保乳手术联合化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析

20202342410
乳腺癌发病多以女性为主，已经成为严重影响威胁女性患者生命健康的恶性肿瘤，并且发病年龄多集中在40～60岁，研究显示[1]，尤其绝经期前后的女性乳腺癌发病率明显较高，根据最新流行病学研究结果表明[1]，目前，我国女性乳腺癌的发病率居高不下，是肿瘤发病中高居第二位危害健康的肿瘤，严重威胁女性患者的生命健康与远期预后，并且明显降低女性乳腺癌患者的生存质量，带来极大的心理负担。

近些年来，临床中多采用保乳手术治疗，因为保乳手术术式的优势体现在明显减小手术创伤面积，可以达到良好的美观性，美容效果明显，从而增加患者术后的自信程度，因此，保乳手术逐渐发展为临床医生治疗乳腺癌的首选手术方式，根据患者情况制定最佳治疗方案，结合临床，在采用保乳手术方式对患者进行治疗的同时联合化疗药物对残余病变进行治疗，可以明显提高疗效，改善患者生存率，明显改善患者生存质量与临床预后。

为进一步研究临床中乳腺癌的治疗，本研究通过对沈阳市第五人民医院于2014年2月—2017年6月收治的乳腺癌患者进行保乳手术联合化疗药物综合治疗，并对临床资料进行分析，现将临床观察结果报道如下。

1资料与方法
1.1研究对象
选取2014年2月—2017年6月在我院住院治疗的乳腺癌女性患者，共收集患者病例数100例，对患者
保乳手术联合化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析
李丹①
摘要目的观察保乳手术联合化疗药物治疗乳腺癌的疗效。

方法收集100例乳腺癌患者，随机分为两组，A组50例，行乳腺癌根治手术治疗；B组50例，行保乳手术联合化疗药物治疗，比较两组患者临床疗效、生存质量评分、I L-17和I L-10水平变化。

结果治疗后A组与B组临床总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组的术后美容评价效果优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后I L-17、I L-10水平降低明显（P＜0.05），B组I L-17、I L-10水平低于A组（P＜0.05）。

两组治疗后生存质量评分明显升高（P＜0.05），B组高于A组（P＜0.05）。

结论保乳手术联合化疗治疗乳腺癌患者的临床美容效果更优，能够提高患者生存质量，能够显著下调I L-17和I L-10水平，起到治疗作用。

关键词乳腺癌；白介素-17（I L-17）；白介素-10（I L-10）；生存质量；保乳手术联合化疗
d o i:10.3969/j.i s s n.1001-568X.2020.02.0033
[中图分类号]R737.9[文献标识码]B[文章编号]1001-568X（2020）02-0109-03
C l i n i c a l A n a l y s i s o nB r e a s t-c o n s e r v i n gS u r g e r yC o m b i n e dw i t hC h e m o t h e r a p yi nt h e T r e a t m e n t o f B r e a s t C a n c e r/L I
D a n// C h i n e s e P r i m a r y H e a l t hC a r e,2020,34(2):109-111
A b s t r a c t O
B J E
C T I V ET oo b s e r v et h ee f f i c a c yo f b r e a s t-c o n s e r v i n gs u r g e r yc o m b i n e dw i t hc h e m o t h e r a p yd r u g s i nt h et r e a t m e n t o f b r e a s t c a n c e r.M E T H O
D S100p a t i e n t s w i t hb r e a s t c a n c e r w e r e c o l l e c t e da n dr a n d o m l y d i v i d e di n t o2g r o u p s.50p a t i e n t s i ng r o u pA w e r e t r e a t e dw i t hr a d i c a l m a s t e c t o m y.50p a t i e n t s i ng r o u pBw e r e t r e a t e dw i t hb r e a s t-c o n s e r v i n g s u r g e r y c o m b i n e dw i t hc h e m o t h e r a p y.T h e c l i n i c a l e f f i c a c y,q u a l i t y o f l i f e s c o r e,I L-17a n d I L-10l e v e l s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e s e t w o g r o u p s.R
E S U L T S T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e b e t w e e n g r o u p Aa n d g r o u p Ba f t e r t r e a t m e n t（P＞0.05）.T h e p o s t o p e r a t i v e c o s m e t i c e v a l u a t i o n o f g r o u p Bw a s b e t t e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t（P＜0.05）;T h e l e v e l s o f I L-17a n d
I L-10w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d a f t e r t r e a t m e n t(P＜0.05).T h e l e v e l s o f I L-17a n d I L-10i n g r o u p Bw e r e l o w e r t h a n g r o u p A（P＜
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i e n t s h a s b e t t e r c l i n i c a l c o s m e t i c e f f e c t s,c o u l d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s,a n d c a n s i g n i f i c a n t l y d o w n-r e g u l a t e I L-17a n d I L-10 l e v e l s,a n d p l a y e d a t h e r a p e u t i c r o l e.
K e y w o r d s b r e a s t c a n c e r;i n t e r l e u k i n-17（I L-17）;i n t e r l e u k i n-10（I L-10）;q u a l i t yo f l i f e;b r e a s t c o n s e r v i n gs u r g e r yc o m b i n e dw i t h c h e m o t h e r a p y
A u t h o r’s a d d r e s s T h e F i f t h P e o p l e’s H o s p i t a l o f S h e n y a n g，S h e n y a n g，110023，C h i n a
①沈阳市第五人民医院沈阳110023
进行编号，按随机数字表法，随机分为A组和B组，每组各50例。

