肩关节体格检查概述
肩部体格检查
肩部体格检查
概述
肩部体格检查是一种常用的临床评估方法，用于评估肩部的运
动和功能。
通过观察和测试肩部的结构、肌肉力量和关节活动范围，可以帮助医生确定肩部问题的原因和程度。
检查步骤
1. 观察肩部外观：检查肩部是否有肿胀、红肿或异常凹陷等情况。
也要注意皮肤的颜色和温度，以排除肩部血液循环问题。
2. 检查肩部活动范围：让患者进行各种肩部动作，如前抬、侧抬、旋转等，观察其活动范围是否正常。
还可以使用测量工具，如
角度仪，来准确评估肩关节的活动度。
3. 检查肩部稳定性：采用一系列测试，如前抬抵抗测试、沙克
氏试验等，来评估肩关节的稳定性和肌肉力量状况。
4. 测试肩部肌肉力量：通过让患者进行一系列肩部肌肉力量测试，如臂屈曲、屈肱、屈腕等，来评估肩部肌肉的力量和功能。
5. 进行特殊测试：根据需要，可能需要进行一些特殊的肩部测试，如肩部X光检查、超声检查等，以进一步评估肩部问题的情况。
检查结果分析
根据肩部体格检查的结果，医生可以对肩部问题做出合理的分
析和诊断。
如果发现肩部活动范围受限、肌肉力量不足或关节不稳
定等问题，可能存在肩关节骨折、肌肉损伤、关节炎或肩袖撕裂等
情况。
进一步的检查和诊断可能需要进行，以确定具体的肩部问题
和制定相应的治疗计划。
结论
肩部体格检查是一种简单有效的方法，用于评估肩部运动和功
能问题。
它可以帮助医生了解肩部问题的原因和程度，为进一步的
诊断和治疗提供参考依据。
做好肩部体格检查对于及时发现和解决
肩部问题非常重要。
肩关节检查法详解
肩关节前脱位的恐惧检查（卧位） 骨的近端，给予肱骨一个向后的压力。此时随着向后的压力，可以进一步的外旋上臂。此为再脱位试验。
一只手稳定肩胛骨，食指在肩峰下沿肱骨纵轴牵拉，另一只手控制患者的前臂中部向下牵拉，在肩峰和肱骨间可触及间隙， 说明肩关节下方不稳定
法时，患者疼痛加重，为阳性。
垂臂试验
பைடு நூலகம்
阴 性
此试验确定是否存在旋转袖肌腱
阳
的撕裂。被动伸肘，外展上臂达
性
90度，让患者慢慢放回上臂。如果
患者不能慢慢放回或做此法时，患
者疼痛加重，为阳性。
Jobe试验：冈上肌
此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度，当臂内旋时 使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患 者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的 病变。
■ 常见的肩关节疾病分类 ■ 肩关节不稳定：脱位、SLAP损伤 ■ 肩关节粘连：冻结肩 ■ 疼痛类：肩峰撞击症、滑囊炎，肩袖撕裂、OA ■ 无力或弹响：肩袖撕裂、肱二头肌腱脱位
肩关节功能解剖
骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱
（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头 （后面）冈下肌腱、小圆肌
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱
1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对 侧的肩峰，检查水 平内收
2、维持外展900位时， 上臂伸直，检查水 平位的外展
肩关节查体
肩袖撕裂
>40y，创伤史或特发
肩关节持续钝痛或上臂外侧疼痛
肩关节功能受限
Drop arm，Jobe，Hornblower，
Dropping/ER Lag sign
Lift-off，Napoleon
冈上肌
小圆肌
冈下肌
肩胛下肌
有两点需要强调：过去认为肱二头肌腱炎是肩关节疼痛的一个非常多见的病因，现在认为单纯的肱二头肌腱炎是非常少见的，常继发于肩袖撞击或撕裂。要知道肩关节松弛（laxity）和肩关节不稳（instability）的区别。肩关节松弛是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生移位，盂肱关节旋转时适度松弛是必须的，健康肩关节的松弛度在个体间差别很大，关节囊后松弛度较前松弛度大。肩关节不稳是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生过度移位并产生症状。
应该重视体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的应用
Physical examination in the differential diagnosis of the shoulder conditions
科技进步使得疾病的诊断上升到新的高度，例如CT、MRI和超声技术可以精确的诊断大部分肩关节疾患。即使如此，体格检查即物理诊断在肩关节疾患中的诊断作用仍然非常重要，是医生诊断疾病的第一步，是进行进一步辅助检查的前提。肩关节的查体可以初步明确受累的组织结构，评估其损伤的程度；根据这些检查结果，制定、实施治疗计划；治疗、康复后，进行体格检查，与既往查体资料对比，可以评估疾病康复进展情况。肩关节疾病复杂、种类众多，诊断困难是其一大特点，本文着重介绍体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的具体应用。
－ 肩关节内旋受限、外旋活动度增加
－ 该试验阳性并复制出肩关节后方疼痛
肩关节损伤查体
Hornblower’s sign
要求病人外展外旋肩 关节，尽量去摸头和 颈部，如果不能做这 动作，为体症阳性， 表示有大片肩袖损伤， 包括岗下肌和小圆肌 损 伤 （ Warner & Gerber,1997）
吹号征 吹号征
肩袖损伤的肌力检查
3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力：
3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直， 上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方 时掌心向前。
肩关节活动度检查
4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位， 肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩 关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋： 患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向 前。肩关节外旋使手向体后移动。
2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作 外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）
4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。 提示巨大损失。
外旋抗阻试验
肩 关 节 中 立 位 ， 屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变 （Kelly，1996 ）
回落试验
Dropping Sign Test
外旋45°抗阻，如不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显 外旋力，则开始做回落试验， 松开患者前臂，如冈下肌损
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。
肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。
肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。
与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。
观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。
伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。
在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。
压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。
该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。
肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。
肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。
肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。
要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。
肩部体格检查
