失-眠〖医学精品课件〗PPT课件
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病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 体格检查 T:36℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg 发育良好,营养中等,自动体位,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。余内科及神经系统无特殊。
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 精神检查:神清,合作,对答切题,接触好,情绪低落,烦躁不安,担心自己的疾病,哭泣,意志行为减退,未引出幻觉,妄想,自知力完整。 医技检查:心电图,窦性心率,76次/分,
昼夜节律因素 时差 倒班 睡眠计划
精神因素 抑郁及其他疾患，用药
用药、饮酒 ·急性效应 ·耐受性 ·停用
内科/神经疾病 · 非特异性因素 · 非特异性因素 · 用药
心理/生理性/条件化因素 ·心理性因素 ·生理性应激、惊醒 ·负性条件化
失眠
图1 失眠的病因因素。心理生理性及行为因素常使由内科、 精神性或昼夜节律障碍起因的失眠持久化。
Atg
表1 体动记录仪结果(S±SD) 对照组 失眠组 治疗前 治疗后 AS(h) 6.66±1.01 6.45±1.54 6.85±1.22 AST(h) 6.27±0.91 5.66±1.50 6.27±1.20* AWT(h) 0.38±0.41 0.77±0.39▲▲ 0.57±0.32* SE(﹪) 91.38±3.97 75.42±9.48▲▲ 84.63±6.45** ▲▲ SL(min) 2.10±3.38 25.58±25.67▲▲ 14.05±17.84* SB 44.00±19.06 51.42±24.12 45.21±18.61 WB 43.10±19.20 50.68±24.20 44.26±18.64 MSBT(min) 9.91±3.72 8.46±5.57 9.60±4.48 MWBT(min) 0.53±0.14 0.98±0.43▲▲ 0.78±0.29▲▲ MLI 7.99±3.28 5.64±2.59▲▲ 8.10±4.29* MAS 2.48±1.14 6.21±4.31▲ 4.09±2.41* FI 8.70±5.04 14.60±7.69▲ 9.58±5.72* 注:▲与对照组相比,P<0.05;▲▲与对照组相比,P<0.01 *与治疗前相比,P<0.05;**与治疗前相比,P<0.01
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重医研究及郑州大学研究
体会与认识:
印象:在焦虑抑郁症伴发睡眠障碍患者,抗焦虑抑郁药物治疗起效较慢,当加用ES-100 失眠治疗仪治疗后,睡眠较好,并且较快减轻了焦虑、抑郁症状,缩短了抗焦虑抑郁药物的治疗时间,可能与抗焦虑抑郁药有协同的作用。
MRI图
FNS治疗机制图
觉醒
电刺激小脑顶核(ES-100失眠治疗仪)
启动内源性神经保护机制(FNS)
CSD↓,增强神经元抑制功能
睡眠促进物质(SPS)↑
谷胱甘肽 GSSG GSH
GABAA受体
丘脑 睡眠调节作用
谷氨酸受体
恢复
学习、记忆
保护
保护
保护、调节
NREM睡眠
REM睡眠
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 既往史: 无特殊 个人史:无特殊 婚姻史: 离异 家族史:其母亲曾有失眠病史
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 体格检查 T:36.4℃ P:68次/分 R:18次/分 BP:128/80mmHg 发育良好,营养中等,自动体位,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。余内科及神经系统电图);专项睡眠情况根据具体情况选择进行,包括:(1)睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等;(2)多导睡眠图(PSG);(3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT);(4)体动记录仪(actigraph);(5)催眠药物使用情况;(6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等)。
病例分析: 次做心电图曾提示”心前区缺血”.具体治疗不详,伴有心烦意乱,坐立不安,爱发脾气,为求进一步治疗,门诊以”躯体化障碍”,收入院,病后患者精神,饮食,睡眠均差,二便如常.