A组患者年龄32～54岁，平均年龄（41.7?2.7）岁；左侧22例，右侧28例；肿瘤位置：内上象限12例，内下象限11例，外上象限16例，外下象限11例；肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期27例；肿瘤直径（2.9?0.6）c m。

B组患者年龄33～55岁，平均年龄（42.2?2.9）岁；左侧肿瘤22例，右侧28例；位置：内上象限13例，内下象限12例，外上象限15例，外下象限10例；肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例；肿瘤直径（2.8?0.8）c m。

组间年龄、性别和疾病病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准
西医诊断标准：乳腺癌诊断符合2011年中国抗癌协会修订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》诊断标准[2]，且患者无化疗禁忌证；通过组织病理学检测，确诊为乳腺癌患者；雌激素受体和（或）孕激素受体阳性，H e r-2阳性；可评价病灶≥1；预计生存期6个月以上；肝肾功能正常；患者签署知情同意书。

1.3排除标准
经确诊纳入试验患者无高血压、糖尿病和血脂胆固醇异常等高危因素；存在妊娠、处于哺乳期妇女；患有精神疾病患者，实验观察过程中不能配合临床治疗观察及检查者；关节严重畸形者、无劳动能力者。

1.4实验方法
A组患者采取乳腺癌根治手术治疗，B组患者行保乳手术联合化疗药物治疗的方式，化疗采用C M F
化疗方案化疗4～6个疗程，3周1个疗程。

同时对患者治疗后进行生存质量评分，并检测患者血清白介素-17（I L-17）、白介素-10（I L-10）水平来探究保乳手术联合化疗药物治疗对乳腺癌患者治疗效果及生活质量的影响及临床意义。

1.5疗效标准
1.5.1临床疗效评价。

根据国际抗癌协会制定的肿瘤评价标准[3]进行评估：原发肿瘤经查体无法触及视为
症状完全缓解；将原发肿瘤最大直径与最大垂直径进行相乘，乘积结果与治疗前比较减少＞50%，并且没有新病灶形成或未被发现视为部分缓解；如果原发肿瘤最大直径与最大垂直径乘积结果与治疗前比较，减少或增加30%以内，并且未发现明显新病灶视为稳定状态；如果肿瘤最大直径与最大垂直径的乘积值增加超过30%以上，并且出现新病灶视为肿瘤进展。

