儿童营养性疾病管理技术规范讲解
儿童营养性疾病管理技术规范
儿童营养性疾病管理技术规范文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
儿童保健技术规范(较全1)
儿童保健技术规范（一）新生儿访视技术规范一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。
降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。
二、服务对象辖区内居住的新生儿。
三、内容与方法（一）访视次数1．正常足月新生儿访视次数不少于2次。
（1）首次访视：在出院后7日之内进行。
如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。
（2）满月访视：在出生后28～30日进行。
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。
符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
（1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。
（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
（3）高胆红素血症。
（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（二）访视内容1．问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。
（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。
2．测量（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。
新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。
2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。
使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。
营养性疾病管理规范_1
每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
２）转诊：
重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续２次治疗体重增长不良、或营养改善３～６个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
３）结案：
一般情况好，体重／年龄或身长（身高）／年龄或体重／身长（身高）Ｍ－２ＳＤ即可结案。
４．预防 （１）指导早产／低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（２）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（３）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血 １．评估及分度 （１）评估指标 １）血红蛋白（Ｈｂ）降低：
６月龄～６岁１１０ｇ／Ｌ。
由于海拔高度对Ｈｂ值的影响，海拔每升高１０００米，Ｈｂ上升约４％。
２）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：
平均红细胞容积（ＭＣＶ）＜８０ｆｌ，平均红细胞血红蛋白含量（ＭＣＨ）＜２７ｐｇ，平均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）＜３１０ｇ／Ｌ。
（２）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（３）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
３．干预 （１）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（ＲＮＩ）的８５％以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到ＲＮＩ的８０％以上。
儿童营养性疾病管理汇总.
维生素D缺乏性佝偻病
营养性缺铁性贫血
1．评估及分度
（1）评估指标 1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升 高1000米，Hb上升约4％。 2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变： 平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血 红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血 红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检 查，以明确诊断。
服液（片剂）
副作用：口服铁剂可能出现恶心、 呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹 泻等副作用。当出现上述情况时，可改 用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／(kg· 次)，每周l～2次或每日1次]， 待副作用减轻后，再逐步加至常用量。 餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
2）疗程： 应在Hb值正常后继续补充铁剂2个 月，恢复机体铁储存水平。 3）疗效标准： 补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周 后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
（2）寄生虫感染防治： 在寄生虫感染的高发地区，应在防治 贫血同时进行驱虫治疗。
蛋白质-能量营养不良 （PEM）
1．评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年 龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身 高）为评估指标， 采用标准差法进行评估和分类，测量 值低于中位数减2个标准差为低体重、生 长迟缓和消瘦。
（2）其他治疗 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰 富的食物；也可补充叶酸、维生素B12 （VitB12）等微量营养素；预防感染性 疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础 疾病采取相应的措施。
▲（3）管理
后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依 从性，观察疗效。 √ 2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫 血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或 进行性加重者，应及时转上级妇幼保健 机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 √ 3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常 即可结案。
儿童喂养与营养指导技术规范-3
附件3儿童喂养与营养指导技术规范一、目的通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。
二、服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）儿童及其家长。
三、内容与方法（一）婴儿期喂养指导1．纯母乳喂养婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。
从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。
（1）建立良好的母乳喂养方法1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。
母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。
2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。
产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。
3）促进乳汁分泌①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。
②乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。
③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。
④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。
4）正确的喂哺技巧①哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。
哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。
②哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。
正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。
无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。
儿童营养性疾病管理技术规范.
儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
营养型儿童管理制度
营养型儿童管理制度第一章总则第一条为加强对儿童营养的管理，提高儿童健康水平，保障儿童身心健康发展，培养健康的下一代，制定本制度。
第二条本制度适用于各类教育机构、社会组织等在管辖范围内的儿童营养管理工作，对儿童营养提供了相关的管理和服务。
第三条遵循“健康第一、预防为主、全员参与、科学管理”的原则，制定本制度。
各级管理机构要树立营养为基础、促进健康成长的理念，加强对儿童营养管理的研究和监管。
第四条各级人民政府要制定儿童营养管理相关政策，支持和鼓励儿童营养管理工作的开展，确保政策的贯彻执行。
第二章营养饮食管理第五条各类教育机构、社会组织等应按照国家相关法律法规和政策规定，建立健全营养饮食管理制度，制定合理的食谱，并严格按照食物安全标准进行食材采购与加工。
第六条对儿童进行食品摄入量的评估，根据儿童的生长发育情况和体能消耗量，合理调整饮食结构，确保儿童获得充足的营养。
第七条对儿童饮食中可能存在的过敏食物，要及时发现，严格控制食品安全风险，确保儿童食品安全。
第八条加强对儿童进餐环境的管理，保持餐厅整洁卫生，提供健康的饮食环境和良好的用餐习惯。
第三章营养健康监测第九条对儿童进行生长发育监测，建立健全的个人档案，记录儿童的生长发育指标，如身高、体重、头围等，对其进行科学分析和评价。
第十条对儿童进行营养评估，运用营养学知识进行分析，评价儿童的饮食结构和食品摄入量，及时发现并纠正儿童的营养不良或过度营养问题。
第十一条针对儿童营养问题，采取积极的干预措施，制定科学合理的营养干预方案，保障儿童获得合理的营养供给。
第四章营养教育推广第十二条定期开展健康饮食和营养知识的宣传教育活动，向儿童及其家长传递健康饮食和营养知识，提高他们的营养意识和能力。
第十三条指导教育机构、社会组织建立营养教育课程，将健康饮食和营养知识纳入课程体系，有效提升儿童的营养意识和自我管理能力。
第十四条加强对儿童饮食结构的监测评估，针对儿童的饮食结构和食品摄入量进行科学分析，引导儿童合理进食，培养健康的饮食习惯。
儿童营养性疾病管理常规
儿童营养性疾病管理常规儿童营养性疾病管理内容主要包括:蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖、一、管理对象辖区内0～6岁(7岁以下)健康检查筛查出得患营养性疾病得儿童。
二、管理内容(一)蛋白质-能量营养不良1.评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重／年龄、身长(身高)/年龄与体重／身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄Ｍ—3SD~M-2SＤ中度低体重﹤M－3ＳＤ重度低体重身长(身高)/年龄M—3ＳＤ～M—2ＳD 中度生长迟缓﹤M－3ＳD 重度生长迟缓体重/身长(身高) M—3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M—３ＳD 重度消瘦2。
管理1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。
2)转诊:中重度营养不良儿童需及时转县／市级妇幼保健机构进行专案管理、重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后,应定期了解儿童转归情况,按上级妇幼保健机构或专科门诊得治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。
3)结案:一般情况好,体重／年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M－2SD即可结案。
(二)营养性缺铁性贫血1.评估及分度(1)评估指标１)血红蛋白(Hb)降低:６月龄~6岁 1１0 g/L。
2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MＣV) <8０ fl,平均红细胞血红蛋白含量(ＭCH)＜27 pｇ,平均红细胞血红蛋白浓度(MＣHC)＜310 g／L。
(2)贫血程度判断:Ｈb值90～109g／L为轻度,６0～89 g/L为中度,<6０ g/Ｌ为重度。
２、管理1)随访:轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb,观察疗效。
营养性疾病管理
营养性疾病是指因体内各种营养素过多、（一）儿童营养性疾病管理技术规范目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
（二）儿童营养性疾病技术规范服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
（一）蛋白质-能量营养不良1. 评估及分类⑴蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。
（见表1）(2)采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
表1 蛋白质-能量营养不良评估及分类2.查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3.干预（1）喂养指导：进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理①随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
②转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
③结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD 即可结案。
4.预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