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Nikolaus等提出，满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。 1．肩峰前外缘压痛。 2．上肢外展时痛弧征阳性。 3．与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。
4．Neer撞击试验阳性。
5．肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。个部分 ，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内 旋，做肩关节上举动作的过程中诱发 疼痛；二为将手臂外旋，然后做上举 动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。 同时符合上述两部分表现即为Neer 试验阳性。
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肩峰下滑囊炎
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检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当 滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。 活动时，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及 三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。 为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。 随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。 晚期可见肩胛带肌肉萎缩。 X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着
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Hawkin’s试验，患者肩关节前 屈90°，屈肘90°时，内旋肩关 节诱发疼痛，即为阳性
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2．上肢外展时痛弧征阳性 疼痛弧（painful arc）：肩关节外 展60°—120°出现疼痛
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空罐头试验（empty can ）：患者上肢外展90°，水 平内收30度，拇指向下， 检查者施力抵抗外展。
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检查时可见三角肌，肩胛肌及冈上、下肌萎缩。在肩前、 后方、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛，以结 节间沟压痛最为明显。 肩关节活动障碍在早期仅肩内外旋有轻度受限，在晚期 整个活动范围均不同程度受到影响，但仍以外展和内旋 受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受限较轻。 特异性症状：1、夜间疼痛加重。 2、手臂抬高时疼痛减轻，牵拉下垂时加重，疼痛多为 神经根性，伴手指麻木，放射性。 X线检查对本病的诊断无多大帮助，但可排除骨与关节 疾病。早期多呈阴性，病程较久者可显示骨质疏松，偶 尔有肩袖钙化。肩关节造影则有关节囊收缩、关节囊下 部皱襞消失等改变。
《肩关节体格检查》
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Load and Shift Test：
加载－移位试验：
患者仰卧位，检查者一手抓住患 肢前臂近肘关节处，另一手置于 患肢肱骨头下方；抓住前臂的手 施力将肱骨头压迫进盂窝，然后 另一手向前后方移动肱骨头，并 判断肱骨头移位程度。最常采用 的分级方式为修正的Hawkins评分： 0级肱骨头无或有轻微移位；1级 肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级 肱骨头有脱位，但可自己恢复；3 级肱骨头脱位，不能自行恢复。
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Dugas sign ：
杜加征：又称搭肩试验。患肢 肘关节屈曲，手放在对侧肩关 节前方，如肘关节不能与胸壁 贴紧为阳性， 提示肩关节脱 位。
杜加征（Dugas）
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Drop arm sign ：
落臂征：检查者将患 者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保 持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落 者为阳性。该试验对 诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳 性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例。
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上臂， 越外展用力，肩越高耸。 但被动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。最 初主动外展障碍为阳性征， 提示冈上肌腱断裂。
冈上肌腱断裂试验
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抽屉试验：
前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°30°，后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘 120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或 在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向 或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛 盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
肩关节体格检查
肩关节
肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐， 双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观 察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁 骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是 否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等， 冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两 侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌 力，腱反射变化。
•
作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌
力检查:
• 1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触 及。
• 2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。
• （六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐 向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上 端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如 肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成 “方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之 一。
• 七肩胛部肌力检查
• 检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体 运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。
•
0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。
•
1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。
•
2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。