总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5.2美容疗效评价。

根据保乳手术后美观定性效果评价标准[4]进行评估：优：视诊患者双侧乳房呈对称
状态，且双测乳头在同一水平线，差距不超过2c m，触诊乳房手感、外部形态等方面与健康乳房无明显差异；良：视诊患者双侧乳房呈对称状态，且双测乳头在同一水平线，差距不超过3c m，触诊外形轮廓较正常，手感与健乳相比较差，并且可见乳房皮肤有轻度色素沉着，手术瘢痕术后消失不明显，隐约可见瘢痕；尚可：两侧乳房对称程度不明显一致，两侧大小不一致，患侧要比健侧乳房较小，并且患侧外形改变较明显，乳头有移位现象，出现明显皮肤色素及放射性改变变化，但并未出见明显的硬度改变以及水肿现象；差：双侧乳房大小不一致，明显不呈对称状态，双测乳头不在同一水平线上，距离相差超过3c m以上，手感较硬，皮肤不光滑明显粗糙、有明显的色素沉着及毛细血管充盈扩张，且有明显的皮肤纤维化改变。

优良率=（优+良）例数/总例数?100%。

1.6标本采集、取血及检测方法
所有患者均取清晨空腹静脉血3m L，以5000r/m i n 的速度，离心12m i n左右。

两组指标均采用E L I S A检测方法，检测血清中I L-17及I L-10的水平结果，
I L-17检测（试剂盒由北京北方生物试剂研究所提供），I L-10检测（试剂盒由邦定医学生物公司提供）。

1.7统计学方法
应用S P S S22.0软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数标准差（x?s）表示，两组间比较采用t检验、方差分析，方差不齐时资料采用校正t检验。

计数资料以例(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.8观察项目
1.8.1生存质量评分。

采用S F-36量表[5]，包括情感职能、躯体疼痛和精神健康等八个方面内容，从这八
个方面进行评价分析。

通过评分的高低来评价患者生存质量的好坏，评分越高代表生存质量越好。

1.8.2实验室检查指标。

对患者进行血清中I L-17和
I L-10的水平检测。

2结果
2.1两组患者治疗效果比较
A组总有效率为76.0%，B组总有效率为78.0%，B组治疗效果明显优于A组，见表1。

2.2两组患者手术治疗美容效果比较
A组优良率30.0%，B组优良率80.0%，B组治疗后美容效果明显优于A组，见表2。

2.3两组患者治疗前后及两组间生活质量的评估结
表1两组患者治疗情况例（%）组别
A组（n=50）
B组（n=50）
χ2
P
完全
缓解
24（48.0）
26（52.0）
部分
缓解
14（28.0）
13（26.0）
稳定
6（12.0）
6（12.0）
进展
6（12.0）
5（10.0）
总有效率
38（76.0）
39（78.0）
0.056
0.812
果和基本资料A 组生活质量总分（98.6?2.6）分，B 组生活质量总分(132.7?2.2)
分，见表3。

2.4两组患者治疗前后血清中白介素-17（I L -17
）、白介素-10（I L -10
）水平的比较治疗后两组指标均明显下降，B 组变化明显，差
异有统计学意义(P ＜0.05)
，治疗后组间比较，B 组变化明显，差异有统计学意义(P ＜0.05)
，见表4。

3
讨论
乳腺癌已经成为危害女性健康的危重疾病，是严重影响预后的恶性肿瘤。

目前西医对于乳腺癌疾病的治疗与认识也在随着技术水平的提高不断发展，随着人们生活方式的变化、生活节奏的提高以及日常生活方式习惯的变化，都明显比过去提高了乳腺癌在我国的发病率[6]
，为患者带来严重的心理、精神和生理负担，使大部分女性乳腺癌患者的日常生活受到影响，生活质量明显下降，严重的会影响家人、周围朋友的生活，婚姻及家庭受到影响。

近些年来为了提高患者生活质量，改善患者的预后，在治疗方式上也进行改进，包括手术方式的变化与提高，到目前为止，临床上保乳手术方式已经相当成熟，被广大患者以及临床医生普遍认可，此种乳腺癌手术治疗方式与过去的根治术术式相比，明显的优势体现在可以使患者保留乳房的完整性，同时可以将病灶处切除，因此，可以显著改善女性乳腺癌患者术后的生活质量以及心理负担。

通过本临床观察可以知道，经两种方式治疗后，两组患者的治疗有效率都明显提高，但差异不大，差
异无显著统计学意义（P ＞0.05
），但是观察结果显示，B 组的美容效果优良率（80.0%
）显著高于A 组的优良率（30.0%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

