安神; 久病体虚, 以薏苡仁、党参、麦冬利湿邪益气阴; 久病多郁,莪术 行血中郁滞。三诊时,阴阳已和,去桂枝、炒白芍、生 姜、大枣; 气阴不宜久补,暂去党参、麦冬; 气机未复,
摘要: 从寒热并用法的源流与发展,病因、病机及代表方剂 3 个方面对寒热并用法在痞病中的应用做一 介绍,以期对临床治疗痞病进行指导。
关键词: 寒热并用; 中焦脾胃; 半夏泻心汤; 应用 中图分类号: R256.32 文献标志码: A 文章编号: 1003-8450( 2016) 03-0042-03 DOI: 10.16841 / j.issn1003-8450.2016.03.14
丸,韩懋创制了治疗心火亢盛、肾阳不足、心肾不交 之证的交泰丸,王世雄创制了治疗湿热蕴伏、清浊相 混之证的连朴饮等[3]。 2 病因、病机 2.1 阴阳失和
《素问·生气通天论篇》曰: “阴平阳秘,精神乃 治。”这是指人体在正常情况下阴阳是保持平衡的, 但由于受外界及自身诸多因素的影响,人体阴阳容 易出现失 衡 现 象,从 而 通 过 疾 病 的 形 式 表 现 出 来。 正所谓“有诸 内 者,必 行 于 诸 外 ”。 如《素 问 · 阴 阳 应象大论篇》所言“阴盛则阳病,阳盛则阴病”“阳虚 则阴盛”“阴虚则阳亢”或“阳虚则寒”“阴虚则热” 等。故寒热是阴阳失调病证属性上的反应。而中焦 脾胃由于各自的生理特点,当脾运胃纳失和,脾升胃 降失调,脾润胃燥太过,发病之后很容易表现为寒热 错杂的证候。
— 43 —
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun. 2016
10 g、枳壳 18 g,予 5 剂,水煎服。2014 年 9 月 22 日 理,稳固疗效。
四诊: 服上方 5 剂后,诸症消失,以六君子汤加减善 5 结语
从体质学 说 的 角 度 讲,阳 盛 体 质 的 人,易 感 阳 邪,多出现温热类性质的疾病。比如易犯温邪,或得 “胃家实”的阳明气分实热证,或阳明腑实证。而一 般临床贯用 于 治 疗 此 类 疾 病 的 药 物,依 据“热 者 寒 之”的原 则,大 多 以 寒 凉 者 为 主。 其 久 服 的 后 果 是 易导致脾 的 虚 寒,从 而 出 现 中 焦 寒 热 错 杂 的 证 候。
脾胃位居中州,是人体气机升降的枢纽。脾为 太阴湿土,喜燥恶湿,以升为健; 胃为阳明燥土,喜润 恶燥,以降 为 和。 隋 代 巢 元 方《诸 病 源 候 论 · 脾 胃 诸病候》说: “脾胃二气相为表里,胃受谷而脾磨之, 二气平条,则 谷 化 而 能 食。”脾 气 健 运,则 入 胃 的 饮 食水谷能够正常运化转输,保证了胃的受纳腐熟得 以如常 往 复。若 胃 失 和 降,脾 不 升 清,则 会 出 现 “清气在 下,则 生 飱 泄,浊 气 在 上,则 生 月真 胀 ” ( 《素问·阴阳应象大论篇》) 。脾胃升降失常久之 也会导致脾阳不展、胃阴不润的脾胃寒热错杂之痞 证。 2.3 润燥失济
阴虚体质的人,易于出现“阴虚则热”的虚烦躁热证 候,患者往往不明医理,易倾向于通过口腹之欲嗜食 生冷来缓解虚烦燥热的感觉,最终也伤及于脾,发展 为寒热错杂之证。 3 代表方剂
