休克的急救护理ppt课件
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时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量<30ml/h或无尿； ⑸收缩压<80mmHg； ⑹脉压<20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。
几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的 一项者可诊断为休克。
完整版ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
9
休克的病情判断
一、护理评估
1、主观资料 即询问病史 （1）什么原因所致发病？如创伤、烧伤、药
8、病因治疗护理。 9、加强病情观察，准确记录补液种类和出入
量，注意并发症——ARDS、急性肾功能衰 竭、心功能不全、DIC的发生。
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20
谢谢聆听！
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21
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，
意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉 压<20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至 20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出 现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。
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5
三期(不可逆期)该休克分期为休克晚期，也就是器
官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能
这些可以反映组织灌注情况！
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11
休克的病情判断
二、实验室及其他项目的检查
血、尿便常规、血型、电解质、血气分析等。 红细胞及血红蛋白的下降提示出血、白细 胞升高提示有感染。
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12
常用病情监测指标
血压
收缩压稳定在> 12.0 kpa (90mmHg) 脉压>4.0 kpa (30mmHg) 有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约 4.0 kpa (30mmHg)
急救护理
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1
休克定义
是由于各种不同原因引起的有 效循环血量急剧下降，导致全 身微循环功能障碍，使脏器的 血流灌注不足，引起缺血、缺 氧、代谢功能及重要脏器损坏 为特征的病理综合征。
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2
休克定义
休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍； 休克是全身组织低灌注的结果；同时 伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳
酸酸中毒）。
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3
休克的发病机制
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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4
休克分期
一期(代偿期) 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、
烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇
和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、
舒张压稍升高、脉压减小。
二期(失代偿期) 该期也就是休克中期，除早期表现外，
休克指数为指导创伤性或低血容量性休克病 人的急救治疗很有参考价值。
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15
尿量及比重
休克病人一般需要放置尿管观察尿量
>30ml/h 肾脏血液灌注良好 <25ml/h ，比重增加，肾血管收缩未解除或
血容量仍不足。
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16
（二） 特殊监测
1． 中心静脉压（CVP）（5－12cmH2O） 2． 肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg) 3． 心排出量（CO）（4－6L/min） 4． 动脉血气分析 5． 乳酸 6 ．胃肠粘膜内PH监测
性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、
脑功能障碍等。
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6
休克分期
休克晚期 休克中期 休克早期
器官功能衰竭期
微循环衰竭期
淤血性缺氧期
缺血性缺氧期
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7
休克的临床表现
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8
休克的诊断标准
⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈
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17
休克紧急处理的基本原则
1.全面检查 2.保持呼吸道通畅 3.开放静脉，保持有效血容量 4.测量中心静脉压 5.药物治疗：酌情应用血管活性药物
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18
休克的护理措施
1、严重休克病人安置在ICU内监护救治，保 持安静，预防意外损伤，注意保暖。
2、取休克体位（船形体位），避免不必要的 搬动。
物 (2)发病的速度和主要表现？ （3）询问既往病史 （4）常服用何种药物，有无药物过敏史
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10
休克的病情判断
2、客观资料
身体评估的重点
（1）神志状态 （2）生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温 ( 3)皮肤黏膜和甲床状况 （4）颈静脉和周围静脉的塌陷和充盈度 （5）有无伤口及疼痛部位 （6）尿液：尿量、PH值、比重和尿糖等
3、氧气吸入，并保持呼吸道通畅。 4、建立静脉通道，保持输液途径通畅。 5、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠静滴。 6、血管活性药物应用。
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19
休克的护理措施
7、用药护理：注意调整滴速，使收缩压维持 在90mmHg,待血压稳定后，在观察下减慢 滴速。注意：药物不能渗出血管外，以免 造成局部组织坏死。
提示血容量已补足
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13
脉搏
正常脉率<100次/分，充盈有力，能清 楚触及桡动脉时，血压通常在80mmHg 以上，如桡动脉触不到，仅能叩击股 动脉、颈动脉搏动时，血压多60mmHg 左右。
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14
休克指数 =脉率/收缩压
0.5 正常 1 丢失血容量约20%—30% >1 丢失血容量30 %—50%
损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现
继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障
碍甚至昏迷，收缩压<7.89kPa(60mmHg)，甚至测 不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑，
