儿童口服中毒急诊洗胃的研究进展
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儿童口服中毒急诊洗胃的研究进展
摘要:儿童的好奇心较强,但欠缺生活经验和认知能力,所以极易出现口服中毒现象。
由于口服毒物、药物会威胁儿童生命健康,造成儿童意外死亡,所以一旦出现儿童口服中毒现象,医护人员需采用洗胃这一措施进行抢救。
鉴于洗胃过程中具有较多注意事项,所以临床中对此进行了大量研究。
本文就儿童口服中毒急诊洗胃的研究进展进行分析,以供参考。
关键词:儿童;口服中毒;急诊洗胃
1.洗胃的适应证及时机
洗胃可有效清除口服中毒后的毒物。
一般情况下,服毒后的四小时~六小时内洗胃最佳,且除强酸、强碱口服中毒外,医护人员应尽早进行洗胃。
如果插管洗胃存在较大困难,可以患儿病情为依据采用胃造瘘洗胃这一方式。
针对强酸、强碱口服中毒,医护人员可予以患儿利尿、导泻药物,以此促进毒物排泄。
有必要的话,可采用血液透析这一方法。
若患儿年龄较小、昏迷抽搐或因食用腐蚀性毒物而中毒,应直接插管洗胃。
2.洗胃液的选择
针对不明原因的口服中毒,一般在选择洗胃液时可将温水、生理盐水当做首选;针对多种生物碱和结合某种重金属及有机磷农药中毒,可在选择洗胃液时将2%~4%酸碳氢钠当做首选;针对生物碱类引起的口服中毒,可在选择洗胃液时将1/5000的高锰酸钾当做首选;针对有机磷农药引起的口服中毒,可选择活性炭与思密达序贯洗胃。
3.洗胃液温度及灌入量
3.1洗胃液温度
通常来讲,洗胃液温度应控制在35℃~37℃之间。
如若洗胃液温度太低,将
会带给肠胃刺激,使其加快蠕动,从而使毒物排向肠道远端;如若洗胃液温度太高,将会出现黏膜下血管扩张严重等问题,增快毒物吸收速度。
3.2洗胃灌入量
一般情况下,每次洗胃的灌入量应当在胃容量的1/2以下,即100ml~150ml。
4.胃管、洗胃容器的选择
4.114号~24号胃管
该胃管具有口径偏大的特点,所以不容易出现胃管堵塞现象,可为胃内容物
的抽取提供较大便利。
4.220号~24号成人硅胶洗胃管
该胃管相对较粗,所以插管时不宜盘绕于咽喉部,能够达到减少置管时间、
胃管堵塞现象,提高洗胃速度、清洁度的目的。
4.3一次性胃灌洗器
根据患儿年龄选择适合的一次性胃灌洗器,从患儿口中插入。
该胃管的管腔
相对较粗,侧孔较多,不容易发生堵塞现象。
4.4小儿导尿管
具其有内径大、软硬适中的优势,且其前端开口、侧孔相对较大、较为集中。
4.5改进型气管导管
利用改进型气管导管插管可快速进入胃内,且洗胃时管道处于通畅状态。
5.置管长度及方法
5.1置管长度
许继红等进行研究,发现在鼻尖到耳垂到剑突的长度的基础上增加插入胃管的2cm~3cm,可更容易抽出胃内容物。
刘瑞冰等认为鼻胃管留置长度应为25 cm~43 cm,因为其与眉心-脐部体表测量长度接近,可增加洗胃有效性。
周卫平等认为:胃管如果插得太深,很容易触碰胃壁,导致抽吸过程中出现问题。
同时,其可在一定程度上损伤胃黏膜,对患儿身心健康造成影响。
其通过研究发现,当插管长度为剑突至鼻根的距离时,可在达到理想起为目的的同时,减少上述问题的发生。
5.2置管方法
(1)经口置管法。
该方法犹如吞咽食物一般,更容易被患儿接受,所以插管相对顺利,一次制管成功率较高,可有效缩短洗胃时间,且并发症相对较少。
(2)经鼻置管法。
该方法简单来说就是在患儿处于放松状态下45º~60º插入鼻腔,患儿换气时进行插管。
(3)口服盐水法。
该方法简单来说就是从口腔插入胃管,在内管抵达咽部时喂盐水,且在喂盐水的过程中插管,直到胃管到达胃内。
(4)简易开口器法。
要求患者仰卧于手术台上,固定患儿头部,将注射器插入患儿口腔,助手需在此时用手固定口腔外部的空筒柄部。
操作者需以电筒照射为依据,沿着注射器内壁送下胃管。
(5)胃造瘘法。
如果插管洗胃存在较大难度,可以采用该方法进行洗胃。
但是,需在使用该方法时对患儿的病情进行详细评估。
6.洗胃时的体位
6.1头低臀高左侧卧位
该体位可有效避免洗胃液进入气管,因为其口腔比喉头位置低。
同时,该方法可减少体位及重力的影响,避免洗胃液进入肠腔。
6.2左侧卧位、仰卧位
左侧卧位为洗胃体位的首选,针对年龄小、配合度不高的患儿可取仰卧位,
但患儿的头需偏向一侧。
6.3俯卧
取俯卧位时,助手应当一手抱住患儿腰部,另一手扶拖额部,并通过一次性
大单包裹对患儿,以此予以患儿保护,以免出现衣物污染、毒物再吸收的问题。
6.4转动体位
灌入洗胃液后,应指导清醒患儿转动体位,并在腹部轻揉胃区,以确保胃皱
襞充分舒展。
7.洗胃方法
7.1吊瓶式、三通管电动吸引洗胃法
该方法通常适用于婴幼儿洗胃,因为其可精准掌握进出液体,避免出现冲击
力过大的情况。
7.2注射器抽吸法
通过利用注射器进行反复抽吸,直到胃处于清洁状态。
7.3洗胃机洗胃
患儿在三岁以上时,可选择全自动洗胃机;若在三岁以下,需采用电动洗胃机。
7.4插管催吐洗胃法
从口腔插入胃管后,在输液架上挂上洗胃液,以此确保胃管可快速进入胃内。
之后,利用压舌板予以患儿咽部和舌根刺激,以此达到催吐目的。
结语:综上所述,儿童的好奇心相对旺盛,但欠缺生活经验和认知能力,所以极易出现口服中毒现象。
由于口服毒物、药物会威胁儿童生命健康,造成儿童意外死亡,所以,儿童口服中毒现象的抢救措施多为洗胃。
上述就此进行了深入研究,医护人员可将其应用于临床,从而进一步提高洗胃效率,降低并发症发生率。
参考文献
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[4]范威. 不同洗胃液在急诊口服药物中毒洗胃中的临床研究[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(12):2.
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2008,29(16):82。