风险管理对减少血液透析并发症发生率及提高护理满意度的应用

89
中西医结合心血管病杂志
Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated
traditional Chinese and Western Medicine
2019 年 8月 B 第 7 卷第 23期Aug. B 2019 Vol. 7 No. 23
风险管理对减少血液透析并发症发生率及提高护理满意度的应用
李 蕾
（无锡明慈心血管病医院肾内科，江苏 无锡 214000）
【摘要】目的 探讨风险管理对减少血液透析并发症发生率及提高护理满意度的应用效果。

方法 选取2016年12月～2018年12月本院肾内科接受血液透析治疗的肾衰竭患者30例作为观察组，另选取2014年11月～2016年11月接受血液透析治疗的肾衰竭患者30例作为对照组。

给予对照组患者常规护理，给予观察组患者常规+风险管理护理。

观察时间以3个月为准，之后对比两组患者的应用效果。

结果 护理前，两组患者的血清TNF-α、IL-6含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组患者的血清TNF-α、IL-6含量均有所下降，观察组患者的血清TNF-α、IL-6含量低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组并发症发生率（6.00%）低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组服务态度评分、护理效果评分及护理措施评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 在对血液透析患者实施护理时提供风险管理护理，可降低炎性因子含量，减少并发症的发生，提高护理满意度。

【关键词】风险管理；血液透析；护理满意度；并发症发生率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.23.89.02
肾衰竭在我国具有较高的发病率，目前，临床治疗肾衰竭的主要方法是血液透析[1]。

血液透析就是通过血液透析机缓慢将血液从血管通路引出，并通过透析器从而达到净化血液的过程[2]。

由于受到血液透析护理期间很多的不良因素的影响，导致治疗效果不佳。

风险管理护理是最近医学界提出的一种新型护理理念，可提前预知患者病情，从而在有限时间内完成护理过程，达到治疗效果的目的[3]。

为证实风险管理护理的临床有效性，本文将我院选取的60例行血液透析患者作为本次研究对象，旨在探讨其临床应用效果，结合临床病例资料进行研究分析，现将报告叙述如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2018年12月本院肾内科接受血液透析治疗的肾衰竭患者30例作为观察组，另选取2014年11月～2016年11月接受血液透析治疗的肾衰竭患者30例作为对照组。

其中，对照组男14例，女16例，年龄40～60岁，平均（50.54±2.85）岁，病程1～8年，平均（4.32±1.15）年；观察组男16例，女14例，年龄45～65岁，平均（54.65±3.88）岁，病程1～9年，平均（4.89±1.22）年。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

该研究经过委员会批准及患者家属签字同意。

1.2 纳入/排除标准
纳入标准：①血液透析治疗时间在3个月以上；②符合肾衰竭[4]的临床诊断标准，需要进行血液透析治疗。

排除标准：①妊娠、哺乳患者；②合并心肝肾等严重器官功能障碍。

1.3 方法
对照组实施常规护理（监测生命体征、预防并发症护理等）；观察组实施常规+风险管理护理，主要包括以下几方面：
（1）建立风险管理小组。

由经验丰富、高水平的护理人员组成，提供定期专业培训，了解风险管理的相关知识，如管理措施、管理意义等，从而提升护理人员的工作效率。

（2）评估病情。

评估患者的机体情况，并通过病史、药物治疗史等资料进行综合评估，为制定下一步方案提供依据。

（3）制定风险管理方案。

预先做好透析前的相关准备工作，如预备一次性用具、血液配型等；使用胶布固定穿刺部位，预防脱落；定期更换敷料，避免感染；严密监测患者的呼吸、脉搏等，定期检查穿刺针脱落、渗血等情况；向患者讲解治疗的必要性和重要性，给予一定的心理疏导，提高患者的治疗依从性。

同时安排人员定期监督护理工作，及时纠正错误，并将奖惩制度纳入其中，提高护理人员的工作责任感。

1.4 观察指标
采集2组患者清晨空腹状态下的静脉血液5 mL ，取血后，静置1～2小时，置于离心机内以3000 P/m 离心15分钟，用移吸管吸出分离的血清（上层乳黄色的上清液），置于4℃冰箱保存。

之后采用酶联免疫吸附测定法检测2组患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）含量。

1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s ”表示，采用t 检验；计数资料以例数（n ）、百分数（%）表示，采用x 2检验。

以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 评价炎性因子
护理前，两组血清TNF-α、IL-6含量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组血清TNF-α、IL-6含量均有所下降，观察组血清TNF-α、IL-6含量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 比较两组护理前后的炎性因子
分组n 时间TNF-αIL-6观察组50护理前58.02±9.1585.70±15.35护理后27.40±8.00
ab
42.70±17.50ab 对照组
50
护理前56.45±9.7081.30±12.40护理后
42.60±9.10a
65.10±18.20a
注：与本组护理前比较，a ：P ＜0.05；与对照组护理后比较，
b ：P ＜0.05。

