寒热并用法在痞病中的应用_马春林
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医圣张仲景 在《伤 寒 杂 病 论 》中 开 始 实 际 运 用 寒热并用法，并据此开创性地研制了众多沿用至今 的不朽名方。如治中焦寒热错杂之痞证的半夏泻心 汤，治胃热肠寒相格拒证的干姜黄芩黄连人参汤，治 阳郁于内肺热脾寒证的麻黄升麻汤等。后世医家继 承并发展了这一配伍方法，以此为指导创制出了更 多有效方剂，拓展了这一法则的适应范围。如唐代 李绛创制了治疗湿热痢疾、胸膈痞闷之证的香连丸， 李杲创制了治疗脾虚气滞寒热互结之证的枳实消痞
脾胃位居中州，是人体气机升降的枢纽。脾为 太阴湿土，喜燥恶湿，以升为健； 胃为阳明燥土，喜润 恶燥，以降 为 和。 隋 代 巢 元 方《诸 病 源 候 论 · 脾 胃 诸病候》说： “脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之， 二气平条，则 谷 化 而 能 食。”脾 气 健 运，则 入 胃 的 饮 食水谷能够正常运化转输，保证了胃的受纳腐熟得 以如常 往 复。若 胃 失 和 降，脾 不 升 清，则 会 出 现 “清气在 下，则 生 飱 泄，浊 气 在 上，则 生 月真 胀 ” （ 《素问·阴阳应象大论篇》） 。脾胃升降失常久之 也会导致脾阳不展、胃阴不润的脾胃寒热错杂之痞 证。 2．3 润燥失济
阴虚体质的人，易于出现“阴虚则热”的虚烦躁热证 候，患者往往不明医理，易倾向于通过口腹之欲嗜食 生冷来缓解虚烦燥热的感觉，最终也伤及于脾，发展 为寒热错杂之证。 3 代表方剂
半夏泻心汤是寒热并用法的代表方，也是中焦 寒热错杂痞 证 的 首 选 方，出 自 张 仲 景 的《伤 寒 杂 病 论》。组方如下： 半夏（ 洗） 半升，黄芩、干姜、人参、 甘草（ 炙） 各三两，黄连一两，大枣十二枚（ 擘） 。寒 热错杂之痞证的主要症状为心下痞，但满而不痛，或 呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。针对此证，半夏泻 心汤以辛温的半夏为君药，散结消痞、降逆止呕； 以 辛热的干姜温脾散寒，苦寒的黄芩、黄连泄胃热、开 痞结，共为臣药； 以甘温的人参、大枣为佐药健补脾 虚； 炙甘草调和诸药、补脾和中。全方寒热互用以和 其阴 阳，苦 辛 并 进 以 调 其 升 降，补 泻 兼 施 以 顾 虚 实［5］，成就了寒热并用、辛开苦降、补泻兼施的有效 名方，至今为中医临床所习用。 4 病案举隅
脾胃 燥 湿 相 济，为 后 天 之 本、气 血 生 化 之 源。 《临证指南医案·卷二》曰： “太阴湿土，得阳始运， 阳明燥 土，得 阴 自 安。 以 脾 喜 刚 燥，胃 喜 柔 润 故 也。”脾性喜燥恶湿，胃阳可制脾湿，胃性喜润恶燥， 脾阴可制胃燥，脾胃燥湿相济，保证了二者纳运、升 降功能的有效发挥。脾胃水谷纳运相得、气机升降 相因、阴阳燥湿相济，使得气血生化有源，阴阳保持 平 衡，生 命 机 体 得 以 安 康。 反 之，脾 不 为 胃 行 其 津 液，脾阴制约胃燥不及，胃阳燥化，进而损伤脾阴，脾 阴不能润养于胃，胃燥更加无制，则表现为胃的燥热 之象。胃气上逆，妨碍脾的升运，导致脾湿内困，脾 阳失展，则表现为脾的寒凉之征。因脾胃共处中焦， 于是胃热脾寒最易以寒热错杂的痞证表现于外。 2．4 体质失衡
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVEＲSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun． 2016
寒热并用法在痞病中的应用
马春林1 ，吴红彦1，2 ，陈 杰1 ，张 宣1