病例分析:
既往史:高血压病史1年最高达180/100mmHg,一直服用卡托普利控制血压,慢性胃炎史1年。 个人史:无特殊 婚姻史:丧偶后再婚 家族史:家族无类似病史
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 心理测量: 艾森克个性测验:中性偏内,不稳定, SCL-90电脑自测:重度抑郁 Hamilton抑郁量表:重度抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:轻度焦虑(症状)
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 诊断:抑郁症 予佳乐定,赛乐特,卡托普利,心得安及天麻素注射液及ES-100 失眠治疗仪等治疗,治疗10日后,临床症状明显减轻,睡眠良好。
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 常为一些小事发脾气,恐惧感,听到一些响动即感心跳加快,担心一些不好的事情将会发生,近1月,上述症状加重,有时感到呼吸窘迫,并伴发腹部饱胀不适,入睡差,每晚仅能够睡眠2-3h, 无情绪低落、悲观、厌世等,门诊以焦虑症收入病房。
病例分析:
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 精神检查:神清,合作,对答切题,接触良好,情绪焦虑,烦躁不安,情绪易激动,紧张恐惧,意志行为正常,未引出幻觉妄想,自知力完整。
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 心理测量: 艾森克个性测验:敏感好斗,易激惹 SCL-90电脑自测:重度焦虑 Hamilton抑郁量表:无抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:重度焦虑(症状)
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 主诉:情绪低落半年,加重伴胸闷,心慌2月 现病史:半年前,患者因夫妻矛盾激化逐渐出现情绪低落,整日高兴不起来,满面愁容,对任何事情缺乏兴趣, 喜独处,无故哭泣,悲观厌世,并有上吊自杀念头,伴入睡差,多梦,早醒. 2月前,患者出现胸闷,心慌,曾多
失 眠〖医学精品课件〗
失眠:病因与治疗
失眠:睡眠障碍而降低昼时功能,表现睡眠起始延迟、夜间不需要的醒觉,或精神非恢复的睡眠。少数成人短睡者:昼时功能正常,无内科或精神障碍讹诈睡眠≤5h。 原发与继发失眠 ★ 伴发症性失眠(comorbid isomnia) ★ 暂时性及短程失眠 <1个月 ★ 亚急性失眠:>4周,<6个月 ★ 慢性或持久性失眠 每周3晚或多晚以上睡眠差 >6个月
体会与认识:
FNS可改善焦虑、抑郁症的病理生理机制并不清楚,但前期研究已经证实了FNS可以改善自主神经功能紊乱,其可能的原因是: FNS通过影响大脑神经递质的释放,这些 神经递质主要包括乙酰胆碱和去甲肾上腺素, FNS还可抑制加压素、,5-HT等血管收缩活性物质释放,使突触间隙的化学递质降低,从而改善了焦虑、抑郁症状,进一步的研究正在进行中。
1. 非药物治疗 (1)睡眠卫生教育 (2)心理治疗 1)认知治疗 2)行为治疗:睡眠限制疗法 (3)时相治疗:刺激控制疗法 松弛疗法 (4)光照治疗 (5)褪黑素(Melatonin)治疗 (6)电刺激小脑顶核(FNS)治疗 ★ 经颅磁刺 ★ 其它仪器治疗:
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 诊断:焦虑症 予赛乐特20mg qd,佳乐定０.2mg 中、0.4mg晚,刺五加２５０ml静脉滴注。及ES-100 失眠治疗仪等治疗,治疗10日后,临床症状明显减轻,睡眠良好
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 治疗后心理测量: SCL-90电脑自测:轻度焦虑 Hamilton抑郁量表:无抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:轻度焦虑(症状)
睡眠病史询问标准
原发睡眠问题;包括频率、严重度、病程,及其结果睡眠问题的先前治疗了解晚时睡眠:睡眠前及睡眠开始,夜上及早晨时的睡眠 昼时功能 睡眠-醒觉节律 睡眠环境 关于睡眠信心 睡眠问题的发生发展,如起病、病程、生命过程的睡眠
(Carney PR etc: Clinical Sleep disorders, 2005)
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 治疗后心理测量: SCL-90电脑自测:轻度抑郁 Hamilton抑郁量表:轻度抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:无焦虑(症状)
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 主诉:睡眠不佳11年,心烦意乱、头晕5年。 现病史: 11年前无明显诱因出现睡眠不佳,在外院考虑为神经衰弱,寻求中西医结合用药睡眠能够改善,5年前,因患者出现月经紊乱而感到心烦意乱,心慌,胸闷,头晕,出汗,开始症状可自行缓解,以后症状逐渐加重,并伴坐立不安,情绪易激惹.
