基于“脾健贵在运”理论辨证论治小儿厌食症62例

2020年第23卷第2期广西中医药大学学报
患者治疗效果较好。

邢徽等［6］
研究发现对微创手术
后的乳腺增生患者采用乳癖消治疗能够降低患者雌性激素水平，调节内分泌失衡，加快血液代谢，缓解患乳肿块，减少疼痛发生。

这与本研究结果相似。

本研究发现联合组不良反应发生率为9.61%，高于微创组的7.55%，但两组比较无统计学意义。

联合组复发率为6.25%，低于微创组的20.00%，说明乳癖消使用不增加不良反应，且能够减少乳腺增生
再次复发。

宋晖等［7］研究发现乳癖消不仅疗效较
好，能够减少副作用，还能减少微创手术患者复发率。

这与本文研究结果相似。

综上所述，乳腺增生症患者行乳腺微创手术治疗后口服乳癖消临床疗效更好，有利于减少乳腺增生再次发作。

参考文献
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气滞证患者最佳剂量探索——180例随机双盲对照研究
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腺增生症的临床对照研究［J ］.世界中医药，2014，7（3）：331-332.（编辑汤敏华）
收稿日期：2020-01-09基金项目：广西壮族自区中医药管理局中医药民族医药传承研究课题（编号：GZCC-04）第一作者简介：夏贞莲（1964—），副主任医师，从事中医儿科学教学及临床通信作者：梁劲松，副主任技师，研究方向：中西医结合（临床）；E-mail ：***************
小儿厌食症在临床上日趋多见，且反复发作，迁延难愈，易病及它脏。

主要发病原因是喂养不当，包
括饮食无节制，食不定量，乳时不定，饥饱无度；片面强调营养，进食高滋补食品；过食生冷、肥甘厚味食
基于“脾健贵在运”理论辨证论治小儿厌食症62例
夏贞莲，李伟伟，赵美莉，梁劲松
（广西中医药大学第一附属医院，广西
南宁530023）
摘
要：［目的］观察以广西中医儿科专家玉振熹教授“脾健贵在运”学术思想为指导辨证论治小儿厌食
症62例的临床疗效。

［方法］选择小儿厌食症患儿62例，依据中医辨证分型为脾胃不和型、脾胃阴虚型、脾胃气虚型、肝旺脾虚型，分别予运脾藿香饮加减、益气增食汤、五味异功散加味、痛泻要方加减治疗。

［结果］62例患儿经过治疗后，痊愈15例，显效26例，有效17例，无效4例，总有效率为93.5%。

［结论］以“脾健贵在运”理论辨证论治小儿厌食症疗效显著，安全有效。

关键词：厌食症；经验方；辨证论治
中图分类号：R256.3文献标识码：B
文章编号：2095-4441（2020）02-0041-03
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2020，Vol.23No.2 Journal of Guangxi University of Chinese Medicine
物；过吃零食，偏食；损伤脾胃，使脾胃运化功能失常。

其次是病后失于调养，尤其是肺炎、麻疹等热病后，耗伤气津，脾胃气阴不足，受纳和运化失常；正如《灵枢·脉度》所言“脾气通于口，脾和则口能知五谷”。

若脾胃不和，纳化失司，则造成厌食。

此外，部分小儿由于生活环境的突然改变，未能适应新环境生活与饮食习惯，也可发生厌食症。

玉振熹教授是广西中医儿科专家，从事中医儿科临床、教学、科研50余载，临床经验丰富，学术造诣深厚，具有独特的理论体系，擅长诊治多种儿科疾病。

笔者有幸师从玉振熹教授，以其“脾健贵在运”学术思想辨证论治小儿厌食症62例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料
1.1研究对象选取我院2010年1月至2012年5月门诊厌食症患儿62例，其中男35例，女27例，年龄1~12（6.2±
2.8）岁；病程3~24（10.7±5.7）个月。

1.2诊断及纳入标准［1-2］①长期食欲不振而无其它疾病者；②面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹
胀；③有喂养不当史，如进食无定期定量，过食生冷、肥甘厚味、零食、偏食等；④排除心脑肝肾和造血系统疾病。

1.3中医分型标准［1］①脾胃不和型/脾失健运证：面色正常或少华，厌食拒食，无饥饿感，大便偏干或稀不成形，舌质淡、苔白，脉尚有力或脉弱；②脾胃阴虚型/胃阴不足证：厌食拒食，口干饮多，烦热，便干，舌质红、苔花剥或无苔，脉细；③脾胃气虚型：面色萎黄，形体瘦弱，不思食，大便偏稀，平时容易感冒，汗多腹胀，舌质淡，苔薄，脉弱；④肝旺脾虚型：厌食拒食，性情急躁，多啼好动，夜卧磨牙咬牙，舌光苔净，脉细弦。

2治疗方法
2.1脾胃不和型/脾失健运证（22例）本型病程常在一年以内，症见食欲不振，进食量少，含而不咽，尤厌肉类，不觉饥饿，遇美味菜肴时，有短暂食欲增强，精神尚好，戏耍如常，少数患儿面色欠红润，容易疲倦乏力，进食后腹胀。