（ 1．甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730000； 2．甘肃省方药挖掘和创新转化实验室，甘肃 兰州 730000）
寒热 并 用 是 指 在 辨 证 论 治 的 指 导 下，参 合 望、 闻、问、切四诊收集的症状，抓住寒热错杂的主要病 机，针对疾病阴阳失调、升降失常、寒热错杂等证候， 制定恰当的治疗法则，兼顾兼证，主以不同比例的寒 热药组合成方的一类配伍方法。寒热药的同时使用 不完全是对药性寒热的相互抵消，而是对各自不同 病机的有的放矢，不适用于单纯的热证或寒证。 1 寒热并用法的源流与发展
脾胃为表 里 配 合 关 系，以 膜 相 连，经 络 互 相 络 属，气血相通，最易相互牵连受邪。从脏腑阴阳角度 来讲，脾为脏，藏精气而不泄，为阴中之至阴，以阳气 温煦推动用事，脾气健运则能运化主升，脾性喜燥而 恶湿，主运化水谷、水液及升清，脾气易虚，脾阳易受 湿邪的困厄而健运无主，临床上表现为阴偏盛的一 系列症状。如不欲食，纳少，大便溏稀，肢体困倦，神 疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色淡黄，舌淡、苔白， 脉缓或弱，甚则出现中气下陷、内脏下垂、头晕目眩、 面色无华、恶寒、四肢不温、完谷不化、脉沉迟无力等 症［4］。胃为腑，传化物而不藏，为阳中之阳明，以阴
寒热并用 思 想 源 于《内 经》，药 物 寒 热 并 用 之 法，肇始 于《汤 液 经 法 》，成 熟 于 张 仲 景《伤 寒 杂 病 论》，遂为后世寒热并用方药之典范［1］。《素问·至 真要大论篇》记载有“寒者热之，热者寒之”的治疗 原则，并云： “奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去 则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”［2］《标 本病 传 论 》云： “谨 察 间 甚。 以 意 调 之，间 者 并 行。”［2］清代名医何梦瑶有言： “又有寒热并用者，因 其人寒热 之 邪 夹 杂 于 内，不 得 不 用 寒 热 夹 杂 之 剂。 古人每多如此。昧者訾为杂乱，乃无识也。”
后。处方： 党参 15 g、白术 10 g、茯苓 1 8 g、陈皮 6 g、
脾胃病证中，寒热错杂类的病机往往比较复杂，ห้องสมุดไป่ตู้
枳壳 10 g、麦冬 12 g、半夏 6 g、藿香 1 0 g、柴胡 6 g、 需要从脉证、病史等多方面去把握。寒热并用法顺
生麦芽 15 g、香附 10 g、炙甘草 6 g，继服 7 剂。
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVEＲSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun． 2016
气凉润通降用事，胃阴得润则能受纳主降，胃性喜润 而恶燥，主受纳、腐熟水谷及通降，胃气易实，胃阴易 受燥邪的侵扰而润降无能，临床上表现为阳偏盛的 一系列症状。如高热，或日晡潮热，汗多口渴，脐腹 胀痛，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄， 甚则神昏谵语、狂乱，舌质红、苔黄厚而燥，或焦黑起 刺，脉沉数有力，或大便干结如羊粪，艰涩难下，口干 口臭，舌 红 少 津、苔 黄 燥，脉 细 涩［4］。脾 胃 一 阴 一 阳，脾为至 阴 之 脏，胃 为 阳 明 之 腑，“阳 道 实，阴 道 虚”，故脾多虚、寒证，胃多实、热证。当脾胃阴阳失 和则容易出现脾寒胃热的寒热错杂之痞证。 2．2 升降失常
应了脾胃的生理特性，应用恰当，能够有效地调和脾
按语： 患者为典型的寒热错杂痞证，脾虚湿困， 胃升降失常的气机和阴阳失衡。在中医脾胃病治疗
则全身乏力，失于升清，则头闷，失于健运，则纳差腹 满，大便溏泄，又湿与积合，久则化热，表现为舌苔黄
