2006-2008年海军总医院革兰阴性菌耐药性监测

2006-2008年海军总医院革兰阴性菌耐药性监测
郝秀红;马骢;丁毅伟
【摘要】目的分析2006-2008年我院临床分离革兰阴性菌的种类分布及对抗菌
药物耐药性变化情况.方法细菌鉴定采用VITEK微生物分析仪,药物敏感性试验采
用BIOMIC药敏测定仪,统计学分析采用WHONET5.4软件.结果 2006年1月至2008年12月从临床送检的标本分离出细菌4982株,革兰阴性菌2922株占
58.7%,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主要分离菌.
铜绿假单胞菌对氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率在40%以下;大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶耐药率在30%以下,对复方新诺明,环丙沙星,头孢呋辛的耐药率高于50%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢他啶、
头孢吡肟耐药率低于30%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13.2%-58.1%.结论
定期进行耐药性监测有助于了解我院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据.【期刊名称】《中国抗生素杂志》
【年(卷),期】2010(035)003
【总页数】4页(P219-222)
【关键词】耐药性;革兰阴性菌;2006-2008年
【作者】郝秀红;马骢;丁毅伟
【作者单位】海军总医院检验科,北京,100048;海军总医院检验科,北京,100048;海军总医院检验科,北京,100048
【正文语种】中文
【中图分类】R378
革兰阴性菌是医院感染的重要病原菌，其耐药性不断升高是临床抗感染治疗的一大难题，细菌耐药性监测对于及时掌握细菌耐药性变化，指导临床合理使用抗生素具有重要意义，现将我院2006-2008年临床标本分离的革兰阴性菌分析结果报道如下。

1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 2006年1月至2008年12月临床送检标本所分离出的细菌，剔
除同一病例中同一部位所获重复菌株。

1.1.2 仪器与试剂 VITEK全自动微生物分析仪及GNI+卡和药敏培养基为法国生物梅里埃产品；BIOMIC药敏测试仪为威士达公司产品。

1.1.3 药敏纸片及质控菌株16种药敏纸片分别为头孢吡肟(FEP)、头孢他啶(CAZ)、阿米卡星(AMK)、氨曲南(ATM)、头孢哌酮(CFP)、环丙沙星(CIP)、哌拉西林(PIP)、哌拉西林/三唑巴坦(TZR)、头孢曲松(CRO)、头孢噻肟(CTX)、头孢呋辛(CXM)、
阿莫西林/克拉维酸(AMC)、复方新诺明(SXT)、妥布霉素(TOB)、氧氟沙星(OFX)、亚胺培南(IPM)。

部分药敏纸片及质控菌株ATCC 27853,ATCC 25922, ATCC 25923购于中国药品生物制品检定所，部分药敏纸片为英国Oxoid产品。

1.1.4 数据分析病原菌耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET 5.4软件进行分析。

2 结果
2.1 细菌检出概况
连续3年，从临床送检标本分离出致病菌4982株(患者首次分离株)，其中2006年—2008年细菌检出情况及前7位革兰阴性菌分离情况见表1、表2。

表1 分离菌株概况Tab.1 Overview of the separating strains年代年检出菌株
数年检出率(%)革兰阴性菌革兰阳性菌真菌革兰阴性菌革兰阳性菌真菌2006 878 400 219 58.7 26.7 14.6 2007 887 402 213 59.1 26.7 14.2 2008 1157 443 383 58.4 22.3 19.3合计 2922 1245 815 58.7 25.2 16.0
表2 临床分离的前7位革兰阴性菌(%)Tab.2 Isolation of the fi rst seven Gram-negative bacteria (%)注：“-”为未检出细菌 2006年 2007年 2008年株数 % 株数 % 株数 %铜绿假单胞菌 255 34.7 248 36.6 323 32.2大肠埃希菌 197 26.8 202 29.8 318 31.7肺炎克雷伯菌 104 14.2 82 12.1 127 12.6鲍曼不动杆菌 70 9.5 58 8.6 154 15.4阴沟肠杆菌 48 6.5 35 5.2 24 2.4醋酸钙不动杆菌 33 4.5 - - - -嗜麦芽窄食单胞菌 28 3.8 27 4.0 31 3.1黏质沙雷菌 - - 25 3.7 26 2.6合计
735 100.0 677 100 1003 100.0
2.2 连续3年革兰阴性菌耐药情况
2006—2008年从临床标本分离出的革兰阴性菌，排在前4位的依次是铜绿假单
胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌，分别占总检出率的16.6%、14.4%、6.3%、5.7%，耐药性变化见表3-5。

