金标 历年 法医

一名词解释4＊7
1、Whiplash Injury 挥鞭伤
车祸时，由于车体和车内人员的突然加速或减速以及头部的惯性作用，使颈部前后过屈或过伸，可导致颈椎、颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转、离断及压迫，造成颈椎半脱位、颈髓受压或挫伤。

挥鞭伤多发于5-6颈椎，其次是第1颈椎。

2、Livor Mortis 尸斑
尸体血液因重力而坠积与低下部位未受压迫的血管内，并在该处皮肤呈现有色瘢痕（多为暗紫红色）称为尸斑。

尸斑开始出现的时间主要与环境温度和死因有关，分为三期：沉降期尸斑、扩散期尸斑、浸润期尸斑。

尸斑是最早的死亡象征之一，可以根据尸斑推测死亡时间，颜色和程度可以作为分析死因的参考，判断尸体有无移动，提示尸体环境对尸体的影响。

与皮下出血相鉴别。

3、Electric Mark 电流斑
又称电流印记，是由于带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。

典型的电流斑一般呈圆形或椭圆形，直径5～10mm，灰白或灰黄色，质坚硬，中央凹陷，周围稍隆起，形似浅火山口状。

底部可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。

电击死者也可以没有电流斑。

有时，仅出现单纯性皮肤烧伤、表皮剥脱和皮下出血等改变。

4、Pugilistic Attitude 拳斗姿势
四肢屈肌较伸肌发达，肌肉经高温作用，蛋白凝固变硬收缩，四肢关节屈
曲。

类似于拳击比赛中的防守状态，故称，拳斗姿势。

5、Tramline or Railway Line Bruise 竹打中空
棍棒伤的一种。

若棍棒打击躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白、两边平行的条状镶边型挫伤带。

俗称“竹打中空”其机制是棍棒打击瞬间使着力区皮肤血管突然关闭，血液向两边分流，两侧血管内压剧增，加之局部组织变形移动牵扯两边血管，造成血管破裂出血所致。

6、Artificial Injury 造作伤
凡运用各种物理、化学或生物的方法，故意损害自己身体或授意别人代作损伤或致病，称为造作病或造作伤，后者亦称为自残。

常以机械性方法致伤，且多为锐器伤。

7、Putrefactive Networks 腐败静脉网
尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。

二填空1＊18
1、我国最早的系统古代法医学著作是洗冤集录，作者是宋慈。

2、尸绿死后24小时出现，最早出现在右下腹部。

3、胃癌晚期患者，精神抑郁，跳楼自杀，脑部、内脏器官多处损伤，其直接
死因为脑部、内脏器官多处损伤，根本死因为坠落，死亡方式为自杀死。

4、一人被棍棒击打头部多次死亡，头盖骨粉碎性骨折，呈龟背装，无其它伤
痕，死亡原因为颅内出血。

5、损伤分重伤、轻伤、轻微伤。

6、氰化物中毒苦杏仁味，有机磷农药大蒜味。

7、猝死的特点死亡急骤（突然性）、出乎意料（意外性）、原因是自然疾病（自
然性与非暴力性）
8、血痕试验的确证试验为血色原结晶试验。

9、汽车保险杠撞击造成人体下肢的保险杠损伤。

三简答题8＊3
1、简述烧伤的四度分级法。

一度烧伤，红斑。

二度烧伤，水疱。

三度烧伤，坏死。

四度烧伤，碳化。

2、简述冻伤的四度分级法。

一度冻伤，红斑。

二度冻伤，水疱。

三度冻伤，坏死。

四度冻伤，坏疽。

3、根据胃内容物推测死亡时间。

胃内充满未消化食物，进餐中或进餐后不久；胃内食物变软，但外形仍完整，进餐后1h左右；胃内容物移向十二指肠，餐后2-3h；胃内空虚或仅有少量消化物，进餐后4-5小时；胃和十二指肠内均已空虚，进餐后6小时以上。

4、CO中毒的法医学鉴定要点。

尸斑、血液及内脏切面呈樱桃红色。

脑充血、水肿、小出血点、软化（坏死）灶。

检材－血液：心血、深部血（HbCO%），HbCO%大于40%可引起死亡。

四问答题10＋20
1、水塘中发现一男童尸体（1）如何判断溺死与死后入水；（2）如果是溺死，
法医还需鉴定哪些要点？
（1）生前溺死：口鼻腔会出现蕈形泡沫；全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物；肺呈水性肺气肿，肺表面有肋压痕、溺死斑，切面有
溺液流出；左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）；肠胃
多有溺液、水草、泥沙等异物；脑、肝、肾等淤血，脾贫血；手中
可握有水草或泥沙；肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相
当数量数量的硅藻。