中，符合寒热错杂病机的多种慢性疑难性疾病只要 恰当应 用 此 法，一 般 都 能 取 得 明 显 疗 效［6］。 因 此，
患者陈某，女，64 岁，退休工人。2014 年 9 月 8 日初诊，刻下乏力寐差，头闷口臭，纳谷不馨，无饥饿 感，胃脘胀满，食后尤甚，时有呃逆，大便稀溏，口角 起泡，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为： 心下痞（ 寒热错 杂证） 。采用平调寒热、消痞助运之法。治用半夏 泻心汤加减。处方： 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、 炮姜 6 g、太子参 10 g、茵陈 15 g、金钱草 15 g、升麻 12 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神曲 10 g、鸡内金 1 0 g、枳实 12 g、白术 10 g、炒酸枣仁 30 g、何首乌藤 18 g，予 4 剂，水煎服。2014 年 9 月 11 日二诊： 服上 方 4 剂后，患者气力渐增，神志清爽，饮食知味，腹胀 减轻，大 便 成 形，舌 尖 已 无 麻 辣 感，但 仍 寐 差，口 气 重，舌红、苔白微腻，脉和缓。处方： 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 1 0 g、神曲 10 g、鸡内金 10 g、枳实 12 g、白术 1 0 g、炒 酸枣仁 30 g、莪术 10 g、桂枝 12 g、炒白芍 1 8 g、党参 18 g、薏苡仁 30 g、麦冬 10 g、珍珠母（ 先煎） 30 g、炙 甘草 9 g、生 姜 3 片、大 枣 3 枚，予 7 剂，水 煎 服。 2014 年 9 月 18 日三诊： 服上方 7 剂后，患者食量增 进，喜纳知饥，稍感腹胀，口气不重，口角水泡已退， 睡眠好转，舌红、苔白。处方： 法半夏 12 g、黄连 5 g、 黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神 曲 15 g、鸡内金 6 g、白术 10 g、炒酸枣仁 20 g、莪术 12 g、炒白芍 18 g、薏苡仁 30 g、珍珠母（ 先煎） 30 g、 炙甘草 9 g、焦山楂 15 g、藿香 12 g、木瓜 12 g、厚朴
收稿日期： 2015－06－09 作者简介： 马春林（ 1985－） ，男，在读硕士研究生。研究方向： 方剂作用机制及药效物质基础研究。 通信作者： 吴红彦（ 1963－） ，男，教授，博士生导师，医学学士。研究方向： 方剂作用机制及药效物质基础研究。E-mail： wuhy@ 163．com
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腻，脉滑数，浊出于口，则口气臭秽，热扰心神则不 深入研究寒热并用法之原理，探讨其用药特点、治疗
寐，热伤心阴，阴不敛阳而心火上串。治以半夏泻心 机制及运用适宜等，有助于提高医者临床水平。
汤加减。法半夏、黄连、黄芩、炮姜四药辛开苦降、平 调寒热，太子参、茵陈、金钱草、升麻、夏枯草清热利 湿、益气升清，枳实、白术、焦山楂、神曲、鸡内金理气 健脾、化积助运，炒酸枣仁、何首乌藤养血安神。二 诊时，湿去热清，故去茵陈、金钱草、升麻、炮姜； 阴阳 失和，则加桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、大枣调和阴 阳； 寐仍差，珍珠母易何首乌藤重镇安神； 久病体虚， 以薏苡仁、党参、麦冬利湿邪益气阴； 久病多郁，莪术 行血中郁滞。三诊时，阴阳已和，去桂枝、炒白芍、生 姜、大枣； 气阴不宜久补，暂去党参、麦冬； 气机未复，