儿童营养咨询与喂养指导技术规范
儿童营养咨询与喂养指导技术规范营养评估方法采用年龄标准体重、年龄标准身高、身高标准体重三项指标来判断并检出肥胖、低体重、生长迟缓和消瘦儿。
针对性地给出营养及喂养指导方案，及时纠正生长发育偏移。
营养评价的时间（1）过程评价主要是喂养史的评价，包括母乳喂养的评价和食物添加的评价，后者还包括食物添加时间、品种、量、进食餐数及量、膳食调查。
（2）结果评价包括体格测量、横断面、纵向速率等。
具体指标：W/A、H/A、W/H、体重指数（BMI）等，临床症状，实验室评价：铁、锌、维生素A和维生素D等。
母乳喂养的优点和断乳时间母乳喂养的优点很多，具体来说有以下几方面：母乳营养较高，易于被婴儿消化吸收和利用。
人乳中糖类以乳糖为主，这有助于钙和镁的吸收，且钙磷铁的比例也合适，其吸收率均很高；母乳喂养还能增强婴儿的抗病能力，尤其是初乳和过渡乳中含有较多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多种微生物抗体，对许多细菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳无菌，温度适宜，不易造成肠道感染和消化功能紊乱，母乳喂养实在是经济又方便。
同时母乳喂养还能增强母婴感情,使婴儿得到更多的母爱,增强安全感,这对孩子的性格形成有积极的影响。
断乳时间：世界卫生组织推荐，6个月之内要求纯母乳喂养，6个月以后必须添加辅食，母乳可以继续喂到2岁。
断奶要循序渐进，突然断奶最不可取。
夏季不适宜断母乳。
辅食添加的时间和种类时间种类1―3个月鱼肝油6—7个月米粉糊、麦粉糊、烂粥等淀粉类、蛋黄、大豆蛋白粉、豆腐花嫩豆腐、全脂牛奶等高蛋白食品、叶菜汁（先）、果汁（后）、叶菜泥、水果泥、鱼肝油8—9个月稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头等淀粉类食物、无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全脂牛奶、蔬菜泥、水果泥、鱼肝油10—12个稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头、无刺鱼、全蛋、肝、月动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全脂牛奶食物添加的现代营养观（1）食物多样化、平衡、适量没有一种食物能够具备所有的营养素，因此，食物的多样化，实际是保证孩子获得全面营养的基础。
4.儿童营养性疾病管理技术规范
儿童养分性疾病治理技巧规范一.目标经由过程健康教导.豢养指点和药物治疗等干涉措施,对患有养分性疾病的儿童进行治理,实时改正其养分偏离,促进儿童身心健康成长.二.治理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检讨筛查出的患养分性疾病的儿童.三.治理内容（一）蛋白质-能量养分不良1．评估及分类蛋白质-能量养分不良分离以体重/年纪.身长（身高）/年纪和体重/身长（身高）为评估指标,采取尺度差法进行评估和分类,测量值低于中位数减2个尺度差为低体重.发展迟缓和瘦削.蛋白质-能量养分不良评估及分类指标测量值尺度差法评价体重/年纪M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年纪M-3SD～M-2SD 中度发展迟缓﹤M-3SD 重度发展迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度瘦削﹤M-3SD 重度瘦削2．查找病因（1）早产.低出生体重儿或小于胎龄儿.（2）豢养不当,如乳类摄入量缺少.未合时或恰当地进行食物转换.偏食和挑食等.（3）重复呼吸道沾染和腹泻,消化道畸形,内排泄.遗传代谢性疾病及影响发展发育的其他慢性疾病.3．干涉（1）豢养指点进行豢养咨询和炊事查询拜访剖析,依据病因.评估分类和炊事剖析成果,指点家长为儿童供给知足其恢复正常发展须要的炊事,使能量摄入逐渐达到推举摄入量（RNI）的85%以上,蛋白质和矿物资.维生素摄入达到RNI的80%以上.（2）治理1）随访：每月进行养分监测.发展发育评估和指点,直至恢复正常发展.2）转诊：重度养分不良儿童,中度养分不良儿童中断2次治疗体重增长不良.或养分改良3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需实时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗.转诊后,应按期懂得儿童转归情形,出院后实时纳入专案治理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗看法协助恢复期治疗,直至恢复正常发展.3）了案：一般情形好,体重/年纪或身长（身高）/年纪或体重/身长（身高）≥M－2SD即可了案.4．预防（1）指点早产/低出生体重儿采取特别豢养办法,按期评估,积极治疗可矫治的轻微先天畸形.（2）实时剖析病史,讯问儿童发展发育不良的原因,针对原因进行个别化指点;对消失豢养或进食行动问题的儿童,指点家长合理豢养和行动矫治,使儿童体魄发展恢复正常速度.（3）对于重复患消化道.呼吸道沾染及影响发展发育的慢性疾病儿童应实时治疗.（二）养分性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110 g/L.因为海拔高度对Hb值的影响,海拔每升高1000米,Hb上升约4％.2）外周血红细胞呈小细胞低色生性转变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl,平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L.3）有前提的机构可进行铁代谢等进一步检讨,以明白诊断.（2）贫血程度断定：Hb值90～109g/L为轻度,60～89 g/L为中度,60 g/L为重度.2．