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 体格检查 T:36℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg 发育良好,营养中等,自动体位,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。余内科及神经系统无特殊。
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 精神检查:神清,合作,对答切题,接触好,情绪低落,烦躁不安,担心自己的疾病,哭泣,意志行为减退,未引出幻觉,妄想,自知力完整。 医技检查:心电图,窦性心率,76次/分,
昼夜节律因素 时差 倒班 睡眠计划
精神因素 抑郁及其他疾患，用药
用药、饮酒 ·急性效应 ·耐受性 ·停用
内科/神经疾病 · 非特异性因素 · 非特异性因素 · 用药
心理/生理性/条件化因素 ·心理性因素 ·生理性应激、惊醒 ·负性条件化
失眠
图1 失眠的病因因素。心理生理性及行为因素常使由内科、 精神性或昼夜节律障碍起因的失眠持久化。
Atg
表1 体动记录仪结果(S±SD) 对照组 失眠组 治疗前 治疗后 AS(h) 6.66±1.01 6.45±1.54 6.85±1.22 AST(h) 6.27±0.91 5.66±1.50 6.27±1.20* AWT(h) 0.38±0.41 0.77±0.39▲▲ 0.57±0.32* SE(﹪) 91.38±3.97 75.42±9.48▲▲ 84.63±6.45** ▲▲ SL(min) 2.10±3.38 25.58±25.67▲▲ 14.05±17.84* SB 44.00±19.06 51.42±24.12 45.21±18.61 WB 43.10±19.20 50.68±24.20 44.26±18.64 MSBT(min) 9.91±3.72 8.46±5.57 9.60±4.48 MWBT(min) 0.53±0.14 0.98±0.43▲▲ 0.78±0.29▲▲ MLI 7.99±3.28 5.64±2.59▲▲ 8.10±4.29* MAS 2.48±1.14 6.21±4.31▲ 4.09±2.41* FI 8.70±5.04 14.60±7.69▲ 9.58±5.72* 注:▲与对照组相比,P<0.05;▲▲与对照组相比,P<0.01 *与治疗前相比,P<0.05;**与治疗前相比,P<0.01
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重医研究及郑州大学研究
体会与认识:
印象:在焦虑抑郁症伴发睡眠障碍患者,抗焦虑抑郁药物治疗起效较慢,当加用ES-100 失眠治疗仪治疗后,睡眠较好,并且较快减轻了焦虑、抑郁症状,缩短了抗焦虑抑郁药物的治疗时间,可能与抗焦虑抑郁药有协同的作用。
MRI图
FNS治疗机制图
觉醒
电刺激小脑顶核(ES-100失眠治疗仪)
启动内源性神经保护机制(FNS)
CSD↓,增强神经元抑制功能
睡眠促进物质(SPS)↑
谷胱甘肽 GSSG GSH
GABAA受体
丘脑 睡眠调节作用
谷氨酸受体
恢复
学习、记忆
保护
保护
保护、调节
NREM睡眠
REM睡眠
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 既往史: 无特殊 个人史:无特殊 婚姻史: 离异 家族史:其母亲曾有失眠病史
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 体格检查 T:36.4℃ P:68次/分 R:18次/分 BP:128/80mmHg 发育良好,营养中等,自动体位,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。余内科及神经系统电图);专项睡眠情况根据具体情况选择进行,包括:(1)睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等;(2)多导睡眠图(PSG);(3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT);(4)体动记录仪(actigraph);(5)催眠药物使用情况;(6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等)。
病例分析: 次做心电图曾提示”心前区缺血”.具体治疗不详,伴有心烦意乱,坐立不安,爱发脾气,为求进一步治疗,门诊以”躯体化障碍”,收入院,病后患者精神,饮食,睡眠均差,二便如常.