摘要： 从寒热并用法的源流与发展，病因、病机及代表方剂 3 个方面对寒热并用法在痞病中的应用做一 介绍，以期对临床治疗痞病进行指导。
关键词： 寒热并用； 中焦脾胃； 半夏泻心汤； 应用 中图分类号： Ｒ256．32 文献标志码： A 文章编号： 1003－8450（ 2016） 03－0042－03 DOI： 10．16841 / j．issn1003－8450．2016．03．14
丸，韩懋创制了治疗心火亢盛、肾阳不足、心肾不交 之证的交泰丸，王世雄创制了治疗湿热蕴伏、清浊相 混之证的连朴饮等［3］。 2 病因、病机 2．1 阴阳失和
《素问·生气通天论篇》曰： “阴平阳秘，精神乃 治。”这是指人体在正常情况下阴阳是保持平衡的， 但由于受外界及自身诸多因素的影响，人体阴阳容 易出现失 衡 现 象，从 而 通 过 疾 病 的 形 式 表 现 出 来。 正所谓“有诸 内 者，必 行 于 诸 外 ”。 如《素 问 · 阴 阳 应象大论篇》所言“阴盛则阳病，阳盛则阴病”“阳虚 则阴盛”“阴虚则阳亢”或“阳虚则寒”“阴虚则热” 等。故寒热是阴阳失调病证属性上的反应。而中焦 脾胃由于各自的生理特点，当脾运胃纳失和，脾升胃 降失调，脾润胃燥太过，发病之后很容易表现为寒热 错杂的证候。
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甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVEＲSITY OF CHINESE MEDICINE
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10 g、枳壳 18 g，予 5 剂，水煎服。2014 年 9 月 22 日 理，稳固疗效。
四诊： 服上方 5 剂后，诸症消失，以六君子汤加减善 5 结语
从体质学 说 的 角 度 讲，阳 盛 体 质 的 人，易 感 阳 邪，多出现温热类性质的疾病。比如易犯温邪，或得 “胃家实”的阳明气分实热证，或阳明腑实证。而一 般临床贯用 于 治 疗 此 类 疾 病 的 药 物，依 据“热 者 寒 之”的原 则，大 多 以 寒 凉 者 为 主。 其 久 服 的 后 果 是 易导致脾 的 虚 寒，从 而 出 现 中 焦 寒 热 错 杂 的 证 候。
脾胃位居中州，是人体气机升降的枢纽。脾为 太阴湿土，喜燥恶湿，以升为健； 胃为阳明燥土，喜润 恶燥，以降 为 和。 隋 代 巢 元 方《诸 病 源 候 论 · 脾 胃 诸病候》说： “脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之， 二气平条，则 谷 化 而 能 食。”脾 气 健 运，则 入 胃 的 饮 食水谷能够正常运化转输，保证了胃的受纳腐熟得 以如常 往 复。若 胃 失 和 降，脾 不 升 清，则 会 出 现 “清气在 下，则 生 飱 泄，浊 气 在 上，则 生 月真 胀 ” （ 《素问·阴阳应象大论篇》） 。脾胃升降失常久之 也会导致脾阳不展、胃阴不润的脾胃寒热错杂之痞 证。 2．3 润燥失济
阴虚体质的人，易于出现“阴虚则热”的虚烦躁热证 候，患者往往不明医理，易倾向于通过口腹之欲嗜食 生冷来缓解虚烦燥热的感觉，最终也伤及于脾，发展 为寒热错杂之证。 3 代表方剂
半夏泻心汤是寒热并用法的代表方，也是中焦 寒热错杂痞 证 的 首 选 方，出 自 张 仲 景 的《伤 寒 杂 病 论》。组方如下： 半夏（ 洗） 半升，黄芩、干姜、人参、 甘草（ 炙） 各三两，黄连一两，大枣十二枚（ 擘） 。寒 热错杂之痞证的主要症状为心下痞，但满而不痛，或 呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。针对此证，半夏泻 心汤以辛温的半夏为君药，散结消痞、降逆止呕； 以 辛热的干姜温脾散寒，苦寒的黄芩、黄连泄胃热、开 痞结，共为臣药； 以甘温的人参、大枣为佐药健补脾 虚； 炙甘草调和诸药、补脾和中。全方寒热互用以和 其阴 阳，苦 辛 并 进 以 调 其 升 降，补 泻 兼 施 以 顾 虚 实［5］，成就了寒热并用、辛开苦降、补泻兼施的有效 名方，至今为中医临床所习用。 4 病案举隅