上消化道出血，肾脏出血(表现为血尿)，肺出血， 肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多
系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急
几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的 一项者可诊断为休克。
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休克的病情判断
一、护理评估
1、主观资料 即询问病史 （1）什么原因所致发病？如创伤、烧伤、药
8、病因治疗护理。 9、加强病情观察，准确记录补液种类和出入
量，注意并发症——ARDS、急性肾功能衰 竭、心功能不全、DIC的发生。
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谢谢聆听！
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，
意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉 压<20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至 20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出 现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。
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三期(不可逆期)该休克分期为休克晚期，也就是器
官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能
这些可以反映组织灌注情况！
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休克的病情判断
二、实验室及其他项目的检查
血、尿便常规、血型、电解质、血气分析等。 红细胞及血红蛋白的下降提示出血、白细 胞升高提示有感染。
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常用病情监测指标
血压
收缩压稳定在> 12.0 kpa (90mmHg) 脉压>4.0 kpa (30mmHg) 有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约 4.0 kpa (30mmHg)
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休克定义
是由于各种不同原因引起的有 效循环血量急剧下降，导致全 身微循环功能障碍，使脏器的 血流灌注不足，引起缺血、缺 氧、代谢功能及重要脏器损坏 为特征的病理综合征。
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休克定义
休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍； 休克是全身组织低灌注的结果；同时 伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳
酸酸中毒）。
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休克的发病机制
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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休克分期
一期(代偿期) 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、
烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇
和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、
舒张压稍升高、脉压减小。
二期(失代偿期) 该期也就是休克中期，除早期表现外，
休克指数为指导创伤性或低血容量性休克病 人的急救治疗很有参考价值。
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15
尿量及比重
休克病人一般需要放置尿管观察尿量
>30ml/h 肾脏血液灌注良好 <25ml/h ，比重增加，肾血管收缩未解除或
血容量仍不足。
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（二） 特殊监测
1． 中心静脉压（CVP）（5－12cmH2O） 2． 肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg) 3． 心排出量（CO）（4－6L/min） 4． 动脉血气分析 5． 乳酸 6 ．胃肠粘膜内PH监测
性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、
脑功能障碍等。
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6
休克分期
休克晚期 休克中期 休克早期
器官功能衰竭期
微循环衰竭期
淤血性缺氧期
缺血性缺氧期
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7
休克的临床表现
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8
休克的诊断标准
⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈
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17
休克紧急处理的基本原则
1.全面检查 2.保持呼吸道通畅 3.开放静脉，保持有效血容量 4.测量中心静脉压 5.药物治疗：酌情应用血管活性药物
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18
休克的护理措施
1、严重休克病人安置在ICU内监护救治，保 持安静，预防意外损伤，注意保暖。
2、取休克体位（船形体位），避免不必要的 搬动。
物 (2)发病的速度和主要表现？ （3）询问既往病史 （4）常服用何种药物，有无药物过敏史
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休克的病情判断
2、客观资料
身体评估的重点
（1）神志状态 （2）生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温 ( 3)皮肤黏膜和甲床状况 （4）颈静脉和周围静脉的塌陷和充盈度 （5）有无伤口及疼痛部位 （6）尿液：尿量、PH值、比重和尿糖等
3、氧气吸入，并保持呼吸道通畅。 4、建立静脉通道，保持输液途径通畅。 5、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠静滴。 6、血管活性药物应用。
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19
休克的护理措施
7、用药护理：注意调整滴速，使收缩压维持 在90mmHg,待血压稳定后，在观察下减慢 滴速。注意：药物不能渗出血管外，以免 造成局部组织坏死。
提示血容量已补足
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13
脉搏
正常脉率<100次/分，充盈有力，能清 楚触及桡动脉时，血压通常在80mmHg 以上，如桡动脉触不到，仅能叩击股 动脉、颈动脉搏动时，血压多60mmHg 左右。
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14
休克指数 =脉率/收缩压
0.5 正常 1 丢失血容量约20%—30% >1 丢失血容量30 %—50%
损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现
继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障
碍甚至昏迷，收缩压<7.89kPa(60mmHg)，甚至测 不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑，
上消化道出血，肾脏出血(表现为血尿)，肺出血， 肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多
系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急