（2）水中尸体的个人识别，落水情况的判断，水中尸体死亡时间推测，自杀他杀或意外灾害。

2、详细举一医疗纠纷的案例，并分析是否是医疗事故，阐述理由。

3、详细举一中毒的案例，并分析中毒原因，阐述理由。

郭庆玲，因“阵发性脐周疼痛”由其父亲郭泅光带到××省儿童医院就诊，由门诊主治医师孙××接诊，诊断为“肠虫症”，医嘱：5％颠茄合剂l00ml等。

翌日查房时，见郭庆玲仍喊肚子疼，又见其服药不多，即
嘱其“多喝点”，郭泅光遵医嘱加大服药量。

早班护士发现夜班医师医嘱未补处方，即让实习医师补了一个处方，而下午又一护士将处方交与郭泅光取药，郭泅光即将晚上所剩药物全部给
郭庆玲服完。

四小时后，患儿颜面潮红。

当晚，患儿开始出现烦燥，视物
不清，问话不答，10分钟后出现抽风，两眼上翻，瞳孔约6mm大小，
光反应迟钝，下午9时50分出现呼吸暂停，昏迷。

寄予抗阿托品治疗。

6月7日病情恶化，呼吸困难加重，经抢救无效于6月9日下午9时许
死亡。

在抢救过程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均报告有肺水肿。

尸体解剖鉴定结论“郭庆玲系颠茄合剂中毒后并发肺炎死亡。

”
符合典型颠茄合剂中毒症状和体征。

在中毒后抢救过程中出现肺炎、肺水肿，这在胸透及尸体解剖时均已证实。

患儿是病历中末发现患儿在服药前存在呼吸系统疾病的证据，正是因为中毒才使肺血循环紊乱而出现肺水肿，同时颠茄合剂抑制呼吸道粘膜分泌，使肺局部抵抗力下降，肺泡中的蛋白液体的渗出，又为细菌的繁殖生长提供了良好的环境，加之在抢救过程中气管插管，增加了肺部感染的机会，终致肺炎。

由此可见，没有中毒也就不会发生肺炎，肺炎是颠茄中毒后的并发症，中毒是患儿死亡的主要死因。

对剧、限药物本应按每次服用量分次发给住院病人，而该病区一次发给三日量的颠茄合剂，更有甚者，竟一日两次发给三日量的药。

对急诊患者应加强巡视，而该病区大夫在早查房嘱多喝点颠茄合剂后，全天竞无人巡视，说明医院管理制度不正规，不严格；也说明了医务人员责任心不强，以致发生了不该发生的中毒事故。

此案已构成医疗事故。

考前答疑补充
名词解释
1.Forensic Medicine 法医学
运用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门学科。

法医学的产生基于法律实践的需要。

通过法医学检
验提供科学依据，协助侦察及刑事和民事案件的审判，并为有关法律、法规的制定提供医学资料。

2.Cardiac Death 心性死亡
是指心搏先于呼吸停止所引起的死亡。

心脏死亡常见于心脏疾病或损伤所致心功能严重障碍引起的死亡。

心脏停搏多是渐进性的，也有心搏骤停。

心电图是确认死亡最可靠的办法。

3.Respiratory Death 呼吸死亡
是指呼吸先于心搏停止所引起的死亡。

呼吸性死亡主要见于呼吸系统的严重损伤或疾病、机械性窒息、中毒性窒息及所有能引起呼吸中枢或呼吸机麻痹的原因。

4.Brain Death 脑死亡
是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆的永久性丧失。

可以分为原发性脑死亡和继发性脑死亡。

脑死亡的哈佛标准：深度昏迷、无自主呼吸、脑干反射全消失、脑电图呈一直线。

脑死亡可以判断复苏和器官移植。

5.Supravital Reaction 超生反应
生物学死亡后，有些缺血缺氧耐受强的组织器官，如皮肤、粘膜、结缔组织等还有生命功能，对刺激可发生反应，称为超生反应。

超生反应表示人死后时间不长，是生物死亡期的早期。

6.Apparent Death 假死
是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命活动极微弱，用一般临床检查方法检查不出生命指征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着的一种状态。