3 讨论
2006至2008年我院收集患者首次分离株4982株，其中革兰阴性菌2922株占
检出率58.7%，数量高于革兰阳性菌。

在革兰阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高826株，其次是大肠埃希菌717株，肺炎克雷伯菌313株，鲍曼不动杆菌282株，分别占革兰阴性菌检出率的28.3%、24.5%、10.7%、9.7%。

连续3年每年排在
前2位的细菌分别是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，与胡云建[1]报道的排序一致。

2006年和2007年排在第4位的是鲍曼不动杆菌，而2008年鲍曼不动杆菌上升
到第3位；嗜麦芽窄食单胞菌的检出由2006年和2007年的第7位和第6位上升到2008年第5位，目前有大量资料显示革兰阴性杆菌中非发酵菌所占比例在不同
医院有上升趋势。

非发酵菌是院内感染常见菌，在医院环境中分布很广且可长期存活，因此要定期加强对此菌的监测，防止暴发流行，特别是对患有严重基础疾病及免疫力低下病人应给予关注，同时要做好清洁与消毒工作，严格无菌操作技术及湿化瓶、呼吸机管道和医疗器械等消毒，加强医务人员的手卫生和医院环境卫生管理。

表3 革兰阴性菌的耐药性(%)Tab.3 Drug resistance of Gram-negative bacteria (%)注：“-”为未做抗生素抗生素 2006(n=878) 2007(n=887)
2008(n=1157)AMK 31.6 36.7 39.3 AMC 59.2 44.4 50.5 ATM 38.4 42.2 44.2 SXT 62.2 64.9 58.8 CIP 46.7 47.7 49.6 PIP 49.0 51.9 60.1 TZP - 32.4 31.3 FEP 26.8 35.1 38.4 CXM 54.4 60.9 63.1 CFP 46.4 52.9 54.8 CTX 52.5 56.9 56.4 CAZ 28.9 30.6 33.9 TOB 50.0 66.7 55.4 IPM 20.2 23.0 23.8 OFX - 50.0 48.5
表4 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药性(%)Tab.4 Drug resistance of
P.aeruginosa and A.baumannic (%)注：“-”为未做抗生素抗生素铜绿假单胞
菌(n=826株) 鲍曼不动杆菌(n=282株)2006 2007 2008 合计 2006 2007 2008
合计AMK 38.3 41.2 43.0 40.9 45.6 63.6 71.1 60.1 ATM 33.5 34.3 36.0 34.6 64.6 68.6 82.6 71.9 CIP 43.3 38.5 36.2 39.3 57.1 66.0 66.0 63.0 PIP 47.2 49.3 47.8 48.1 54.2 62.5 78.7 65.1 TZR - 33.8 37.9 35.9 - 50.0 68.4 59.2 FEP 26.2 32.8 30.3 29.8 40.6 58.5 66.4 55.2 CFP 48.3 47.1 46.4 47.3 66.1 73.6 86.4 75.4 CTX 63.2 68.2 66.7 66.0 55.2 67.3 80.0 67.5 CAZ 33.5 23.0 26.0 27.5 50.7 60.3 68.0 59.6 TOB - - 47.7 47.7 - - 73.8 73.8 IPM 38.0 40.4 38.0 38.8 13.2 32.1 58.1 34.5 OFX - - 47.9 47.9 - - 75.0 75.0
通过近3年革兰阴性菌对15种抗生素耐药率的统计得知，亚胺培南对革兰阴性菌抗菌活性最好，平均耐药率最低(22.3%)，其次是头孢他啶(31.3%)、哌拉西林/三唑巴坦(31.9%)、头孢吡肟(33.4%)、阿米卡星(35.9%)。