查找病因（1）早产.双胎或多胎.胎儿掉血和怀胎期母亲贫血,导致先天铁储备缺少.（2）未实时添加富含铁的食物,导致铁摄入量缺少.（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的接收.（4）发展发育过快,对铁的须要量增大.（5）长期慢性掉血,导致铁丧掉过多.3．干涉（1）铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可经由过程口服填补铁剂进行治疗.按元素铁盘算补铁剂量,即每日填补元素铁1～2 mg/kg,餐间服用,分2～3次口服,每日总剂量不超出30 mg.可同时口服维生素C以促进铁接收.经常应用铁剂及其含铁量,即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg.葡萄糖酸亚铁8mg.乳酸亚铁5mg.柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg.口服铁剂可能消失恶心.吐逆.胃疼.便秘.大便色彩变黑.腹泻等副感化.当消失上述情形时,可改用间歇性补铁的办法[填补元素铁1～2 mg／(kg·次),每周l～2次或每日1次],待副感化减轻后,再慢慢加至经常应用量.餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副感化.2）疗程：应在Hb值正常后中断填补铁剂2个月,恢复机体铁储存程度.3）疗效尺度：填补铁剂2周后Hb值开端上升,4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上.（2）其他治疗1）一般治疗：合理豢养,赐与含铁丰硕的食物;也可填补叶酸.维生素B12（VitB12）等微量养分素;预防沾染性疾病.2）病因治疗：依据可能的病因和基本疾病采纳响应的措施.（3）治理1）随访：轻中度贫血儿童填补铁剂后2～4周复查Hb,并懂得服用铁剂的依从性,不雅察疗效.2）转诊：重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改良或进行性加重者,应实时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗.2）了案：治疗满疗程后Hb值达正常即可了案.4．预防（1）饮食调剂及铁剂填补1）妊妇：应增强养分,摄入富含铁的食物.从怀胎第3个月开端,按元素铁60 mg/d口服补铁,须要时可延续至产后;同时填补小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物资.临蓐时延迟脐带结扎2～3分钟,可增长婴儿铁储备.2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开端补铁,剂量为每日 2 mg/kg元素铁,直至1周岁.纯母乳豢养或以母乳豢养为主的足月儿从4月龄开端补铁,剂量为每日1 mg/kg元素铁;人工豢养婴儿应采取铁强化配方奶.3）幼儿：留意食物的平衡和养分,多供给富含铁食物,勉励进食蔬菜和生果,促进肠道铁接收,改正儿童厌食和偏食等不良习惯.（2）寄生虫沾染防治：在寄生虫沾染的高发地区,应在防治贫血同时进行驱虫治疗.（三）维生素D缺少性佝偻病1．评估与分期（1）早期：多见于6月龄内,特别是3月龄内的婴儿.可有多汗.易激惹.夜惊等非特异性神经精力症状,此期常无骨骼病变.血钙.血磷正常或稍低,碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高,血25-(OH)D降低.骨X线片无平常或长主干骺端暂时钙化带隐约.（2）活动期1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅.手（足）镯.肋骨串珠.肋软骨沟.鸡胸.O型腿.X形腿等.2）血生化：血钙正常低值或降低,血磷明显降低,血AKP增高,血25-(OH)D明显降低.3）骨X线片：长主干骺端暂时钙化带消掉,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽＞2 mm.（3）恢复期1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照耀或治疗后逐渐减轻或消掉.2）血生化：血钙.血磷.AKP.25-(OH)D逐渐恢复正常.3）骨X线片：长主干骺端暂时钙化带重现.增宽.密度增长,骨骺软骨盘＜2 mm.（4）后遗症期：轻微佝偻病治愈后遗留不合程度的骨骼畸形.（1）围生期储存缺少：妊妇和乳母维生素D（VitD）缺少.早产.双胎或多胎.（2）日光照耀缺少：室外活动少.高层建筑物阻拦.大气污染（如烟雾.尘埃）.冬季.高纬度（黄河以北）地区.（3）发展过快：发展发育速渡过快的婴幼儿,VitD相对缺少.（4）疾病：重复呼吸道沾染.慢性消化道疾病.肝肾疾病.3．干涉（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗,剂量为800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月,之后改为400 IU/d（10 μg/d）.口服艰苦或腹泻等影响接收时,可采取大剂量突击疗法,一次性肌注VitD 15～30万IU （3.75～7.5 mg）.若治疗后上述指征改良,1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）保持.大剂量治疗中应监测血生化指标,防止高钙血症.高钙尿症.（2）其他治疗1）户外活动：在日光充足.温度合适时天天活动1～2小时,充分吐露皮肤.2）钙剂填补：乳类是婴幼儿钙养分的优质起源,乳量充足的足月儿可不额外填补钙剂.炊事中钙摄入缺少者,可恰当填补钙剂.3）增强养分：应留意多种养分素的填补.（3）治理1）随访：活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈.2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状.