病例分析:
既往史:高血压病史1年最高达180/100mmHg,一直服用卡托普利控制血压,慢性胃炎史1年。 个人史:无特殊 婚姻史:丧偶后再婚 家族史:家族无类似病史
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 心理测量: 艾森克个性测验:中性偏内,不稳定, SCL-90电脑自测:重度抑郁 Hamilton抑郁量表:重度抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:轻度焦虑(症状)
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 诊断:抑郁症 予佳乐定,赛乐特,卡托普利,心得安及天麻素注射液及ES-100 失眠治疗仪等治疗,治疗10日后,临床症状明显减轻,睡眠良好。
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 常为一些小事发脾气,恐惧感,听到一些响动即感心跳加快,担心一些不好的事情将会发生,近1月,上述症状加重,有时感到呼吸窘迫,并伴发腹部饱胀不适,入睡差,每晚仅能够睡眠2-3h, 无情绪低落、悲观、厌世等,门诊以焦虑症收入病房。
病例分析:
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 精神检查:神清,合作,对答切题,接触良好,情绪焦虑,烦躁不安,情绪易激动,紧张恐惧,意志行为正常,未引出幻觉妄想,自知力完整。
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 心理测量: 艾森克个性测验:敏感好斗,易激惹 SCL-90电脑自测:重度焦虑 Hamilton抑郁量表:无抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:重度焦虑(症状)
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 主诉:情绪低落半年,加重伴胸闷,心慌2月 现病史:半年前,患者因夫妻矛盾激化逐渐出现情绪低落,整日高兴不起来,满面愁容,对任何事情缺乏兴趣, 喜独处,无故哭泣,悲观厌世,并有上吊自杀念头,伴入睡差,多梦,早醒. 2月前,患者出现胸闷,心慌,曾多
失 眠〖医学精品课件〗
失眠:病因与治疗
失眠:睡眠障碍而降低昼时功能,表现睡眠起始延迟、夜间不需要的醒觉,或精神非恢复的睡眠。少数成人短睡者:昼时功能正常,无内科或精神障碍讹诈睡眠≤5h。 原发与继发失眠 ★ 伴发症性失眠(comorbid isomnia) ★ 暂时性及短程失眠 <1个月 ★ 亚急性失眠:>4周,<6个月 ★ 慢性或持久性失眠 每周3晚或多晚以上睡眠差 >6个月
体会与认识:
FNS可改善焦虑、抑郁症的病理生理机制并不清楚,但前期研究已经证实了FNS可以改善自主神经功能紊乱,其可能的原因是: FNS通过影响大脑神经递质的释放,这些 神经递质主要包括乙酰胆碱和去甲肾上腺素, FNS还可抑制加压素、,5-HT等血管收缩活性物质释放,使突触间隙的化学递质降低,从而改善了焦虑、抑郁症状,进一步的研究正在进行中。
1. 非药物治疗 (1)睡眠卫生教育 (2)心理治疗 1)认知治疗 2)行为治疗:睡眠限制疗法 (3)时相治疗:刺激控制疗法 松弛疗法 (4)光照治疗 (5)褪黑素(Melatonin)治疗 (6)电刺激小脑顶核(FNS)治疗 ★ 经颅磁刺 ★ 其它仪器治疗:
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 诊断:焦虑症 予赛乐特20mg qd,佳乐定０.2mg 中、0.4mg晚,刺五加２５０ml静脉滴注。及ES-100 失眠治疗仪等治疗,治疗10日后,临床症状明显减轻,睡眠良好
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 治疗后心理测量: SCL-90电脑自测:轻度焦虑 Hamilton抑郁量表:无抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:轻度焦虑(症状)
睡眠病史询问标准
原发睡眠问题;包括频率、严重度、病程,及其结果睡眠问题的先前治疗了解晚时睡眠:睡眠前及睡眠开始,夜上及早晨时的睡眠 昼时功能 睡眠-醒觉节律 睡眠环境 关于睡眠信心 睡眠问题的发生发展,如起病、病程、生命过程的睡眠
(Carney PR etc: Clinical Sleep disorders, 2005)
病例分析:
病例一 吴xx , 女, 42岁, 已婚 治疗后心理测量: SCL-90电脑自测:轻度抑郁 Hamilton抑郁量表:轻度抑郁(症状) Hamilton焦虑量表:无焦虑(症状)
病例分析:
病例二 彭xx 女 47岁 已婚 主诉:睡眠不佳11年,心烦意乱、头晕5年。 现病史: 11年前无明显诱因出现睡眠不佳,在外院考虑为神经衰弱,寻求中西医结合用药睡眠能够改善,5年前,因患者出现月经紊乱而感到心烦意乱,心慌,胸闷,头晕,出汗,开始症状可自行缓解,以后症状逐渐加重,并伴坐立不安,情绪易激惹.