脾胃 燥 湿 相 济，为 后 天 之 本、气 血 生 化 之 源。 《临证指南医案·卷二》曰： “太阴湿土，得阳始运， 阳明燥 土，得 阴 自 安。 以 脾 喜 刚 燥，胃 喜 柔 润 故 也。”脾性喜燥恶湿，胃阳可制脾湿，胃性喜润恶燥， 脾阴可制胃燥，脾胃燥湿相济，保证了二者纳运、升 降功能的有效发挥。脾胃水谷纳运相得、气机升降 相因、阴阳燥湿相济，使得气血生化有源，阴阳保持 平 衡，生 命 机 体 得 以 安 康。 反 之，脾 不 为 胃 行 其 津 液，脾阴制约胃燥不及，胃阳燥化，进而损伤脾阴，脾 阴不能润养于胃，胃燥更加无制，则表现为胃的燥热 之象。胃气上逆，妨碍脾的升运，导致脾湿内困，脾 阳失展，则表现为脾的寒凉之征。因脾胃共处中焦， 于是胃热脾寒最易以寒热错杂的痞证表现于外。 2．4 体质失衡
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVEＲSITY OF CHINESE MEDICINE
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寒热并用法在痞病中的应用
马春林1 ，吴红彦1，2 ，陈 杰1 ，张 宣1
（ 1．甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730000； 2．甘肃省方药挖掘和创新转化实验室，甘肃 兰州 730000）
寒热 并 用 是 指 在 辨 证 论 治 的 指 导 下，参 合 望、 闻、问、切四诊收集的症状，抓住寒热错杂的主要病 机，针对疾病阴阳失调、升降失常、寒热错杂等证候， 制定恰当的治疗法则，兼顾兼证，主以不同比例的寒 热药组合成方的一类配伍方法。寒热药的同时使用 不完全是对药性寒热的相互抵消，而是对各自不同 病机的有的放矢，不适用于单纯的热证或寒证。 1 寒热并用法的源流与发展
脾胃为表 里 配 合 关 系，以 膜 相 连，经 络 互 相 络 属，气血相通，最易相互牵连受邪。从脏腑阴阳角度 来讲，脾为脏，藏精气而不泄，为阴中之至阴，以阳气 温煦推动用事，脾气健运则能运化主升，脾性喜燥而 恶湿，主运化水谷、水液及升清，脾气易虚，脾阳易受 湿邪的困厄而健运无主，临床上表现为阴偏盛的一 系列症状。如不欲食，纳少，大便溏稀，肢体困倦，神 疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色淡黄，舌淡、苔白， 脉缓或弱，甚则出现中气下陷、内脏下垂、头晕目眩、 面色无华、恶寒、四肢不温、完谷不化、脉沉迟无力等 症［4］。胃为腑，传化物而不藏，为阳中之阳明，以阴
寒热并用 思 想 源 于《内 经》，药 物 寒 热 并 用 之 法，肇始 于《汤 液 经 法 》，成 熟 于 张 仲 景《伤 寒 杂 病 论》，遂为后世寒热并用方药之典范［1］。《素问·至 真要大论篇》记载有“寒者热之，热者寒之”的治疗 原则，并云： “奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去 则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”［2］《标 本病 传 论 》云： “谨 察 间 甚。 以 意 调 之，间 者 并 行。”［2］清代名医何梦瑶有言： “又有寒热并用者，因 其人寒热 之 邪 夹 杂 于 内，不 得 不 用 寒 热 夹 杂 之 剂。 古人每多如此。昧者訾为杂乱，乃无识也。”