体征.试验室检讨无改良,应斟酌其他非VitD缺少性佝偻病（如肾性骨养分障碍.肾小管性酸中毒.低血磷抗VitD性佝偻病.范可尼分解征）.内排泄.骨代谢性疾病（如甲状腺功效减低.软骨发育不全.黏多糖病）等,应转上级妇幼保健机构或专科门诊明白诊断.3）了案：活动期佝偻病症状消掉1～3个月,体征减轻或恢复正常后不雅察 2～3个月无变更者,即可了案.4．预防（1）母亲：妊妇应经常户外活动,进食富含钙.磷的食物.怀胎后期为冬春季的妇女宜恰当填补VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d）,以预防先本性佝偻病的产生.应用VitAD制剂应防止VitA中毒,VitA摄入量＜1万IU/d.（2）婴幼儿1）户外活动：婴幼儿恰当进行户外活动接收日光照耀,每日1～2 h,尽量吐露身材部位.2）VitD填补：婴儿（尤其是纯母乳豢养儿）生后数天开端填补VitD 400 IU/d（10 μg/d）.3）高危人群填补：早产儿.双胎儿生后即应填补VitD 800IU/d（20μg/d）,3个月后改为400I U/d（10 μg/d）.有前提可监测血生化指标,依据成果恰当调剂剂量.（四）超重/肥胖1．评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD,或体质指数/年纪（BMI/年纪）≥M＋1SD.（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD,或BMI/年纪≥M＋2SD.（1）过度豢养和进食,炊事构造不合理.（2）活动量缺少及行动误差.（3）内排泄.遗传代谢性疾病.3．干涉措施（1）婴儿期1）孕期合理养分,保持孕期体重正常增长,防止新生儿出生时体重过重或低出生体重.2）倡导6个月以内纯母乳豢养,在实时.合理添加食物的基本上中断母乳豢养至2岁.3）掌握超重/肥胖婴儿的体重增长速度,无需采纳减重措施.4）监测体重.身长的增长和发育状态,强调合理炊事,防止过度豢养.5）防止低出生体重儿过度追赶发展.（2）幼儿期1）每月测量一次体重,每3个月测量一次身长,监测体魄发展情形,防止过度豢养和过度进食,恰当掌握体重增长速度,不克不及应用饥饿.药物等影响儿童健康的减重措施.2）采取行动疗法转变不良的饮食行动,造就健康的饮食习惯.3）养成优越的活动习惯和生涯方法,多进行户外活动,尽量不看电视或电子媒体.（3）学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教导活动,包含平衡炊事,防止过度进食,造就健康的饮食习惯和生涯方法,尽量少看电视或电子媒体.2）每季度进行一次体魄发育评价,对超重/肥胖儿童进行饮食状态和生涯方法剖析,改正不良饮食和生涯习惯.4．医学评价（1）安全身分：对筛查为肥胖的儿童,在消除病理性肥胖之后,需进行安全身分评估.下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童.1）家族史：过度进食.肥胖.糖尿病.冠芥蒂.高脂血症.高血压等.2）饮食史：过度豢养或过度进食史.3）出生史：低出生体重或伟大儿.4）BMI快速增长：BMI在曩昔1年中增长≥2.0.（2）归并症：依据儿童肥胖轻微程度.病史和体征,酌情选择进行相干检讨,以肯定是否消失高血压.脂肪肝.高胆固醇血症.胰岛素抵抗.糖耐量平常等归并症.5. 治理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采取体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行发展监测.（2）对有安全身分的肥胖儿童在通例健康检讨的基本上,每月监测体重,酌情进行相干帮助检讨.（3）依据肥胖儿童年纪段进行响应的干涉.（4）对疑惑有病理性身分.消失归并症或经由干涉肥胖程度中断增长的肥胖儿童,转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治.四.工作请求（一）治理办法1．登记治理对低体重.发展迟缓.瘦削.肥胖.养分性缺铁性贫血及维生素D缺少性佝偻病儿童进行登记治理（表1）,实时干涉,记载转归.2．专案治理对中重度养分不良儿童,中重度养分性缺铁性贫血儿童,活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行治理.3. 会诊与转诊应实时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊,并进行追踪随访,记载转归.（二）专案治理人员天资专案治理人员需具有临床执业医师天资,并接收过养分基本常识和养分性疾病培训.五.考察指标（一）蛋白质-能量养分不良儿童中重度养分不良专案治理率=（辖区内里重度养分不良儿童专案治理人数/辖区内里重度养分不良儿童人数）×100%（二）养分性缺铁性贫血1．轻度贫血儿童登记治理率=（辖区内轻度贫血儿童登记治理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%2．