心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症的临床效果及对HAMD评分的影响

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心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症的临床效果及对HAMD评分的影响
李素真，刘高峰
(河南省平顶山市精神病医院，河南467000)
摘要目的:探究心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症的疗效。

方法:选取2018年8月一2020年8月本院收治的86例老年抑郁症患者,依照随机数字表分成两组各43例。

对照组予以盐酸帕罗西汀片治疗，初始剂量为20mg/次，1次/d,随后根据患者病情调整剂量，对于病情严重者按照.0)4/周逐渐加量，治疗剂量在20~50)g/次,次/d。

观察组联用心理疏导(采用T对】”沟通模式、指导患者完成劳动、表扬并鼓励主动劳动者、告知家属应给予患者足够的关心)。

比较两组临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、生活质量量表(WHOQOL-BREF)评分以及不良反应。

结果:观察组治疗总有效率为90.70%,高于对照组的69.77%,差异有统计学意义(！<0.05)。

治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(!>0.05)；治疗后，两组HAMD评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(!<0.05)。

治疗前，两组社会关系、生理以及心理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组社会关系、生理以及心理评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(！<0.05)。

两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症可有效降低HAMD评分,利于生活质量的提高，临床疗效显著。

关键词老年抑郁症;心理疏导;帕罗西汀片;汉密尔顿抑郁量表评分;生活质量
中图分类号:R971+.4文献标识:A文章编号：1006-5687(2021)02-0048-03
Clinical effect of psychological counseling combined with
paroxetine tablets in the treatment of senile depression and its effect on HAMD score
Li Suzhen,Liu Gaofeng
(Pingdingshan Psychiatric Hospital,Henan467000)
ABSTRACT Objective：To explore the effect of psychological counseling combined with paroxetine tablets in the treatment of senile depression.Methods:According to the random number table,a total of86elderly patients with depression admitted to our hospital from August2018to August2020were selected and divided into two groups,with43cases in each group.The con­trol group was treated with paroxetine hydrochloride tablets with the initial dose of20mg/time,once a day,and the dose was ad­justed according to the patient's condition.For severe cases,the dose was gradually increased by10mg per week,and the treat­ment dose was20~50mg/time,once a day.The observation group was combined with psychological counseling/using the"1-to-1”communication mode,guiding the patients to complete the work,praising and encouraging the active workers,and telling the family members that they should pay enough attention to the patients).The clinical efficacy,Hamilton depression scale(HAMD) score,quality of life scale(WHOQOL-BREF)score,and adverse reactions were compared between two groups.Results:The total effective rate of the observation group was90.70%,which was higher than that of the control group(69.77%),and the difference was statistically significant(P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in HAMD scores between the groups (P>0.05).After treatment,HAMD scores in both groups were lower than before treatment,and the observation group was statisti­cally lower than the control group(P<0.05).Before treatment,there were no significant differences in social relationship,physio­logical and psychological scores between the two groups(P>0.05).After treatment,scores of social relationships,physiological and psychological scores in both groups were higher than before treatment，and the observation group was statistically higher than the control group(P>0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).
Conclusion:Psychological counseling combined with paroxetine tablets in the treatment of senile depression can effectively reduce the HAMD score and improve the quality of life,with significant clinical efficacy.
KEY WORDS senile depression;psychological counseling;paroxetine tablets;Hamilton depression scale score;quality of life
抑郁症是常见的精神类疾病,多表现为心情低落、精神活动抑制以及焦虑等特征⑴。

老年人由于肌体功能衰退,并发多种疾病,且家属未在身边,给其心理和生理带来严重损害，致使其抑郁症发病率高于普通人群。

抑郁症会加剧患者自身已有疾病恶化，致残率较高,严重降低其生活质量⑵。

临床治疗该疾病多以帕罗西汀片治疗，该药物能够提高突触间隙5-羟色胺浓度，可起到良好的抗抑郁作用,但药物的长期使用易导
收稿日期：2021-01-03
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致疾病复发,不利于远期治疗!3"。

心理疏导作为心理疗法,通过疏导患者内心的不良情绪，重塑其思维模式,进而改善抑郁状态3"。

基于此,本研究旨在分析心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症的疗效，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年8月一2020年8月本院收治的86例老年抑郁症患者，依照随机数字表分成两组各43例。

对照组男24例，女19例；年龄63~81岁，平均年龄(74.61±
2.34)岁；病程2~6年，平均病程(4.13±0.64)年。

观察组男25例，女18例;年龄64~82岁，平均年龄(74.63±2.38)岁；病程3~7年，平均病程(4.15±0.66)年。

比较两组一般资料，差异无统计学意义(Q0.05)。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2入选标准纳入标准:符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》!6"有关诊断；自愿参加并签订同意书;智力正常者。

排除标准:严重心肝肾功能不足者;对本次所选用药物过敏者;有明显自杀倾向者。

1.3方法对照组给予盐酸帕罗西汀片口服治疗，初始剂量为20mg/次,1次/d,随后根据患者病情调整剂量,对于病情严重者按照10mg/周逐渐加量，治疗剂量在20~50mg/次,1次/d。

观察组联用心理疏导疗法,包括:①与患者谈心,倾听患者烦恼，根据患者所倾诉出的烦恼进行归纳总结，为其制定针对性的心理治疗方案。

②采用“1对1”模式与患者进行沟通，介绍老年人的生理和心理特点，并介绍关于抑郁症的有关医学知识,使患者能够了解疾病发生原理,促使其正确认识疾病,提高治疗积极性,减轻其焦虑、抑郁等不良情绪。

