20141128输尿管癌的护理查房

主诉尿道口疼 痛。
1 禁食水，持续胃肠减 压 减少胃肠内容物流入 腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后 取半坐卧位 ，减少切口 缝合处张力 减轻疼痛和 不适 3 对于切口疼痛处所致 不适 可采取有效措施如
与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休 息环境 ，保证病人充足 的休息和睡眠 。
目标
病人疼痛 得到缓解 或消失
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病因
• 1、职业暴露 • 2、遗传因素
• 3、生活方式（如吸烟）
• 4、饮食习惯（如喜欢吃烤肉、熏
肉或烟熏、腌制食物）
• 5、长期服用某些药物（如止痛片） • 6、长期慢性刺激（如尿石）
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临床表现
• 临床表现以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、 间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P2体液不足 ：禁食、术中出 措施 ：
目标 病
与 膀胱冲洗 血多，血色素 1 观察病情变化： 严密 人体液保
以及术后禁 低（10-23
观察血压 脉搏 呼吸 尿 持平衡
食水有关 82g/L）、蛋白 量及引流量的情况，记录 营养的到
开口周围部分膀胱。 • 保守治疗 先天孤立肾、功能性（对侧肾脏无功能）的孤
立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者；证实 癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手 术。 • 对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考 虑全身化疗。
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饮食关系
• 草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高
在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿 液中排出。
• 少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛 及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。
• 晚期病人出现贫血、肾功能不全；下肢水肿、体重下降、衰弱 等恶病质表现。
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检查诊断
• 主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位 性病变，或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤，再经细胞学或病理学 （包括肿瘤活检或手术后病理检查）检查方能确诊。
4听取患者主诉，注意患
者腹部情况，观察患者有
无突然腹胀。
5必要时止血处理
评价 患者及家
属能掌握下床 活动的方法， 无跌倒发生。
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P3 焦虑与恐 患者担心预后。 措施 ：
患者焦虑 病人焦虑与恐
惧 与病人对
1 理解和关心病人，告知 与恐惧得 惧程度减轻，
的负担。
4 指导下床活动。
评价 患者能主
动下床活动， 有肛门排气排 便。
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P8潜在并发
症；出血
盆腔引流管每 日有100ml/日 。
措施 ：
目标 患
1 早期卧床休息。
者住院期
2避免剧烈的变换体位。 间无虚脱
3密切观察生命体征、术 或发生跌 口敷料、引流管情况。 倒。
• 1.超声检查：是最常用的检查方法 • 2.排泄性尿路造影：是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之
一 • 3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力 • 4.CT检查、磁共振（MRI）检查：更有利于诊断 • 5.输尿管肾盂镜检查：不是常规检查项目
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治疗方案
• 手术治疗 切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管
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11.12 在表麻下行经尿道膀胱镜检+活检术，术后 予心电监护、吸氧、抗感染。11.13停心电监护 及吸氧，11.停膀胱冲洗，11. 25拔尿管， 现患者
术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。
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泌尿系统
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输尿管癌的定义
• 输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管 被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤 中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见， 约占所有上尿路上皮肿瘤的95%。
低（10-23总蛋 出入量，观察和记录引流 保障
白49.9，白蛋 物的量颜色 和性质
白33.3）
2 静脉输液 根据出入量
和医嘱，合理安排输液的
种类和输液速度，以维持
水 电解质和酸碱平衡
3 根据医嘱给与病人 脂
肪乳等，保证病人的营养
支持，同时在加强相应的
护理
评价 病人体液
基本保持平衡 ，营养的到支 持
出院指导
•保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结 合 ，保证充足的睡眠和休息 。 •注意营养和饮食的调节，戒烟、戒酒，多食水果、 蔬 菜，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物。 • 保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激。 •每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色 定期复查，如有异常及时就诊。
28日早复查：
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P9潜在并发
症::肠麻痹 、肠梗阻。
与手术、肠 道水肿有关
肠鸣音减弱。
措施 ：
目标 患
1、注意观察患者肛门排 者无发生
气排便情况。
肠梗阻
2、遵医嘱使用促进肠功
能恢复的药物及理疗。
3、持续推注奥曲肽抑制
消化液的分泌，减轻肠道
的蔬菜，如菠菜、 苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸5毫 克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。
• 磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。 成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。
• 尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑 菇、豌豆 、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。
疾病的恐惧
病人疾病和术后的相关知 到 缓解 ， 情绪基本稳定
担心治疗效
识
情绪基本
果和预后有
稳定
关
2 鼓励病人表达自身感受
和自我放松的方法
3 和病人家属多沟通，家 属和朋友给与关心与支持 使其积极配合治疗
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P4有感染的 留置管道多， 1.体位，清醒后取半卧位 目标 体
病人食欲的药物。
加体重主
3、 和营养师一起商量确 要措施。
定病人的热量需要，制定
病人饮食计划。
4、 根据病人的病因制定
相应的护理措施。
5、 鼓励适当活动以增加
营养物质的代谢和作用，
从而增加食欲。
6、提供良好的就餐环境。
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其他护理问题：
自理能力缺陷
排尿形态改变
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危险 腹腔 血CRP 10-23为 ，以利于漏出的消化液集 温正常
内残余脓肿 42.7。
聚于盆腔最低位和引流， 未发生感
于消化道穿
同时也减少毒素的吸收。 染
孔后并发腹
2、按医嘱应用抗生素，
膜炎有关 及
控制感染。
留置导管有
3、保持腹腔及盆腔内引
关
流通畅，严格执行无操作
。
病人一直有低
烧，36.3-37.5. 。
右输尿管癌术后的护理
2015-11-28
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病史介绍：
• 病史：梁转新，女性，61岁，因“右侧输尿管 癌术后2月余”于2014.11.10 收入我科。缘2月 余前，患者因“右侧输尿管癌”行“右侧输尿 管及膀胱部分切除术”，术后患者在门诊行定 期灌注化疗，近来觉轻度尿频（每小时一次）、 尿后疼痛，排尿可，无肉眼血尿，收入院进一 步处理。入院后行心电图诊断：窦性心动过缓。 彩超：腹主动脉内中膜稍增厚；膀胱残余尿量： 42.09ml；胆囊多发结石并胆泥形成。胸片：主 动脉硬化。
27号 37.5。 10-28复查：
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P7营养失调
与低于机体 需要量，不 能满足机体 代谢需要的 有关。
面色苍白、乏 力，初期下床 有头晕不适。
措施 ：
目标
评价 患者体重
。 1、 监测并记录病人的进
食量。
病人能叙
无下降
2、 按医嘱使用能够增加 述保持/增
• 钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类， 使尿液呈酸性并 大量饮水。
• 胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食硷性食物（植物性食品）使尿 液呈碱性 并大量饮水。
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护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P1：疼痛： 术后切口疼 痛有关