中重度贫血儿童专案治理率=（辖区内里重度贫血儿童专案治理人数/辖区内里重度贫血儿童人数）×100%（三）维生素D缺少性佝偻病活动期佝偻病儿童专案治理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案治理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%（四）肥胖0～6岁肥胖儿童登记治理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记治理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%表1儿童养分性疾病治理登记表表2 蛋白质-能量养分不良儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日出生史：早产□低出生体重□多胎□6个月内豢养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开端食物转换年纪：月既往患病情形：表3 养分性缺铁性贫血儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日母孕期贫血情形：孕周周Hbg/dl 铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）母乳豢养情形：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开端添加含铁食物年纪：月儿童既往患病情形：表4 维生素D缺少性佝偻病儿童专案治理记载儿童姓名：性别：出诞辰期：年代日开端治理日期：年代日母孕期和哺乳期：未填补VitD □日照缺少□下肢痉挛□儿童服用VitD：无□有□（开端服用VitD年纪：月天品名：剂量：IU/d）儿童既往患病情形：体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□ X型腿□ O型腿□血液检讨：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：X线检讨：。
幼儿园营养性疾病儿童治疗方案
幼儿园营养性疾病儿童治疗方案简介本文档提供一份幼儿园营养性疾病儿童治疗方案的概述，旨在帮助幼儿园管理人员和教师了解和处理营养性疾病的情况。
营养性疾病是指由于营养不良或不合理导致的疾病，包括缺铁性贫血、维生素缺乏症等。
识别和评估在幼儿园中，教师应当密切关注儿童的体格发育和食欲等情况，及时发现营养性疾病的迹象。
如果发现儿童出现疲劳、皮肤苍白、食欲不振等症状，应及时进行评估，确定是否存在营养性疾病。
治疗方案1. 指导饮食：如发现儿童缺乏某种营养素，应指导其饮食，增加相应营养素的摄入量。
例如，对于缺铁性贫血的儿童，可推荐食用富含铁的食物，如红肉、蛋黄等。
2. 补充营养品：某些情况下，为了加快儿童的康复进程，可以考虑补充营养品。
例如，维生素缺乏症可以使用合适的维生素补充剂进行补充。
3. 营养教育：除了治疗疾病，还应加强儿童的营养教育。
通过向儿童和家长传授合理的饮食知识，帮助他们养成良好的饮食惯，预防营养性疾病的发生。
预防措施1. 提供多样化的饮食：幼儿园应提供多样化的饮食，包括五谷杂粮、蔬菜水果、牛奶等，以确保儿童摄入各种必要的营养素。
2. 定期体检：幼儿园应定期组织体检，及时发现儿童的体格发育和营养状态问题，并采取相应的措施进行干预。
3. 健康宣传：通过开展健康宣传活动，让儿童和家长了解营养的重要性，并提供有关营养的知识和技巧。
总结幼儿园营养性疾病儿童治疗方案旨在早期发现和治疗儿童的营养性疾病，并通过合理的饮食和营养教育预防疾病的发生。
幼儿园管理人员和教师应密切关注儿童的营养状况，并采取相应的措施保障儿童的健康成长。
儿童喂养与营养指导技术规范(摘录)(下)
儿童喂养与营养指导技术规范(摘录)(下)
中华人民共和国卫生部
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2012(28)20
【摘要】随着生长发育，消化能力逐渐提高，单纯乳类喂养不能完全满足6个月龄后婴儿生长发育的需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）：婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800ml／日左右。
儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境3个方面，婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养或进食行为以及饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。
在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时，可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。
【总页数】1页(P26)
【作者】中华人民共和国卫生部
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以健康信念为指导的家长喂养行为干预在提高2～5岁儿童体格发育及改善营养状况 [J], 毛华
2.儿童营养性疾病管理技术规范(摘录) [J], 中华人民共和国卫生部
3.儿童喂养与营养指导技术规范(摘录)(上) [J], 中华人民共和国卫生部
4.上海市卫生健康委员会《上海市0-6岁儿童营养指导技术规范》(节选) [J],
5.社区儿科门诊儿童喂养知识与营养指导干预效果分析 [J], 秦洁涵
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儿童营养性疾病管理技术规范ppt课件
治疗，直至恢复正常生长。
★ （一）蛋白质-能量营养不良
3）结案：
一般情况好，体 重/年龄或身长 （身高）/年龄或 体重/身长（身高） ≥M－2SD即可结 案。
散居常规
半年内连续3 次（3岁以上 连续2次）体 重曲线与标准 曲线平行或上 升者可以结案。
集体常规
营养不良 完全纠正
（一）蛋白质-能量营养不良
不足。 new （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的
吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
（二）营养性缺铁性贫血
3．干预 （1）铁剂治疗 1）剂量：