③为患者安排较容易的劳动，包括浇花、扫地等,指导患者完成该劳动，通过劳动获取成功的喜悦,进而提高对生活的自信心，使其接受自身症状，缓解消极心态。

④表扬并鼓励主动劳动者,在患者产生怀疑态度时,需反复强调无论发生什么情况,都应积极完成劳动,树立劳动观念。

⑤鼓励患者外出自行活动，恢复原来社会角色,指导患者建立信心,做自己喜欢的工作,使患者保持愉悦、轻松的心情。

⑥告知家属应给予患者足够的关心,使其感受到家庭的温暖,要经常组织家庭聚会,使患者心情愉悦。

两组均需持续治疗60d o 1.4观察指标①临床疗效:应用HAMD量表中减分率评定两组临床疗效。

痊愈:减分率!75@;显效:减分
率在50%~74%；有效:减分率处于30%~49%；无效:减分率"29%。

总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分!7":于治疗前后采用HAMD量表评估患者的抑郁状态。

轻度抑郁:"16分;中度抑郁:17~24分;重度抑郁:!25分。

③生活质量量表(WHOQOL-BREF)评分说：采用WHOQOL-BREF量表评估患者生活质量,包括社会关系、心理和生理等维度,各维度分值位于0~25分,分值越高,生活质量越好。

④不良反应:记录两组食欲减退、嗜睡以及眩晕等不良反应。

1.5统计学分析采用SPSS20.0分析数据，计数资料以百分率表示，米用X2检验;计量资料用"士s表示，采用$检验;以%<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(！<0.05)。

见表1o
对照组(&=43)19(44.19)5(11.63)6(13.95)13(30.23)30(69.77)观察组(&=43)21(48.84)8(18.60)10(23.26)4(9.30)39(90.70)
表1两组临床疗效比较例(%)组别痊愈显效有效无效总有效
2.2两组治疗前后HAMD评分比较治疗前,两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(!>0.05);治疗后,两组HAMD评分均低于治疗前,且观察组HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义(!<0.05、。

见表2o
与治疗前同组比较,<0.05;与治疗后对照组比较,#%<0.05
表2两组治疗前后HAMD评分比较("士s)分
组别治疗前治疗30d
对照组(&=43)25.37±2.4214.73±1.69N
观察组(&=43)25.36±2.4311.37±1.21N#
2.3两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较治疗前,两组社会关系、生理以及心理评分比较,差异无统计学意义(！>0.05)；治疗后，两组社会关系、生理以及心理评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(！<0.05)见表3o
表3两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较("士s)分组别
社会关系领域生理领域心理领域
治疗前治疗30d治疗前治疗30d治疗前治疗30d 对照组(&=43)13.23±2.2115.35±2.38N14.49±1.2118.62±1.54N15.13±1.4418.59±1.63N 观察组(&=43)13.24±2.2319.46±2.46仏14.46±1.2220.38±1.87仏15.15±1.4520.55±1.68仏与治疗前同组比较,<0.05;与治疗后对照组比较,#%<0.05
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2.4两组不良反应发生情况比较对照组1例食欲减退、2例嗜睡、2例眩晕，不良反应发生率为11.63% (5/43、；观察组2例食欲减退、1例嗜睡、3例眩晕，不良反应发生率为1
3.95%(6/43)。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(!>0.05、。

3讨论
老年人由于肌体和精神的逐渐衰老，心理负面情绪显著高于年轻人,且自身患有多种疾病,促使孤独、焦虑等负性情绪增加，极易患上抑郁症。

部分患者受焦虑等负性情绪影响基础疾病疗效，无法有效控制高血压、糖尿病,促使疾病恶化，严重损害身心健康,降低患者生活质量[9-10]o
盐酸帕罗西汀片作为治疗抑郁症的首选药物，属强效、高选择性的5-HT再摄取制剂，通过减少突触前膜对5-羟色胺的摄取量,提升突触间隙5-羟色胺浓度，增强神经细胞运动功能,达到良好的抗抑郁效果!11"。

同时该药物具有较弱的多巴胺2受体亲和力，无单胺氧化酶抑制功效,不良反应较小!12"。

盐酸帕罗西汀片虽能缓解症状,提高生活质量,但无法改变患者认知理念、人格特点和消除抑郁发生的始动原因，因此临床在药物治疗基础上,常考虑联用心理疗法。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率.WHOQOL-BREF评分高于对照组,HAMD评分低于对照组，说明心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症患者作用明显,可有效改善其抑郁症状。

彭敏等回研究指出，心理疏导疗法能够促使老年抑郁症患者倾诉内心不良情绪，改善其心理状态,利于生活质量提高,与本研究结果类似。

分析原因认为心理疏导能够较好的补充单纯药物治疗的不足，通过科学、合理的心理干预方式,缓解患者内心不良情绪,促进其康复。

患者患病后多悲观，护理人员与其谈心沟通，对其提出的问题耐心解答,鼓励其倾诉内心不安，引导其以乐观积极地心态面对治疗，进而提高依从性。

患者多数不能有效认知疾病，内心时常恐惧，向其讲解疾病知识，纠正对疾病的错误认知，提高疾病的认知能力，从而疏导其内心焦虑、恐惧感,重新树立起治疗的信心,以此降低HAMD评分,改善焦虑和抑郁状态冋。

患者常出现无价值感，易出现自杀、自伤等倾向，护理人员制定简单轻松的劳动计划,使其感受劳动完成后的喜悦，缓解悲观、自责心态,帮助其构建良好的生活态度，避免自伤、自杀等行为的出现,提高生活质量!15"。

老年人抑郁症患者多缺乏家人的陪伴，护理人员告知家属陪伴的重要性，使家属多陪伴患者,促使患者感受到家庭的温暖，加快康复进程。

综上所述,心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症可改善其焦虑和抑郁症状,帮助其正确看待事物,提高生活质量，值得应用。

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