半夏泻心汤是寒热并用法的代表方,也是中焦 寒热错杂痞 证 的 首 选 方,出 自 张 仲 景 的《伤 寒 杂 病 论》。组方如下: 半夏( 洗) 半升,黄芩、干姜、人参、 甘草( 炙) 各三两,黄连一两,大枣十二枚( 擘) 。寒 热错杂之痞证的主要症状为心下痞,但满而不痛,或 呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。针对此证,半夏泻 心汤以辛温的半夏为君药,散结消痞、降逆止呕; 以 辛热的干姜温脾散寒,苦寒的黄芩、黄连泄胃热、开 痞结,共为臣药; 以甘温的人参、大枣为佐药健补脾 虚; 炙甘草调和诸药、补脾和中。全方寒热互用以和 其阴 阳,苦 辛 并 进 以 调 其 升 降,补 泻 兼 施 以 顾 虚 实[5],成就了寒热并用、辛开苦降、补泻兼施的有效 名方,至今为中医临床所习用。 4 病案举隅
脾胃 燥 湿 相 济,为 后 天 之 本、气 血 生 化 之 源。 《临证指南医案·卷二》曰: “太阴湿土,得阳始运, 阳明燥 土,得 阴 自 安。 以 脾 喜 刚 燥,胃 喜 柔 润 故 也。”脾性喜燥恶湿,胃阳可制脾湿,胃性喜润恶燥, 脾阴可制胃燥,脾胃燥湿相济,保证了二者纳运、升 降功能的有效发挥。脾胃水谷纳运相得、气机升降 相因、阴阳燥湿相济,使得气血生化有源,阴阳保持 平 衡,生 命 机 体 得 以 安 康。 反 之,脾 不 为 胃 行 其 津 液,脾阴制约胃燥不及,胃阳燥化,进而损伤脾阴,脾 阴不能润养于胃,胃燥更加无制,则表现为胃的燥热 之象。胃气上逆,妨碍脾的升运,导致脾湿内困,脾 阳失展,则表现为脾的寒凉之征。因脾胃共处中焦, 于是胃热脾寒最易以寒热错杂的痞证表现于外。 2.4 体质失衡
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun. 2016
寒热并用法在痞病中的应用
马春林1 ,吴红彦1,2 ,陈 杰1 ,张 宣1
( 1.甘肃中医药大学基础医学院,甘肃 兰州 730000; 2.甘肃省方药挖掘和创新转化实验室,甘肃 兰州 730000)
寒热 并 用 是 指 在 辨 证 论 治 的 指 导 下,参 合 望、 闻、问、切四诊收集的症状,抓住寒热错杂的主要病 机,针对疾病阴阳失调、升降失常、寒热错杂等证候, 制定恰当的治疗法则,兼顾兼证,主以不同比例的寒 热药组合成方的一类配伍方法。寒热药的同时使用 不完全是对药性寒热的相互抵消,而是对各自不同 病机的有的放矢,不适用于单纯的热证或寒证。 1 寒热并用法的源流与发展
脾胃为表 里 配 合 关 系,以 膜 相 连,经 络 互 相 络 属,气血相通,最易相互牵连受邪。从脏腑阴阳角度 来讲,脾为脏,藏精气而不泄,为阴中之至阴,以阳气 温煦推动用事,脾气健运则能运化主升,脾性喜燥而 恶湿,主运化水谷、水液及升清,脾气易虚,脾阳易受 湿邪的困厄而健运无主,临床上表现为阴偏盛的一 系列症状。如不欲食,纳少,大便溏稀,肢体困倦,神 疲乏力,少气懒言,形体消瘦,面色淡黄,舌淡、苔白, 脉缓或弱,甚则出现中气下陷、内脏下垂、头晕目眩、 面色无华、恶寒、四肢不温、完谷不化、脉沉迟无力等 症[4]。胃为腑,传化物而不藏,为阳中之阳明,以阴
寒热并用 思 想 源 于《内 经》,药 物 寒 热 并 用 之 法,肇始 于《汤 液 经 法 》,成 熟 于 张 仲 景《伤 寒 杂 病 论》,遂为后世寒热并用方药之典范[1]。《素问·至 真要大论篇》记载有“寒者热之,热者寒之”的治疗 原则,并云: “奇之不去则偶之,是谓重方,偶之不去 则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。”[2]《标 本病 传 论 》云: “谨 察 间 甚。 以 意 调 之,间 者 并 行。”[2]清代名医何梦瑶有言: “又有寒热并用者,因 其人寒热 之 邪 夹 杂 于 内,不 得 不 用 寒 热 夹 杂 之 剂。 古人每多如此。昧者訾为杂乱,乃无识也。”