90
中西医结合心血管病杂志
Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated
traditional Chinese and Western Medicine
2019 年 8月 B 第 7 卷第 23期
Aug. B 2019 Vol. 7 No. 23
2.2 评价并发症发生率
观察组并发症发生率为6.00%，明显低于对照组的
22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组的并发症发生率[n（%）]
组别n心律失常失衡综合征肌肉痉挛血压异常发生率观察组5011013（6.00）*对照组50332311（22.00）注：与对照组比较，*：P＜0.05。

2.3 评价护理满意度
观察组服务态度评分、护理效果评分及护理措施评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组的护理满意度（x±s，分）组别n服务态度评分护理效果评分护理措施评分观察组509.90±0.05*9.20±0.15*9.40±0.55*对照组507.90±0.807.30±0.907.50±0.35注：与对照组比较，*：P＜0.05。

3 讨 论
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，在实施护理过程中，由于危险因素较多，风险较大，容易发生各种问题，不仅影响患者的身体健康，还会产生护患纠纷[5]。

因此，血透室的护理人员需具备较强的风险意识，保证护理工作的安全、可靠。

肾衰竭患者普遍存在炎性因子过表达状况，主要表现为血清TNF-α、IL-6因子释放，加重炎性反应，其中TNF-α可诱发IL-6炎性介质的合成[6]。

本研究中观察组患者护理后的血清TNF-α、IL-6含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用风险管理可以降低炎性因子表达，利于后期康复。

由于在血液透析治疗的过程中，发生焦虑、紧张等情绪是患者较为常见的一种心理反应，加上不积极配合，造成血压异常、心律失常等并发症的发生。

护理期间，通过对观察组患者实施风险管理护理后，并发症发生率（6.00%）明显低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

说明风险管理可减少并发症的发生。

所谓风险管理，是指医护人员在评估患者病情后，为患者制定一套合理、有效的护理措施预防可能出现的不良事件。

本研究中观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示风险管理可减少不良事件的发生，从而提高护理的安全性和有效性，提升护理满意度。

综上所述，风险管理对减少血液透析并发症发生率及提高护理满意度的应用效果显著，值得临床借鉴和推广。

参考文献
[1] 李仪静.舒适护理在血液透析护理中的应用价值[J].南昌大学学
报:医学版,2014,54(1):52-54.
[2] 相欣洁.63起血液透析护理缺陷原因分析及防范对策[J].护理学
报,2014，19(10):29-31.
[3] 李燕,王元芝,高岸英,等.医院感染管理持续质量改进应用于
血液透析室的效果评价[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5): 1170-1172.
[4] 朱志强,韩旭,郑文贵.济南市医疗机构消毒隔离现状分析[J].中
华医院感染学杂志,2017,27(2):462-466.
[5] 华银玲,郭丽斌,时祥音,等.维持性透析患者感染丙肝病毒危
险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(7): 1497-1499.
[6] 贾运乔,冯小涛,王晨雪,等.风险管理在小儿手足口病治疗防控
中的作用[J].河北医科大学学报,2017,38(6):721-724.
本文编辑：刘欣悦
3 讨 论
肺结核是结核分歧杆菌所导致的慢性传染病，能危害人的多种脏器，最为常见的表现方式为肺部的结核性感染，其中重要的传染源为排菌者。

人体感染结核菌后不一定会发病，细胞介导的变态反应增高或抵抗力降低时才可能引发临床发病，及时的诊断与合理治疗可使大部分患者临床痊愈。

大部分老年人肺结核是早年肺部受过结核菌感染形成病灶的重新活动，少部分到老年才感染肺结核。

老年结核患者的情况比较特殊，其本身对肺结核没有足够的了解认识和多种因素并发其他疾病，因此临床中对老年患者的护理工作则极为重要。

本次实验中对老年肺结核患者应用的综合护理干预，从心理方面由护理人员与患者经常沟通交流对其心理状况变化了解，从而针对性引导其将负面情绪排除，保持积极正面的态度进行治疗；用药护理通过对患者的生命体征变化密切监护并督促其按时按量用药[4]，方面对患者的病情动态信息掌握以便随时将护理方案调整；饮食护理在保证患者营养均衡的同时不加重其病情；调度管理工作的落实到位和健康宣传教育的普及，帮助患者树立治疗信心并配合医护人员工作。

综上所述，通过对老年肺结核患者应用的综合护理干预提升了肺结核的治愈率，避免出现不良反应的同时降低并发症的发生概率，患者与医护人员建立了良好的护患关系，因此该护理模式值得临床推广应用。

参考文献
[1] 郭俊青,武雨芬.老年肺结核患者的心理护理干预效果观察[J].
中国医药指南,2017,15(15):7-8.
[2] 姜艳霞.老年肺结核患者的临床护理体会[J].世界最新医学信息
文摘,2017,17(13):216.
[3] 王琰.老年肺结核患者临床护理的研究分析[J].中国医学工
程,2016,24(04):116-117.
[4] 孙国萍.老年肺结核临床护理干预效果观察[J].中外女性健康研
究,2016(06):140+146.
本文编辑：刘欣悦
（上接88页）。