连续性血液净化对脓毒症患者炎症和营养状况的影响

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脓毒症以及相关的多器官功能障碍和相关脓毒症休克时引发重症监护病房内患者死亡的主要原因[1]。

此病症主要病理生理基础为失控的全身炎症反应，进而引发机体免疫失调现象，与此同时，患者还会伴随营养不良、高代谢状态[2]。

近些年临床对连续肾脏替代治疗方法在清除血液中过多炎症介质中的临床效果进行了多项研究，但是关于此疗法是否可以有效改善患者营养状态及减轻炎症反应依然存在较大争议[3]。

血清中的前白蛋白、白蛋白等指标水平不仅是全身炎症应答的标记，也是评价机体营养状况的标志物。

鉴于此，本文以80例重症脓毒症患者为例，就连续性血液净化的临床价值进行详细分析。

1资料与方法
1.1…一般资料
本次研究时间选择2019年1月~2020年2月，共有脓毒症患者80例在本院接受治疗。

将所有患者随机分为两组（各组40例）。

对照组中女20例，男20例；年龄25~81（53.16±3.66）岁。

观察组中女19例，男21例；年龄25~80（53.22±3.44）岁。

两组脓毒症患者的基本资料并无显著差异，P>0.05。

1.2…方法
对照组采用抗感染、营养支持、呼吸功能支持、液体、血管活性药物、抗休克等治疗方法，观察组在此基础上采用连续性血液净化治疗：血液净化机及滤器均由德国费森尤斯公司生产。

予患者股静脉留置单针双腔导管作为血管通路，配置置换液，结合患者情况调整具体用量，模式为CVVH，前稀释方式，血流量控制在100~150ml/min，每天治疗时间在20~24h之间，抗凝方式选择枸橼酸抗凝。

1.3…观察指标及评价标准
⑴病情程度：采用急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ评分）[4]作为评定标准，分数越高表明患者病情程度越严重；⑵炎症指标水平：主要包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血浆C反应蛋白；营养指标水平：主要包括胰岛素样生长因子（IGF-1）、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白等。

1.4…统计学分析
本次研究选择SPSS…26.0软件对所有数据指标进行统计分析，两组患者间营养指标水平、炎症因子水平、APACHE-Ⅱ评分等计量资料数据对比分析均应用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果
2.1…脓毒症患者APACHE-Ⅱ评分分析
两组患者APACHE-Ⅱ评分分析（数据见表1），治疗前并无显著差异，P>0.05；治疗后观察组明显低于对照组，P<0.05。

2.2…脓毒症患者TNF-α、CRP等指标水平分析
两组患者TNF-α、CRP等指标水平分析（数据见表2），治疗前并无显著差异，P>0.05；治疗后观察组均明显低于对照组，P<0.05。

2.3…脓毒症患者营养状况分析
两组患者IGF-1、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白等营养指标水平分析（数据见表3），观察组均明显高于对照组，P<0.05。

3讨论
脓毒症病情凶险，具有较高病死率，主要指的是各种毒素或致病微生物存在组织或血液中引发的机体对感染的一分钟全身性炎症反应[5]。

据相关调查数据统计显示，国外脓毒症死亡率高达
连续性血液净化对脓毒症患者炎症和营养状况的影响
李　超　清镇市第一人民医院　贵州贵阳　551400
摘　要：目的：分析连续性血液净化治疗对脓毒症患者营养状况及炎症程度的影响。

方法：本次研究时间选择2019年1月~2020年2月，共有脓毒症患者80例在本院接受治疗。

将所有患者随机分为两组。

对照组采用抗感染、营养支持、呼吸功能支持、液体、血管活性药物、抗休克等治疗，观察组在此基础上采用连续性血液净化治疗。

观察两组患者的营养状况及炎症反应。

结果：两组患者APACHE-Ⅱ评分分析，治疗前并无显著差异，P>0.05；治疗后观察组明显低于对照组，P<0.05；两组患者TNF-α、CRP等指标水平分析，治疗前并无显著差异，P>0.05；治疗后观察组均明显低于对照组，P<0.05；观察组患者IGF-1、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白等营养指标水平均明显高于对照组，P<0.05。