•
3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能
对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。
• 肌力检查：
• 上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗 阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。
• （七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力 大小。
• （八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下 部止于肱骨大结节下部
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下 窝下部触到该肌收缩。
[重点]肩关节体格检查
![[重点]肩关节体格检查](https://img.taocdn.com/s3/m/207ecffc915f804d2a16c194.png)
[重点]肩关节体格检查肩关节体格检查站立位被动内旋活动用手摸后背，到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。
该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。
主动全肩关节上举活动背靠墙站立，可以防止背部后伸，病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。
后方不稳定实验(Jerk试验)在后方不稳定患者中，将上臂前屈90?、内旋90?和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位。
Lift-off试验检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背，也不能将手维持在离开后背的位置。
压腹试验压腹试验(-):患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验(+):患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。
Napoleon试验—改良的压腹试验让患者将手置于腹部，肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验(+)。
Bear hug试验病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好;检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起，说明肩胛下肌无力或没有功能。
冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离) 患者肩关节在肩胛骨平面上上举90?，并将上臂完全内旋。
检查者将上臂下压，病人抵抗下压动作。
(如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关) 冈下肌和小圆肌测试(冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离) 检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性(肘关节屈曲90?时病人在体侧能维持住上臂的位置)，冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。
(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关。
肩关节体格检查(张)_图文
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大
• 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈
上肌
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下
冈下肌、小圆肌
患者肩处于内收 位，屈肘90度， 肘部处于体侧并 夹紧。嘱患者抗 阻力将双肩外旋 ，使双手远离体 侧
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩 胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘 关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度 ，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外 旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
• 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻
• 阳性－无臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节 外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患 肩无力坠落者为阳性 。该试验对诊断冈上 肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高 ，多见于冈上肌完全 撕裂的病例。
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶
• 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水 平
• 治疗师用力使患者前臂向下 致肩关节内旋，出现疼痛为 试验阳性
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
肩关节体格检查
冻结肩
主动被动活动范围一致； 各向活动均受限 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
外伤 磨损退变
肩胛下肌
最为强大 内旋
肩胛下肌
Bear hug熊抱
肩胛下肌
Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
Muscle testing
Lift off test
“肩周炎”
1、“肩周炎(periarthritis of shoulder)”是1872年一位法 国作者Duplay提出的，当时的定义是：创伤后出现的肩 关节及周围组织的病变，表现为关节僵硬、疼痛等。包括 肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肩袖损伤、肩锁关节病变等。
2、“肩周炎”是一个既不科学也不专业的概念。
Inspection（视诊）
Muscle appearance（肌肉形态）
Palpation（触诊）
SC joint（胸锁关节） Clavicle（锁骨） AC joint（肩锁关节） Acromion（肩峰） Greater tuberosity
（大结节） Coracoid（喙突） Bicipital groove
Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
Inspection（视诊） Palpation（触诊） ROM（活动度） Stability（稳定性） Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
Symmetry（对称性） Deformities（畸形） Swelling（肿胀）
SLAP tests（SLAP损伤评估）
Biceps load II（肱二头肌负荷试验2）
120°
Special Tests（特殊检查）
肩关节体格检查
SPECIFIC TESTS
多发关节松弛
—STABILITY
肘关节过伸大于15° 掌指关节过伸大于60° 拇指触及前臂或平行前臂 膝过伸大于15 ° 踝背伸大于45°
SPECIFIC TESTS —STABILITY
Anterior instability
Modified -- load and shift sign
0degree:no translation 1degree:ride up in the glenoid 2degree:glide over the glenoid rim 3degree:exit the glenoid
SPECIFIC TESTS —STABILITY
Anterior insta节 盂肱关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下间隙
盂耾关节
影像学解剖
物理检查
Inspection视诊 Palpation触诊 Range of motio 活动
范围 Specific tests 特殊检
查
视诊
充分显露 （前方、后 方）
SLAP lesion时功能丧失
SLAP -----Superior Labrum from Anterior to Posterior.