假死为濒死期的特殊表现，心搏、呼吸及组织细胞代谢等仍维持
在生命活动所允许的最低水平，这样的人经过适当的抢救可能会复苏，有的甚至不经过任何处理也能自然复苏。

7.Sudden Death 猝死
貌似健康者因内在疾病发作或恶化而发生的急剧死亡。

其特点为突然性、意外性、自然性与非暴力性。

猝死的原因可以为精神、心理因素；气温骤变；
体力活动；其他。

8.Sudden Adult Death Syndrome, SADS 青壮年猝死综合症
青壮年猝死综合症，有以下特点：死于睡眠中；多为青壮年；死者生前多身体健康、发育正常、营养良好，死前多无明显诱因；死亡迅速，死前可有呻吟、尖叫或抽搐；尸体剖验多无明显致死性改变，共同改变为急性心力衰竭。

诊断为SADS的时候要排除暴力死。

并与冠心病、胰腺炎及其他猝死相鉴别。

9.Expertise 鉴定
指活体损伤鉴定人接受委托方的委托，运用临床医学和法医学理论和技术，对被害人进行检查，按委托鉴定事项讨论、分析，做出鉴定结果的过程。

10.Supplementary Expertise补充鉴定
指在案件的处理中，委托方认为活体损伤鉴定结论的证据不足或发现了新的资料，提交给原鉴定人复查，对原鉴定做补充或解答新问题的过程。

11.Another Expertise 再鉴定
指委托方或当事人对原鉴定或补充坚定持有异议，委托其他鉴定机构对原有资料和被鉴定人进行鉴定的过程，又称重新鉴定。

12.Rigor Mortis, Cadaveric Rigidity 尸僵
人死后各肌群发生关节僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态称为尸僵。

形成机制为三磷酸腺苷耗竭。

死后1-3小时开始出现，12-15小时达高峰。

尸僵是死亡的确证；根据尸僵的出现顺序、发生和发展、持续时间的长短和强度，可作为推测死亡原因和死亡时间的参考；推测案情（尸体位置和姿势固定），以及尸体是否被移动过。

13.Odor of Putrefaction 尸臭
个体死亡后3-6小时，肠道内的腐败菌繁殖生长，产生并释放出腐败气体，发出腐败臭味。

腐败气体的成份：含氧氮氢的小分子气体，二氧化碳，还有含氨、硫化氢、甲烷等具有强烈臭味的成份。

14.Wound 创
由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂、内脏器官被膜破裂。

由创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔六个部分组成。

有时可存在组织间桥。

分为钝器创、锐器创和火器创。

15.Poisoning, Intoxication 中毒
指生物体受到毒物作用引起功能性或器质性改变后出现为疾病状态。

中毒发生的条件：毒物剂量、毒物性质和毒物进入机体的途径。

16.Medical Tangle 医疗事故纠纷
医患双方对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其原因认识不一致而发生纠纷，并向卫生行政部门或司法机关提出诉讼请求，要求追究责任和赔偿，在事实真相未查明之前统称为医疗纠纷。

17.Simulation 诈病
身体无病的人患病有病。

诈病的常见表现为：伪装运动功能障碍、伪装感觉
功能障碍、伪装内脏疾病和伪装精神病。

其特点为：症状混乱而矛盾、过分夸大症状、不正常的病程、突然的发作和恢复和体检不合作。

填空题
1.鉴定程序：案件受理、案情了解、活体检查、现场勘查和制定鉴定书。

2.血痕检验步骤：肉眼检查、预实验、确证试验、种属鉴定、遗传标志测定及
性别测定和出血部位、出血量、血痕新旧程度等推断，预实验方法：联苯胺试验。

3.酒精中毒致死量250-500g，一氧化碳中毒致死量HbCO＞40%。

简答题
1.火器伤射入口的特点
皮肤圆形缺损；挫伤轮；污垢轮（擦拭圈）；火药烟晕、颗粒；枪口印痕。

2.成人最常见的猝死疾病
心血管系统疾病占首位（冠心病、心肌病），呼吸系统（支气管哮喘）或神经系统（脑出血、脑梗死）疾病疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分泌器官疾病较少。

3.法医学的学科分支
法医病理学、临床法医学、法医物证学、法医毒理学、法医毒物分析和司法精神病学等。

问答题
1.沉船的个人识别
1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特点即可查明；
2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物，以及特征性的疤痕、
畸形、头发颜色等，同时注意取下可以借鉴的耻骨、下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。