后。处方： 党参 15 g、白术 10 g、茯苓 1 8 g、陈皮 6 g、
脾胃病证中，寒热错杂类的病机往往比较复杂，ห้องสมุดไป่ตู้
枳壳 10 g、麦冬 12 g、半夏 6 g、藿香 1 0 g、柴胡 6 g、 需要从脉证、病史等多方面去把握。寒热并用法顺
生麦芽 15 g、香附 10 g、炙甘草 6 g，继服 7 剂。
第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVEＲSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun． 2016
气凉润通降用事，胃阴得润则能受纳主降，胃性喜润 而恶燥，主受纳、腐熟水谷及通降，胃气易实，胃阴易 受燥邪的侵扰而润降无能，临床上表现为阳偏盛的 一系列症状。如高热，或日晡潮热，汗多口渴，脐腹 胀痛，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄， 甚则神昏谵语、狂乱，舌质红、苔黄厚而燥，或焦黑起 刺，脉沉数有力，或大便干结如羊粪，艰涩难下，口干 口臭，舌 红 少 津、苔 黄 燥，脉 细 涩［4］。脾 胃 一 阴 一 阳，脾为至 阴 之 脏，胃 为 阳 明 之 腑，“阳 道 实，阴 道 虚”，故脾多虚、寒证，胃多实、热证。当脾胃阴阳失 和则容易出现脾寒胃热的寒热错杂之痞证。 2．2 升降失常
应了脾胃的生理特性，应用恰当，能够有效地调和脾
按语： 患者为典型的寒热错杂痞证，脾虚湿困， 胃升降失常的气机和阴阳失衡。在中医脾胃病治疗
则全身乏力，失于升清，则头闷，失于健运，则纳差腹 满，大便溏泄，又湿与积合，久则化热，表现为舌苔黄
中，符合寒热错杂病机的多种慢性疑难性疾病只要 恰当应 用 此 法，一 般 都 能 取 得 明 显 疗 效［6］。 因 此，
患者陈某，女，64 岁，退休工人。2014 年 9 月 8 日初诊，刻下乏力寐差，头闷口臭，纳谷不馨，无饥饿 感，胃脘胀满，食后尤甚，时有呃逆，大便稀溏，口角 起泡，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为： 心下痞（ 寒热错 杂证） 。采用平调寒热、消痞助运之法。治用半夏 泻心汤加减。处方： 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、 炮姜 6 g、太子参 10 g、茵陈 15 g、金钱草 15 g、升麻 12 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神曲 10 g、鸡内金 1 0 g、枳实 12 g、白术 10 g、炒酸枣仁 30 g、何首乌藤 18 g，予 4 剂，水煎服。2014 年 9 月 11 日二诊： 服上 方 4 剂后，患者气力渐增，神志清爽，饮食知味，腹胀 减轻，大 便 成 形，舌 尖 已 无 麻 辣 感，但 仍 寐 差，口 气 重，舌红、苔白微腻，脉和缓。处方： 法半夏 6 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 1 0 g、神曲 10 g、鸡内金 10 g、枳实 12 g、白术 1 0 g、炒 酸枣仁 30 g、莪术 10 g、桂枝 12 g、炒白芍 1 8 g、党参 18 g、薏苡仁 30 g、麦冬 10 g、珍珠母（ 先煎） 30 g、炙 甘草 9 g、生 姜 3 片、大 枣 3 枚，予 7 剂，水 煎 服。 2014 年 9 月 18 日三诊： 服上方 7 剂后，患者食量增 进，喜纳知饥，稍感腹胀，口气不重，口角水泡已退， 睡眠好转，舌红、苔白。处方： 法半夏 12 g、黄连 5 g、 黄芩 10 g、太子参 10 g、夏枯草 10 g、焦山楂 10 g、神 曲 15 g、鸡内金 6 g、白术 10 g、炒酸枣仁 20 g、莪术 12 g、炒白芍 18 g、薏苡仁 30 g、珍珠母（ 先煎） 30 g、 炙甘草 9 g、焦山楂 15 g、藿香 12 g、木瓜 12 g、厚朴