SPECIFIC TESTS —LABRUM AND BICEPS
Speed’s test and Yergason's
SPECIFIC TESTS —LABRUM AND BICEPS
→ maybe strength problem
特殊检查
Specific tests
SPECIFIC TESTS —IMPINGMENT SYNDROME
简述肩关节前脱位诊查要点
简述肩关节前脱位诊查要点肩关节前脱位是指肩关节头向前滑移或完全脱位，是一种常见的肩关节损伤。
及时准确地诊查肩关节前脱位对于正确治疗和康复起着至关重要的作用。
本文将以简述肩关节前脱位诊查要点为标题，详细介绍肩关节前脱位的诊断和检查方法。
一、病史询问在进行肩关节前脱位的诊查时，医生首先要进行病史询问。
病史询问的目的是了解患者的症状、发病时间、伴随疼痛程度、脱位的原因等情况。
通过详细询问病史可以帮助医生初步判断是否存在肩关节前脱位的可能性。
二、体格检查1. 观察：医生需要仔细观察患者的肩部外观，注意是否有明显的肩关节凹陷，肩部皮肤是否有瘀伤、红肿等异常表现。
2. 触诊：医生通过触诊可以检查肩关节的稳定性和肌肉的张力，触诊时需要注意患者是否有明显的疼痛反应。
3. 肩关节活动度检查：医生会检查患者的肩关节活动度，包括主动活动和被动活动。
肩关节前脱位时，活动度可能会受限或出现异常。
三、影像学检查1. X线检查：X线检查是诊断肩关节前脱位的主要方法之一。
通过X线片可以清晰显示肩关节的结构，包括肱骨头和肩胛骨关节面的位置关系。
肩关节前脱位时，肱骨头常常位于肩胛骨关节面的前方。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肩关节结构信息，对于复杂的肩关节前脱位病例有较高的诊断价值。
3. MRI检查：MRI检查可以评估肩关节周围软组织的损伤情况，对于肩关节前脱位伴有其他软组织损伤的患者有重要的辅助诊断价值。
四、功能检查1. 肩关节稳定性检查：医生可以通过特殊的手法进行肩关节稳定性检查，包括推拉试验、旋臂试验等。
这些试验可以评估肩关节前脱位后的稳定性情况。
2. 肩关节功能评估：医生可以通过测量肩关节的活动度、力量和功能来评估肩关节前脱位对患者日常生活和运动能力的影响程度。
肩关节前脱位的诊查要点包括病史询问、体格检查、影像学检查和功能检查。
通过综合运用这些方法，医生可以准确诊断肩关节前脱位，并选择合适的治疗方法，以便及时恢复肩关节的功能和稳定性。
肩关节脱位诊查要点
肩关节脱位诊查要点主要包括以下几点：
1. 病史询问：了解受伤机制，如摔倒、运动损伤等，以及疼痛、肿胀、关节功能受限等症状。
2. 体格检查：观察患肩外形是否对称，有无肿胀、畸形、压痛等。
检查者可进行被动活动试验，观察关节活动是否受限。
触诊时可检查肩峰、肱骨头等部位是否有异常活动或空虚感。
3. 辅助检查：X线检查是诊断肩关节脱位的金标准，可明确脱位类型、方向及程度。
必要时可进行CT、MRI等检查，了解关节周围结构的损伤情况。
4. 了解患者的一般情况：如年龄、身体状况、既往病史等，以评估手术风险及预后。
5. 评估神经、血管损伤情况：如检查皮肤感觉、肌肉力量、脉搏等，以判断有无神经、血管损伤。
6. 评估合并损伤：如肩袖损伤、肱骨骨折等，以便制定合理的治疗方案。
7. 了解患者的心理状况：如恐惧、焦虑等，以便进行心理疏导和术后康复指导。
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肩关节体格检查概述
华山运动医学
与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量(包括特殊 试验)”等方面进行检查。
一、 “视”：患者双肩应充分暴露， 观察肩关节的轮廓， 有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩， 畸形、肿块等。
二、 “触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、 Ban kart 点
(盂唇前缘中点)等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、 “动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度( range of motion , ROM 。
肩关节活动度
受盂肱关节、肩锁关节、
胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝
关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，
通常检查肩前屈(forward flexion )、
夕卜展(abduction )、夕卜旋(external rotation )、内旋(internal rotation
)四个方向的
活动度。
正常肩关节的活动度：
(Ma nual of Orthopaedics, Fifth Editi on
)
冠状面
矢状面 水平面(前屈90°)
内收 0-75 ° 前屈0-180 °
0-130 ° 外展
0-180 ° 后伸0-60 °
0-40 °
屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90 °;旋后：0-90 °
肩胛骨
闿锁关节
前屈活动度
上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
外展活动度
上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。
外旋活动度
内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。
肩关节外旋使手向侧方移动。
1
外展位外旋（注意：检查者只是保持肢体位置）
患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。
肩关节外旋使手向体后移动。
内旋活动度
肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背， 保持手心向后。
以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘
突，作为内旋活动度的衡量标志。
动医学
山运动医学
山运动医学
