急性继发性腹膜炎的治疗体会

急性继发性腹膜炎的治疗体会
发表时间：2015-04-08T13:45:35.900Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：万小军[导读] 急性腹膜炎是指壁层和(或)脏层腹膜受感染、外伤或化学刺激后发生的急性炎症反应，是一种临床常见的外科急腹症。

万小军
(黑龙江省兰西县人民医院 151500)
【摘要】目的：探讨急性继发性腹膜炎的治疗体会。

方法：对2014年1月~6月收治的28例急性继发性腹膜炎患者进行回顾性资料分析。

结果：28例患者中有1例出现不良反应，余下皆恢复良好。

结论：对急性腹膜炎患者采用非手术治疗取得良好效果。

【关键词】急性；腹膜炎
【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0144-02 急性腹膜炎是指壁层和(或)脏层腹膜受感染、外伤或化学刺激后发生的急性炎症反应，是一种临床常见的外科急腹症。

1.资料与方法
1.1一般资料
2014年1月~6月收治的经检查确诊为急性继发性腹膜炎患者28例，其中男16例，女12例。

年龄20~48岁。

其中手术原发病13例，阑尾炎穿孔6例，上消化道溃疡急性穿孔9例。

患者有不同程度的呕吐、肛门停止排气排便等症状。

1.2方法
急性腹膜炎的治疗目的首先在于去除原发病灶，在此基础上尽可能清除腹腔内的脓液和促进渗液的吸收，从而恢复患者正常的生理状态。

1.2.1此疗法适用于急性腹膜炎早期或弥漫性腹膜炎经治疗后已有明显好转局限趋势者。

对原因不明、病情不重者，积极寻找病因的同时，进行此治疗[1]。

根据病情的变化和病因的性质，考虑是否采取手术治疗。

具体方法如下：
1.2.1.1禁食、胃肠减压：持续的胃肠减压可减轻腹胀和肠管的扩张，不仅有利于改善胃肠道的功能，还可以改善呼吸和循环功能。

对消化道穿孔的病人，此法可减少消化液经穿孔处溢入腹腔。

1.2.1.2半坐卧位：有助于减轻严重腹胀对呼吸和循环产生的不良影响；有助于腹腔内渗液流入盆腔，便于局限和吸收，防止炎症的进一步扩散。

1.2.1.3抗感染治疗：对急性腹膜炎的治疗来说，应用抗生素控制感染是一项不可缺少的重要措施。

继发性腹膜炎应全身应用抗生素，在化学性腹膜炎阶段，有预防合并感染的作用；原发病灶去除后，有助于尽早控制感染，缩短治疗的时间[2]。

抗生素治疗的原则是足量、足疗程和联合应用敏感药物。

在得到细菌培养的结果之前，一般选用抗菌谱较广的药物，或联合应用抗革兰氏阳性及阴性菌的药物。

疑有厌氧菌感染时，可同时应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑或替硝唑。

细菌培养和药物敏感实验的结果出来后，可根据其选用恰当的药物。

1.2.1.4纠正水电解质酸碱失衡：急性腹膜炎患者常有严重的体液丢失，但因为丧失的体液积聚在扩大的肠腔内，所以临床常会过低估计体液丢失量[3]。

补充的液体量不足导致有效循环血量的减少不能得到及时纠正，组织和器官的灌注量不足持续存在，最终导致，器官功能的衰竭。

患者失水获得纠正的临床表现是：尿量增多，周围循环好转，一般情况获得改善。

如有条件，应同时监测中心静脉压的变化，结合血压、尿量等指标指导补液。

对外周血管阻力较低的病人，可以给予血管活性药物，如多巴胺。

患者一般都有酸碱及电解质平衡的紊乱，如代谢性酸中毒，低钠、高钾及氮质血症等，应采取积极措施纠正。