睡眠及大小便正常，脉细，舌质淡，舌苔薄或薄微黄。

治法：运脾开胃；方药予运脾藿香饮加减，药用：藿香3g，苍术3g，茯苓9g，厚朴3g，陈皮3g，炒麦芽9g，鸡内金6g。

水煎服，每日1剂。

2.2脾胃阴虚型/胃阴不足证（9例）本证型多见于肺炎、麻疹等温热病后或大吐大泻后，病程大多在
3个月内。

症见食欲不振，多饮，咽干口燥，神倦乏力，夜睡不宁或烦躁不安，或伴低热，手足心热，多汗，大便干结，脉细数，舌红少苔。

治法：养阴益胃，醒脾增食；方药予益气增食汤，药用：太子参9g，白芍6g，乌梅6g，山楂6g，麦芽9g，荷叶9g。

水煎服，每日1剂。

2.3脾胃气虚型（18例）本证型病程常在1年以上，脾胃的运化功能不足。

症见：面色不华，神倦思睡，消瘦，戏耍如常，但多动则多汗，易感冒，大便溏烂，脉细缓，舌淡苔厚白。

治法：运脾益气，开胃增食；方药予五味异功散加味，药用：苍术5g，茯苓9g，党参9g，甘草6g，陈皮3g，砂仁3g，炒麦芽9g。

多汗加浮小麦9g，大便溏烂，加炒扁豆6g，山药9g。

水煎服，每日1剂。

2.4肝旺脾虚型（13例）症见：厌食、甚则拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏烂，小便少，舌红少苔，脉细弦。

冶疗：抑肝扶脾；方药予痛泻要方加减，药用：黄芪10g，白芍10g，白术8g，防风6g，陈皮6g，麦芽10g，浮小麦10g。

水煎服，每日1剂。

上述中药每日1剂，水煎分2~3次口服，7天为1个疗程。

治疗期间停服其他药物，并进行血、尿、便三大常规检查、心肝肾功能检查和一般体检。

3疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］拟定。

痊愈：经治疗后，食欲明显改善，食量恢复到正常水平，体重增加>0.5kg。

显效：食欲明显恢复，食量超过或恢复至正常水平的3/4，食欲及其他伴随症状改善，体重增加0.25kg。

有效：食欲有所改善，食量有所恢复，但未达到正常量的3/4，体重增加及其他伴随症状有所改善。

无效：食欲、食量均无改善。

4结果
4.1临床疗效治疗4个疗程后，痊愈15例，显效26例，有效17例，无效4例，总有效率为93.5%。

详见表1。

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2020年第23卷第2期广西中医药大学学报
表162例小儿厌食症患儿的临床疗效［例（%）］
证型脾胃不和型脾胃阴虚型脾胃气虚型肝旺脾虚型
合计n
22
9
18
13
62
痊愈
6（27.3）
2（22.2）
4（22.2）
3（23.1）
15（24.2）
显效
10（45.5）
4（44.4）
8（44.4）
4（30.7）
26（41.9）
有效
5（22.7）
3（33.3）
4（22.2）
5（38.5）
17（27.4）
无效
1（4.5）
2（11.1）
1（7.7）
4（6.5）
总有效
21（95.5）
9（100）
16（88.9）
12（92.3）
58（93.5）
4.2实验室检查结果血、尿、便三大常规检查及心肝肾功能检查未见异常。

5讨论
小儿厌食的病理机制无不与脾运胃纳、脾升胃降的功能有关，正如《杂病广要》所言“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化”。

如长期厌食，对食物的摄取不足，水谷精微化源匮乏，无以化生气血，机体抗病能力低下，易感外邪；其次由于营养不良，导致发育滞后，形体消瘦易转为疳证等疾病，因此需及时诊治纠正。

笔者以玉教授“脾健贵在运”学术思想为指导，结合其经验方对小儿厌食症进行辨证论治。

脾胃不和型治以运脾开胃，方选运脾藿香饮加减，方中苍术健脾燥湿、藿香芳香醒脾助运，陈皮健脾理气，麦芽消食健胃，鸡内金健胃消食，整方达到运脾开胃消食之作用；此方与张力“运脾消食汤”［4］有同功之效。

而脾胃气虚型则治以运脾益气、开胃增食，方选五味异功散加味，方中党参、茯苓、甘草为四君子汤组方药物，健脾益气；陈皮理气助运；砂仁、扁豆醒脾化湿；麦芽消乳积；全方共奏益气补中、理气健脾之效。

对于肺炎、麻疹等温热病后的“脾胃阴虚型”患儿，则以养阴益胃、醒脾增食法治之，拟方益气增食汤，方中太子参补气益血、生津补脾，白芍养肝柔肝，麦芽消乳积，山楂、乌梅酸甘化阴，荷叶醒脾增食。

而肝
旺脾虚型则抑肝扶脾，方选痛泻要方加减，方中白芍抑肝、缓急止痛，白术健脾，防风散肝舒脾；陈皮健脾醒胃理气，麦芽健脾消食，浮小麦除虚热止汗，黄芪益气固表。

上述诸药合用健脾助运、消食和胃，药合病机，达到脾胃功能复健，增食欲、除厌食的目的。

玉振熹教授“脾健贵在运”学术思想辨证论治小儿厌食症与江育仁教授［5］“脾健不在补贵在运”、张士卿教授“消食化积、开胃健脾、行气化湿”学术思想［6］亦有异曲同工之效，通过临床观察，进一步验证了其理论体系的临床价值。

参考文献
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（编辑弓艳玲）
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