后。处方: 党参 15 g、白术 10 g、茯苓 1 8 g、陈皮 6 g、
脾胃病证中,寒热错杂类的病机往往比较复杂,ห้องสมุดไป่ตู้
枳壳 10 g、麦冬 12 g、半夏 6 g、藿香 1 0 g、柴胡 6 g、 需要从脉证、病史等多方面去把握。寒热并用法顺
生麦芽 15 g、香附 10 g、炙甘草 6 g,继服 7 剂。
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun. 2016
气凉润通降用事,胃阴得润则能受纳主降,胃性喜润 而恶燥,主受纳、腐熟水谷及通降,胃气易实,胃阴易 受燥邪的侵扰而润降无能,临床上表现为阳偏盛的 一系列症状。如高热,或日晡潮热,汗多口渴,脐腹 胀痛,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭,小便短黄, 甚则神昏谵语、狂乱,舌质红、苔黄厚而燥,或焦黑起 刺,脉沉数有力,或大便干结如羊粪,艰涩难下,口干 口臭,舌 红 少 津、苔 黄 燥,脉 细 涩[4]。脾 胃 一 阴 一 阳,脾为至 阴 之 脏,胃 为 阳 明 之 腑,“阳 道 实,阴 道 虚”,故脾多虚、寒证,胃多实、热证。当脾胃阴阳失 和则容易出现脾寒胃热的寒热错杂之痞证。 2.2 升降失常
应了脾胃的生理特性,应用恰当,能够有效地调和脾
按语: 患者为典型的寒热错杂痞证,脾虚湿困, 胃升降失常的气机和阴阳失衡。在中医脾胃病治疗
则全身乏力,失于升清,则头闷,失于健运,则纳差腹 满,大便溏泄,又湿与积合,久则化热,表现为舌苔黄
中,符合寒热错杂病机的多种慢性疑难性疾病只要 恰当应 用 此 法,一 般 都 能 取 得 明 显 疗 效[6]。 因 此,
患者陈某,女,64 岁,退休工人。2014 年 9 月 8 日初诊,刻下乏力寐差,头闷口臭,纳谷不馨,无饥饿 感,胃脘胀满,食后尤甚,时有呃逆,大便稀溏,口角 起泡,舌红、苔黄腻,脉滑数。诊为: 心下痞( 寒热错 杂证) 。采用平调寒热、消痞助运之法。治用半夏 泻心汤加减。处方: 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、 炮姜 6 g、太子参 10 g、茵陈 15 g、金钱草 15 g、升麻 12 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神曲 10 g、鸡内金 1 0 g、枳实 12 g、白术 10 g、炒酸枣仁 30 g、何首乌藤 18 g,予 4 剂,水煎服。2014 年 9 月 11 日二诊: 服上 方 4 剂后,患者气力渐增,神志清爽,饮食知味,腹胀 减轻,大 便 成 形,舌 尖 已 无 麻 辣 感,但 仍 寐 差,口 气 重,舌红、苔白微腻,脉和缓。处方: 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 1 0 g、神曲 10 g、鸡内金 10 g、枳实 12 g、白术 1 0 g、炒 酸枣仁 30 g、莪术 10 g、桂枝 12 g、炒白芍 1 8 g、党参 18 g、薏苡仁 30 g、麦冬 10 g、珍珠母( 先煎) 30 g、炙 甘草 9 g、生 姜 3 片、大 枣 3 枚,予 7 剂,水 煎 服。 2014 年 9 月 18 日三诊: 服上方 7 剂后,患者食量增 进,喜纳知饥,稍感腹胀,口气不重,口角水泡已退, 睡眠好转,舌红、苔白。处方: 法半夏 12 g、黄连 5 g、 黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神 曲 15 g、鸡内金 6 g、白术 10 g、炒酸枣仁 20 g、莪术 12 g、炒白芍 18 g、薏苡仁 30 g、珍珠母( 先煎) 30 g、 炙甘草 9 g、焦山楂 15 g、藿香 12 g、木瓜 12 g、厚朴