此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即Apley摸背试验(Apley Scratch Test)嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对
侧肩胛骨下角
总结，外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。
Apley摸
背试验(Apley Scratch test )，可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。
内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘
突，作为衡量内旋活动度的标志。
比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。
另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查
(—)肩关节活动度检查
I. Apley 摸背试验(Apley Scratch test )
2•肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋
3.肩内旋活动度
(二)肩袖损伤的肌力检查：
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等四块肌肉的肌腱组成，它们呈袖状包绕肱
骨头，分别附着于大小结节。
组成肩袖的四块肌肉，对肩关节主要有外展、外旋和内旋的作用。
其中冈上肌收缩可以使肩关节外展，冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋，肩胛下肌
收缩使肩关节内旋。
由于肩关节周围的其他肌群可能也有类似肩袖的力学作用，因此在检查肩袖损伤时需要
特殊的手法，以尽量消除其他肌肉收缩的干扰。
例如检查冈上肌肌力时，应该着重检查肩关节在肩胛骨平面的外展。
我们通常所说的肩
关节外展，指的是肩关节在人体冠状位的外展。
而肩关节在冠状位外展后，还有一个水平位的外展和内收动作。
另外，肩胛骨并非和人体的冠状面平行，而是呈约30度夹角。
1. 外展肌力(冈上肌)：
(1)落臂征(Drop arm sign)，检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩
外展90〜100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
(2)Jobe试验/倒罐头试验(Empty Can test )，即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80〜90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。
检查者于腕部施以向下的压力。
患者感觉疼痛、无力者为阳性。
2. 外旋肌力(冈下肌、小圆肌)：
(1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistenee Strength test, ERRS)
患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手
远离体侧。
(2)外旋衰减试验(the external rotation lag sign )，患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，
然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
外旋度数逐渐减少者为阳性。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
(3)坠落征(drop sign )，患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检
查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。
阳性者为患者无力保
持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
3. 内旋肌力(肩胛下肌)：
(1)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistenee Strength test,IRRS)
(2)lift —off试验，患者将手背置于下背部，手心向后。
然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。
阳性者为不能完成动作。
阳性提示肩胛下肌损伤。
(3)拿破仑试验(Napoleon test )，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。
两次对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌损伤。
(4)内旋衰减征(the internal rotation lag sign
, IRLS )，患者将手置于下背部，屈
肘约90度，手心向后。
检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。
然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。
阳性者提示肩胛下肌受损。
该试验对于
肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。
(三)撞击诱发试验：
1. 肩峰下撞击：1)Neer 征、2)Hawkins 征、3)疼痛弧(pain arc )
2. 喙突撞击试验
3. 肩锁关节撞击：交臂试验( Cross-arm test )
(四)盂肱关节稳定性试验：
1. 下方不稳：沟槽征(Sulcus sign )
2. 前方不稳：1)恐惧试验(Apprehension test )、2)再复位试验(Relocation test )、3) 加载移位试验(load and shift test )
3. 后方不稳：加载移位试验(load and shift test )
SLAP损伤(superior labrum from anterior to Posterior )评(五)肱二头肌长头腱和
估：
I.Yergason 试验
2.Speed 试验
3.0'Brie n 试验。