严重腹膜炎患者容易发生多器官功能衰竭，应注意预防并加强对这些器官功能的支持和检测，一旦发现即按治疗原则进行处理。

1.2.1.5营养及支持治疗：近年来，这方面获得了越来越多重视。

人们认识到，营养不良和能量不足会对患者的抗病能力、治疗敏感性以及恢复过程产生明显的负面影响。

急性腹膜炎时代谢率急剧升高，再加上摄入和胃肠道吸收障碍等因素的影响，很快会出现急性营养不良，所以在病程早期就应该进行营养支持。

由于急性腹膜炎患者的胃肠道功能紊乱及需要进行持续胃肠道减压，一般采用全胃肠外营养(TPN)。

临床一般将中心静脉作为主要的营养途径。

TPN中以葡萄糖和脂肪乳供能，脂肪供能的比例一般为30%～40%，不超过50%。

脂肪乳用量过大时会对肝功能作成损害，因此对已有肝脏功能问题的病人，目前多主张给予中长链脂肪乳(LCT／MCT)，对肝功能的损害较小。

氮的补充对纠正负氮平衡，促进蛋白合成和器官功能的恢复非常重要。

急性腹膜炎时，血中芳香族氨基酸的比例升高，因此在补充氨基酸时应使用富含支链氨基酸的制品，以提高体内支链氨基酸的水平。

胰岛素的用量应根据患者是否存在糖利用障碍来选择。

但TPN的使用也会出现各种并发症，如高渗昏迷、导管感染、肠黏膜萎缩和机体抵抗力下降等，应注意预防。

一旦病人的胃肠道情况好转，即应尽早恢复经口进食。

2.结果
28例患者中有1例出现不良反应，余下恢复良好至出院。

3.讨论
腹膜对各种刺激均很敏感，除炎症、胃肠道内容物和消化液外，手术过程中腹膜的暴露、机械性刺激和干燥等都会导致腹膜发生炎症反应。

最具外科临床意义的还是由炎症、消化液等引起的急性腹膜炎。

腹膜炎症反应的程度和其所受刺激的强弱有直接的关系。

例如，消化性溃疡穿孔者，酸度很高的胃液对腹膜产生强烈的刺激，患者表现出严重的急性腹膜炎的症状和体征；胆汁接近中性，但胆汁中的胆盐对腹膜的刺激性很强，引起胆汁性腹膜炎，患者的临床表现也很明显；进入腹腔内的血液也是常见的引起腹膜炎的因素，但是血液是中性，对腹膜的刺激性小，再加上腹腔内的渗液逐渐增多，进一步稀释血液，更减低了其对腹膜的刺激性，所以此类患者的腹膜炎的症状和体征多不明显。

上述因素引起的腹膜炎在初起时均为化学物质刺激所致，所以称为化学性腹膜炎。

但随着病情进展，化学物质未能得到及时的清除，腹膜腔中逐渐出现细菌繁殖，发展成细菌性腹膜炎。

细菌种类以大肠杆菌最为常见，但常同时伴有其他细菌感染。

急性腹膜炎的病理特征是腹膜的充血、水肿和大量体液的渗出。

进入腹膜腔的炎性物质和消化液等，刺激腹膜腔内原有的肥大细胞和吞噬细胞，释放出5－羟色胺、前列腺素和组织胺等血管活性物质，使腹膜的血管扩张充血，血管壁的通透性增加，血液中的许多大分子物质随大量水分的渗出通过血管壁渗入到腹膜腔中，其中包括大量的白细胞和吞噬细胞、纤维蛋白原、补体、免疫球蛋白、释放刺激物和细菌类毒素等。

腹膜间皮细胞受损后释放出凝血活酶，作用于纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白而沉积在腹膜表面。

受炎症刺激，胃肠道在开始时表现为蠕动增加，但是病情进一步发展，肠管浆膜充血、水肿，肠道的蠕动功能受到了限制。

参考文献
[1]应根法，费伦.基层医院38例腹部外科危重病的诊治分析及预后探讨.江西医药，2005年第03期.
[2]单金彦，丁柏林，陶爱军.62例老年急性腹膜炎治疗体会[J].中外医疗.2009(04)
[3]姜海平，陈俊威.腹腔镜检查和治疗急性腹膜炎的体会[J].中华消化内镜杂志.2002(03)。