收稿日期： 2015－06－09 作者简介： 马春林（ 1985－） ，男，在读硕士研究生。研究方向： 方剂作用机制及药效物质基础研究。 通信作者： 吴红彦（ 1963－） ，男，教授，博士生导师，医学学士。研究方向： 方剂作用机制及药效物质基础研究。E-mail： wuhy@ 163．com
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腻，脉滑数，浊出于口，则口气臭秽，热扰心神则不 深入研究寒热并用法之原理，探讨其用药特点、治疗
寐，热伤心阴，阴不敛阳而心火上串。治以半夏泻心 机制及运用适宜等，有助于提高医者临床水平。
汤加减。法半夏、黄连、黄芩、炮姜四药辛开苦降、平 调寒热，太子参、茵陈、金钱草、升麻、夏枯草清热利 湿、益气升清，枳实、白术、焦山楂、神曲、鸡内金理气 健脾、化积助运，炒酸枣仁、何首乌藤养血安神。二 诊时，湿去热清，故去茵陈、金钱草、升麻、炮姜； 阴阳 失和，则加桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、大枣调和阴 阳； 寐仍差，珍珠母易何首乌藤重镇安神； 久病体虚， 以薏苡仁、党参、麦冬利湿邪益气阴； 久病多郁，莪术 行血中郁滞。三诊时，阴阳已和，去桂枝、炒白芍、生 姜、大枣； 气阴不宜久补，暂去党参、麦冬； 气机未复，
摘要： 从寒热并用法的源流与发展，病因、病机及代表方剂 3 个方面对寒热并用法在痞病中的应用做一 介绍，以期对临床治疗痞病进行指导。
关键词： 寒热并用； 中焦脾胃； 半夏泻心汤； 应用 中图分类号： Ｒ256．32 文献标志码： A 文章编号： 1003－8450（ 2016） 03－0042－03 DOI： 10．16841 / j．issn1003－8450．2016．03．14
丸，韩懋创制了治疗心火亢盛、肾阳不足、心肾不交 之证的交泰丸，王世雄创制了治疗湿热蕴伏、清浊相 混之证的连朴饮等［3］。 2 病因、病机 2．1 阴阳失和
《素问·生气通天论篇》曰： “阴平阳秘，精神乃 治。”这是指人体在正常情况下阴阳是保持平衡的， 但由于受外界及自身诸多因素的影响，人体阴阳容 易出现失 衡 现 象，从 而 通 过 疾 病 的 形 式 表 现 出 来。 正所谓“有诸 内 者，必 行 于 诸 外 ”。 如《素 问 · 阴 阳 应象大论篇》所言“阴盛则阳病，阳盛则阴病”“阳虚 则阴盛”“阴虚则阳亢”或“阳虚则寒”“阴虚则热” 等。故寒热是阴阳失调病证属性上的反应。而中焦 脾胃由于各自的生理特点，当脾运胃纳失和，脾升胃 降失调，脾润胃燥太过，发病之后很容易表现为寒热 错杂的证候。
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第 33 卷 第 3 期 2016 年 6 月
甘肃中医药大学学报 J. GANSU UNIVEＲSITY OF CHINESE MEDICINE
Vol. 33 No. 3 Jun． 2016
10 g、枳壳 18 g，予 5 剂，水煎服。2014 年 9 月 22 日 理，稳固疗效。
四诊： 服上方 5 剂后，诸症消失，以六君子汤加减善 5 结语
从体质学 说 的 角 度 讲，阳 盛 体 质 的 人，易 感 阳 邪，多出现温热类性质的疾病。比如易犯温邪，或得 “胃家实”的阳明气分实热证，或阳明腑实证。而一 般临床贯用 于 治 疗 此 类 疾 病 的 药 物，依 据“热 者 寒 之”的原 则，大 多 以 寒 凉 者 为 主。 其 久 服 的 后 果 是 易导致脾 的 虚 寒，从 而 出 现 中 焦 寒 热 错 杂 的 证 候。