• 贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每 日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超 过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。
（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿， VitD相对不足。
（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、 肝肾疾病。
（三）维生素D缺乏性佝偻病
3．干预 new （1）VitD治疗：
• 活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d （50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d （10 μg/d）。
•定期体检和大 体检发现的
管理对象： 入园体检及定 期体检中发现 的患有营养不 良的儿童
集体常规
低于中位数减2个标准差为低体重、生长
迟缓和消瘦。
北京市要求： • 满月体重增长不足600克
• 定期体检和大体检发现的 • 入园体检及定期体检中发现的
★ （一）蛋白质-能量营养不良
儿童营养性疾病医疗管理知识技术规范
注意事项：强调在治 疗过程中需要注意的 事项，如观察病情变 化、调整治疗方案等
康复流程规范
评估：对儿童营 养性疾病进行全 面评估，确定康 复目标
制定康复计划： 根据评估结果， 制定个性化的康 复计划
实施康复治疗： 包括药物治疗、 饮食调整、运动 康复等多种手段
定期评估与调整： 对康复效果进行 定期评估，及时 调整康复计划
05
儿童营养性疾病的护理知识
家庭护理
家庭环境：保持室内空气流通，避免接触感染源 饮食护理：提供营养均衡的饮食，避免过度喂养 心理护理：关注孩子的情绪变化，给予关爱和支持 健康宣教：向家长普及儿童营养性疾病的护理知识
心理护理
建立良好的护患关系：与患儿及家长建立信任关系，提供心理支持 心理疏导：针对不同年龄段儿童的心理特点，进行心理疏导和干预 家庭支持：鼓励家庭成员积极参与患儿的护理，提供家庭支持 健康宣教：向患儿及家长宣传营养性疾病的护理知识，提高自我护理能力
营养补充
合理饮食：保 证食物种类丰 富，摄入足够
的营养素
补充维生素D： 促进钙的吸收，
预防佝偻病Leabharlann 补充铁剂：预 防缺铁性贫血
补充锌：促进 生长发育，提
高免疫力
定期体检
定期体检的重要性：及早发现儿童营养性疾病的迹象 体检项目：身高、体重、视力、听力等 定期体检的频率：根据年龄和健康状况确定 定期体检的意义：为儿童提供全面的健康保障
分类：蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏病、微量元素缺乏病等
发病原因
营养摄入不 足
营养消耗增 加
营养吸收不 良
营养利用障 碍
临床表现
营养不良
微量元素缺乏
肥胖症 维生素缺乏
03
幼儿园儿童营养性疾病的管理方案
幼儿园儿童营养性疾病的管理方案下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
4．预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁<110 g/L。
由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。
2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。
3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。
（2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L 为中度，<60 g/L为重度。
2．查找病因（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。
（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。
（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
3．干预（1）铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。
按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。
可同时口服维生素C以促进铁吸收。
常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。
口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。
当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。
餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
（2）其他治疗1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。
2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。
（3）管理1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
4．预防（1）饮食调整及铁剂补充1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。
从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。
分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。
2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。
纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。
3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。
（2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。
（三）维生素D缺乏性佝偻病1．评估与分期（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。
可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。
血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D 降低。
骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
（2）活动期1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。
（3）恢复期1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。
（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
2. 查找病因（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。
（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。
（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。
（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
3．干预（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。
口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。
若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）维持。
大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。
（2）其他治疗1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。
2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。
膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。
3）加强营养：应注意多种营养素的补充。
（3）管理1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。
2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察2～3个月无变化者，即可结案。
4．预防（1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。
妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的发生。
使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量＜1万IU/d。
（2）婴幼儿1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2 h，尽量暴露身体部位。
2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。
3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d （20μg/d），3个月后改为400I U/d（10 μg/d）。
有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。
（四）超重/肥胖1．评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。
（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。
2. 查找原因（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。
（2）运动量不足及行为偏差。
（3）内分泌、遗传代谢性疾病。
3．干预措施（1）婴儿期1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。
2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。
3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。
4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。
5）避免低出生体重儿过度追赶生长。
（2）幼儿期1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。
3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。
（3）学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。
2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。
4．医学评价（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。