结论：针对症脓毒症患者采用连续性血液净化治疗措施，可以有效改善患者营养状况，减轻炎症反应，值得进一步推广。

关键词：连续性血液净化　脓毒症　炎症　营养状况
表1　重症脓毒症患者APACHE-Ⅱ评分分析[（x±s）/分]
组别治疗前治疗后
实验组（n=40）24.15±5.2115.46±1.01
对照组（n=40）24.16±5.2218.95±0.26
t0.00821.164
P0.9930.000
表2　脓毒症患者TNF-α、CRP等指标水平分析（x±s）
组别
TNF-α（ng/dL）CRP（mg/L）
治疗前治疗后治疗前治疗后
实验组（n=40）0.56±0.090.31±0.0313.16±6.597.51±2.55对照组（n=40）0.55±0.110.46±0.1313.21±6.5510.52±2.61 t0.4447.1100.034 5.217 P0.6570.0000.9720.000
表3　重症脓毒症患者营养状况分析（x±s）
组别IGF-1白蛋白前白蛋白转铁蛋白实验组（n=40） 1.26±0.2422.15±2.31103.68±26.75 2.41±0.39对照组（n=40） 2.49±0.3326.95±7.66133.52±30.65 3.32±1.01 t19.064 3.794 4.639 5.315 P0.0000.0000.0000.000
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30~70%，已经超过心肌梗死病死率，对人们的生命健康造成的严重威胁[6]。

脓毒症的发病机制涉及免疫、炎性反应、凝血功能、内分泌失调、神经调节、纤维等多个方面，目前临床也尚未完全明确，但是有研究认为，脓毒症的发病是由于促炎介质的过度释放导致的。

因此，此病症治疗过程中，应积极阻断炎症介质对器官及组织的损伤，改善机体血供，降低患者血源性休克、多器官功能障碍等并发症的发生风险。

连续性血液净化治疗方法是近些年新发展起来的一种医疗技术。

此疗法主要借助血液净化机对外源性或体内有害物质进行清除。

由于治疗过程是连续且缓慢的，患者血流动力学也更加稳定，治疗效果也更好[7]。

此外，也有研究结果表示此疗法在各种中分子细胞及炎性介质的清除方面也具有加好作用，可以有效维持机体生理平衡，改善电解质紊乱，为救治患者创造良好的基础[8]。

随着连续性血液净化技术的不断发展，此技术也逐渐应用与脓毒症治疗中。

本次研究中选择了80例脓毒症患者，分别予以对照组常规治疗方法，实验组采用连续性血液净化治疗，结果显示实验组患者的营养状况、炎症反应以及病情均显著优于对照组，表明连续性血液净化治疗措施在重症脓毒症疾病的治疗中依然具有较高应用价值，可以有效改善患者营养状况，缓解炎症反应，值得进一步…推广。

参考文献
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[8]赵菊馨.天普洛安合血液净化疗法对重症脓毒症患者免疫功能的影响
[J].实用中西医结合临床,2018,18(12):30-32.
单纯依靠静脉输送营养存在一定局限性，效果无法达到预期[6]。

肠内营养支持是将营养液经导管输注至胃肠道来供给机体所需营养物质，其导管有多种选择，包括鼻胃管、鼻空肠管、空肠造瘘管等，经本文研究证实，肠内营养支持效果更显著，其原因是肠内营养支持符合人体生理状态，营养液通过导管代替经口进食，能促进肠胃吸收，能分泌大量免疫球蛋白，增加胃肠道免疫功能，进而保持正常菌群，增强机体免疫功能，促进预后康复[7]。

计算数据表明，试验组患者营养状况指标前白蛋白、血清白蛋白及转铁蛋白均高于参照组，同时免疫功能指标IgM、IgG、IgA及CD4+均高于参照组，P<0.05，统计学存在研究意义。

综合以上结论，肠内、肠外营养支持均能改善患者营养水平及免疫功能，促进预后恢复，但肠内营养支持效果更佳，值得应用…推广。

参考文献
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界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(55):60,63.
（上接第30页）
解高血压患者治疗过程中所产生的负面心理情绪，并及时纠正患者的错误认知，提高治疗积极性。

心理弹性主要指个体遇到负面事件后仍旧能够保持良好心理状态的适应能力，其弹性越大，对外界的调控能力越强，适应性水平也随之提高。

本研究对门诊高血压患者给予认知干预结合心理弹性支持，患者的收缩压、舒张压、SAS、SDS均得到降低，且明显低于常规护理患者，表明认知干预结合心理弹性支持能够有效改善患者的血压及负性情绪。

分析其原因为：认知干预结合心理弹性支持能够帮助患者全面了解疾病相关知识，并以积极乐观的心态面对疾病的治疗，减轻因错误认知所导致的负面情绪。

依从性主要指患者在用药次数、用药量、用药时间等方面是否遵医嘱用药，与治疗效果密切相关。

本研究表明，认知干预结合心理弹性支持干预患者的依从率96.00%明显高于常规护理患者78.00%，表明认知干预结合心理弹性支持能够有效提高患者的依从性，从而提高治疗效果。

综上所述，认知干预结合心理弹性支持干预门诊高血压患者效果理想，可有效改善负性情绪和血压，提高患者依从率，建议临床推广运用。

参考文献
[1]热孜万古丽·艾合买提, 郭英, 张辉,等. 延续护理对高血压患者血
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（上接第58页）。