支气管炎冠心病病历范文

支气管炎冠心病病历范文
一上来先写患者的基本情况吧。

患者姓名就写张三吧，男，65岁。

这个年龄得支气管炎和冠心病还挺常见的。

他是因为反复咳嗽、咳痰，还有胸闷、胸痛才来就诊的呢。

说到现病史啊，我觉得就得详细点。

他告诉我说，咳嗽、咳痰已经有两三年了，每到冬天就加重。

那痰呢，是白色黏痰，量不是特别多。

这时候我就在想，这很符合支气管炎的症状啊。

不过呢，近几个月又出现了胸闷、胸痛的情况，特别是在活动后，像爬个楼梯啥的，胸痛就会加剧，休息一会儿能缓解一些。

这可就不得不考虑冠心病的因素了。

既往史也很重要呀！他以前有高血压病史，大概十年了吧。

我就寻思着，高血压可是冠心病的一个危险因素呢。

而且患者还抽烟，抽了好几十年了，一天得半包烟。

我当时就想，这烟可真得戒了，抽烟对支气管炎和冠心病都没好处啊！
再就是家族史啦。

他的父亲好像就是因为冠心病去世的。

我感觉家族史在这种疾病的判断里也是个不能忽视的点呢。

关于体格检查，患者体温正常，血压有点高，150/90mmHg。

呼吸稍微有点急促，肺部听诊呢，可以听到散在的干湿啰音，这就进一步证实了支气管炎的存在。

心脏方面，心率有点快，85次/分，心律齐，但是在心脏听诊的时候，能听到一些早搏的声音。

这时候我心里就大概有数了，这冠心病可能影响到心脏的节律了。

辅助检查也不能少啊。

血常规显示白细胞计数稍微有点高，这说明体内可能有炎症反应，跟支气管炎有关吧。

心电图呢，有ST - T改变，这可是冠心病的一个典型表现。

我觉得这时候把这些检查结果综合起来看，诊断就比较明确了。

诊断结果就是支气管炎合并冠心病。

治疗方面，首先肯定要抗感染治疗支气管炎，同时呢，针对冠心病要进行改善心肌缺血的治疗。

还得嘱咐患者一定要戒烟，控制血压。

我认为这是非常关键的治疗环节，要是烟不戒，血压控制不好，这病可就不容易好喽！
你看，这样一份病历就差不多完成了。

你在写的时候也可以按照这样的思路来，不过你可以根据自己的想法，在每个部分再详细或者简略一点。

你觉得这样写是不是比较清晰呢？有没有给你一些启发呀？。