收稿日期: 2015-06-09 作者简介: 马春林( 1985-) ,男,在读硕士研究生。研究方向: 方剂作用机制及药效物质基础研究。 通信作者: 吴红彦( 1963-) ,男,教授,博士生导师,医学学士。研究方向: 方剂作用机制及药效物质基础研究。E-mail: wuhy@ 163.com
— 42 —
腻,脉滑数,浊出于口,则口气臭秽,热扰心神则不 深入研究寒热并用法之原理,探讨其用药特点、治疗
寐,热伤心阴,阴不敛阳而心火上串。治以半夏泻心 机制及运用适宜等,有助于提高医者临床水平。
汤加减。法半夏、黄连、黄芩、炮姜四药辛开苦降、平 调寒热,太子参、茵陈、金钱草、升麻、夏枯草清热利 湿、益气升清,枳实、白术、焦山楂、神曲、鸡内金理气 健脾、化积助运,炒酸枣仁、何首乌藤养血安神。二 诊时,湿去热清,故去茵陈、金钱草、升麻、炮姜; 阴阳 失和,则加桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、大枣调和阴 阳; 寐仍差,珍珠母易何首乌藤重镇安神; 久病体虚, 以薏苡仁、党参、麦冬利湿邪益气阴; 久病多郁,莪术 行血中郁滞。三诊时,阴阳已和,去桂枝、炒白芍、生 姜、大枣; 气阴不宜久补,暂去党参、麦冬; 气机未复,
摘要: 从寒热并用法的源流与发展,病因、病机及代表方剂 3 个方面对寒热并用法在痞病中的应用做一 介绍,以期对临床治疗痞病进行指导。
关键词: 寒热并用; 中焦脾胃; 半夏泻心汤; 应用 中图分类号: R256.32 文献标志码: A 文章编号: 1003-8450( 2016) 03-0042-03 DOI: 10.16841 / j.issn1003-8450.2016.03.14
丸,韩懋创制了治疗心火亢盛、肾阳不足、心肾不交 之证的交泰丸,王世雄创制了治疗湿热蕴伏、清浊相 混之证的连朴饮等[3]。 2 病因、病机 2.1 阴阳失和
《素问·生气通天论篇》曰: “阴平阳秘,精神乃 治。”这是指人体在正常情况下阴阳是保持平衡的, 但由于受外界及自身诸多因素的影响,人体阴阳容 易出现失 衡 现 象,从 而 通 过 疾 病 的 形 式 表 现 出 来。 正所谓“有诸 内 者,必 行 于 诸 外 ”。 如《素 问 · 阴 阳 应象大论篇》所言“阴盛则阳病,阳盛则阴病”“阳虚 则阴盛”“阴虚则阳亢”或“阳虚则寒”“阴虚则热” 等。故寒热是阴阳失调病证属性上的反应。而中焦 脾胃由于各自的生理特点,当脾运胃纳失和,脾升胃 降失调,脾润胃燥太过,发病之后很容易表现为寒热 错杂的证候。
— 43 —
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun. 2016
10 g、枳壳 18 g,予 5 剂,水煎服。2014 年 9 月 22 日 理,稳固疗效。
四诊: 服上方 5 剂后,诸症消失,以六君子汤加减善 5 结语
从体质学 说 的 角 度 讲,阳 盛 体 质 的 人,易 感 阳 邪,多出现温热类性质的疾病。比如易犯温邪,或得 “胃家实”的阳明气分实热证,或阳明腑实证。而一 般临床贯用 于 治 疗 此 类 疾 病 的 药 物,依 据“热 者 寒 之”的原 则,大 多 以 寒 凉 者 为 主。 其 久 服 的 后 果 是 易导致脾 的 虚 寒,从 而 出 现 中 焦 寒 热 错 杂 的 证 候。