并且以上观察研究数据与结果均与迪丽拜尔吾守[7]
、胡可俊等[8]
研究结论相符合，基本得到一致的结论。

因此，通过临床观察可知，保乳手术术式在提高乳腺癌治疗的临床疗效以及美容优化效果等方面均起到重要作用，有重要的临床价值。

本研究发现，保乳手术联合化疗药物治疗乳腺癌，可以有效控制术中将残存的乳腺癌细胞，并通过化疗药物将癌细胞杀灭，从而降低了乳腺癌患者术后癌细胞的转移复发率，提高患者生活质量与临床疗效，改善乳腺癌患者的生存率。

综上所述，保乳手术联合化疗治疗乳腺癌患者的
临床美容效果B 组明显优于A 组，与A 组相比生活质量明显提高，显著改善了乳癌患者的预后。

白介素-17（I L -17）以及白介素-10（I L -10）可以用来预测乳腺癌患者疾病的严重程度及预后，可以根据检测结果对治疗效果进行评价，还提示在乳腺癌的发病过程中I L -17和I L -10均可能起重要作用，检测血清中I L -17和I L -10
的水平变化是用来评估乳腺癌病情严重程度的重要生化指标。

参考文献
[1]
李贺,郑荣寿,张思维,等.2014年中国女性乳腺癌发病与死亡分析[J ].中华肿瘤杂志,2018,40(3):166-171.[2]
邵志敏.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》基本要点解读[J ].中国实用外科杂志，2011，31(10):915．[3]冷玲,佟仲.WH O 标准和R E C I S T 标准对晚期乳腺癌疗效评价的
比较[J ].中华肿瘤防治杂志,
2008,15(22):1746-1748.[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(C B C S ),中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会(C S B S ).乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018年版)[J ].中国癌症杂志,2018(6):439-480.
[5]B J O R N E RJ B ,D A M S G A A R DM T ,WA T TT ,e t a l .T e s t s o f d a t a q u a l i t y ,s c a l i n ga s s u m p t i o n s ,a n dr e l i a b i l i t yo f t h eD a n i s hS F -36[J ].J o u r n a l o f c l i n i c a l e p i d e m i o l o g y ,1998,51(11):1001-1011.
[6]
何明艳,朱碧琪,钟媛,等.2005-2013
年中国女性乳腺癌发病及死亡趋势分析[J ].中华疾病控制杂志,2019,23(1):16-20.[7]
迪丽拜尔?吾守.保乳手术联合化疗在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效观察及并发症分析[J ].中国医药指南，2013，11（24）：274-275.
[8]
胡可俊，施开德，朱际飚，等.乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效观察[J ].青岛医药卫生，2014，46（4）：2
89-290.[
收稿日期：2019-11-12]（编辑：贾奇）
表2两组患者治疗效果比较例（%）组别A 组（n =50）B 组（n =50）χ2P
优3（6.0）29（58.0）良12（24.0）11（22.0）尚可15（30.0）5（10.0）差20（40.0）5（10.0）优良率15(30.0)40(80.0)
12.0000.001
表3两组患者治疗后生活质量的评分比较（x ?s
）分组别A 组（n =50）B 组（n =50）总分98.6?2.6#
132.7?2.2生理功能27.5?3.229.6?8.3生理职能6.4?4.67.1?4.4躯体疼痛9.8?2.110.4?4.5一般健康12.6?3.214.5?2.8精力16.4?3.717.2?5.8社会功能7.6?2.28.7?3.1
情感职能4.9?3.45.0?1.8精神健康20.6?1.5
22.8?3.5
总生理健康56.9?2.9
60.2?3.6
总心理健康
49.6?3.6**
55.7?4.3
两组生存质量总分比较，#
P ＜0.05；总心理健康比较，*
P ＜0.05。

组别A 组（n =50）B 组（n =50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后I L -1720.4?5.814.4?4.3*
22.3?6.98.4?1.5*#
I L -10185.6?60.4
142.7?40.5
*
183.9?58.3
102.5?20.1
*#
表4两组患者治疗前后血清中因子比较（x ?s ）n g /m L *与治疗前比较，P ＜0.05；治疗后B 组与A 组比较，#
P ＜0.05。