平均耐药率较高的抗生素为头孢呋辛、妥布霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明，
平均耐药率均超过50.0%。

统计资料显示，铜绿假单胞菌对头孢他啶，头孢吡肟敏感性较好，平均耐药率在30%以下，连续3年，每年对其耐药率均低于35%，可作为临床治疗铜绿假单胞菌首选药。

2006—2008年头孢噻肟对铜绿假单胞菌抗菌活性较低，平均耐药率
为66.0%，连续3年每年耐药率均超过60%，除此之外其余抗生素耐药率均在50%以下。

鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性较好，平均耐药率最低，为34.5%，而且
是每个年度里敏感性最高的抗生素，但随着年度的增加，耐药性也随之增长，亚胺培南耐药率由2006年的13.2%上升到2008年的58.1%。

3年间鲍曼不动杆菌的分离率及对常用抗生素的耐药性均很高，随着年度的增加，呈动态上升趋势，与有关报道一致[2-4]，且比铜绿假单胞菌耐药上升快，同时有较多的多重耐
药株出现，这一耐药现象，给我们以警示。

表5 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性(%)Tab.5 Drug resistance of E.coli and K.pneumoniae (%)注：“-”为未做抗生素抗生素大肠埃希菌(n=717株) 肺炎克雷伯菌(n=313株)2006 2007 2008 合计 2006 2007 2008 合计AMK 18.7 14.7 22.0 18.5 18.6 26.9 31.4 25.6 AMC 44.5 29.3 44.6 39.5 30.2 29.4 55.2 38.3 ATM 21.9 29.6 42.4 18.6 25.3 37.5 39.0 33.9 SXT 67.2 71.4 65.4 68.0 31.0 42.5 49.6 41.0 CIP 63.5 58.0 62.0 61.2 31.0 42.3 40.0 37.8 TZR - - 9.4 9.4 - - 30.4 30.4 FEP 25.9 30.6 37.9 31.5 13.7 26.9 26.9 22.5 CXM 53.8 57.0 61.0 57.3 35.4 48.5 60.7 48.2 CFP 48.6 56.7 57.9 54.4 27.1 39.4 53.6 40.0 CRO 46.8 53.1 - 50.0 30.3 33.8 - 32.5 CTX 44.5 50.3 53.1 49.3 29.3 35.7 52.5 39.2 CAZ 16.5 18.8 27.4 20.9 18.8 29.1 27.3 25.1 IPM 1.0 3.5 2.6 2.4 2.9 5.0 4.1 4.0
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌目前已成为临床上非常重要的致病菌，对其碳青霉烯类的敏感性在持续下降，这些非发酵菌易在医院各种潮湿环境中生存并引起医源性
感染，近年来由于各种导管、插管等应用不断增加，非发酵菌引起的感染在不断增多，特别是此类菌引起的感染对抗生素敏感性较低且常呈多重耐药，因此给临床治疗带来困难。

鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，有资料显示[5]此菌的敏感性近年来在
全国范围内呈快速下降趋势，主要原因是OXA-23型碳青霉烯酶的泛耐药鲍曼不
动杆菌在不同医院间的传播，因此如何有效控制耐药菌的扩散，是我们面临的巨大挑战。

大肠埃希菌对亚胺培南的敏感性最好，其次是哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、氨
曲南和头孢他啶，其平均耐药率及连续3年的耐药率均在30%以下；此菌对复方
新诺明的耐药率最高，3年来连年超过60%(65.4%-71.4%)，其次是环丙沙星，
耐药率连年大于50%(58.0%-63.5%)。

肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性最好，
其次是头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星，耐药率在30%以下(4.0%-25.6%)；此菌对头孢呋辛的耐药率最高，平均为48.2%，其次是复方新诺明(41.0%)和头孢哌酮(40.0%)。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对复方新诺明、环丙沙星等耐药率高的原因，主要与这些年复合磺胺、喹诺酮类等抗生素在临床大量使用有关。

随着广谱抗菌药物的广泛应用，病原菌耐药问题日益严重，面对日益严峻的耐药形式，我们必须持续开展抗菌药物敏感性监测，为临床感染控制和经验治疗提供有力帮助。

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