六味地黄丸合生脉汤加减辅助治疗早中期糖尿病肾病效果及血清Cys-C水平变化
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
山东 医药 ２０１８年第 ５８卷 第 ２期
六 味 地 黄 丸合 生 脉 汤加 减 辅 助 治疗 早 中期 糖 尿 病 肾病 效果 及 血 清 Ｃｙｓ—Ｃ水 平 变 化
刘 兴 国 ，杜 冬琛 ，付 明洁
‘
（宜昌市 中医医院 ，湖黄丸合生脉汤加减辅 助治疗早 中期糖尿 病肾病 （ＤＮ）的疗效及治疗前后 胱抑素 ｃ（Ｃｙｓ．Ｃ）变化 。方法 将 １２８例 早中期 ２型糖 尿病 ＤＮ患者 随机分为观察 组和对 照组各 ６４例 ，两组均给 予基础 西医治疗 ，观察组另予六味地黄丸合生脉汤加减 治疗 ，检测 两组治疗 前后血糖 、糖 化血红 蛋 白、血清 Ｃｙｓ·Ｃ、２４ ｈ尿 白蛋 白 、尿微量蛋 白。结果 治疗前两组各 指标 比较 ，差 异均无 统计学 意义 ；两组 治疗后各 指标均 较治疗前 降低 （Ｐ均 ＜０．０５），且 观 察 组 治 疗 后 血 清 Ｃｙｓ—Ｃ、２４ ｈ尿 白蛋 白水 平 和 尿 微 量 蛋 白均 低 于 对 照 组 （Ｐ均 ＜０．０５）。 结 论 六 味地 黄丸合 生脉汤加减辅助治疗早中期 ＤＮ，可 降低 患者 尿微 量 白蛋 白和血清 Ｃｙｓ—Ｃ水 平。
基 金 项 目 ：湖 北 省 宜 昌 市 科 学 研 究 与 开 发 项 目 医 疗 卫 生 课 题 （Ａ１３３０１４７）。
且 过敏 体质 ；④ 近 ３个 月 内 发生 糖 尿 病 酮症 酸 中毒 等 急性 代谢紊 乱 ；⑤高 滤过 期 肾病 ；⑥ 近 ３个 月服 用 过 类似 中药 以及 服用 肾毒性 药物 所致 尿蛋 白。选 取 ２０１５年 ４月 ～２０１６年 １２月宜 昌市 中医 院收 治 的早 中期 ２型糖尿 病 ＤＮ患者 １２８例 ，男 ８７例 、女 ４１例 ， 年 龄 ５４～７２岁 ，糖尿 病 病 程 ８～ｌ９年 ，合 并 高 血 压 １１５例 、高脂 血症 ８９例 、冠 心 病 ７０例 、视 网 膜病 变 １０６例 、周 围神 经病 变 ６５例 。将 患 者 随机 分 为观 察 组 和对 照组 各 ６４例 ，两组 临床 资 料具 有 可 比性 ；本 研 究 经 医院伦 理委 员会 批 准 ，患者 或 家 属签 署 知 情 同意 书 。 １．２ 治疗方 法 对 照组采 用基 础西 医治疗 ，包括 健 康 教 育 、低糖 、低 盐 、低 脂 饮 食 ，限制 蛋 白摄 人 ，指 导 患者 合理 运动 ，采 用 降糖药 物 （例如 格列 齐特 １６０～ ３２０ ｍｇ／ｄ）或注 射 用 胰 岛素 控 制 血 糖 （空 腹 血 糖 控 制 ７．２０ ｍｍｏｌ／Ｌ以内 、糖 化血红 蛋 白 ＜７％ ）、血管 紧 张素 转换 酶抑 制剂 或血管 紧张 素 Ⅱ受 体拮抗 剂控 制 血压 降 低 尿 蛋 白 （２４ ｈ尿 蛋 白定 量 ＞１ ｇ，血 压 ＜ １２５／７５ ｍｍＨｇ；２４ ｈ尿 蛋 白定 量 ＜１ ｇ 血 压 ＜１３０／ ８０ ｍｍＨｇ）、他 汀类药 物控 制血脂 。观察 组 在对照 组 治疗 基础 上采 用相 应 中医 药治 疗 ，以六 味 地黄 丸 加 生脉 汤 为基础 ，即党 参 １５ ｇ、麦 冬 ３Ｏ 五 味子 １５ ｇ、 熟地 黄 ２４ ｇ、山萸 肉 １５ ｇ、山药 １５ ｇ、丹皮 １２ ｇ、茯 苓 １５ ｇ、玄 参 １２ ｇ、桃仁 １２ ｇ、丹参 １２ ｇ。浮肿 明显 者加 用大腹皮 、茯苓皮 、木瓜等 ，小便频数者加用桑螵蛸 、 益智 仁 ，尿蛋 白甚 者加 用 玉 米 须 、芡 实 等 ，血尿 显 著 者加 用 大小 蓟 、白 茅 根 ，瘀 血 明显 者 加 用 桃 仁 和 红
糖尿 病 肾病 （ＤＮ）作 为 糖 尿病 慢 性 微 血 管 并 发 症 ，是 １型糖尿 病患 者病 死 的主要 原 因 ，在 ２型糖 尿 病并 发 症 中仅 次 于 心 脑 血 管 疾 病 Ｉ２ Ｊ。研 究 表 明 ，糖 尿 病 确 诊 后 ，如 不 及 时 采 取 有 效 措 施 干 预 ， ８０％ 的 １型 糖 尿 病 患 者 和 ２０％ ～４０％ 的 ２型 糖 尿 病患者 １０～１５年后可发展为 临床肾病 ，２０年后最 终进 展 为 终末 期 肾病 。所 以 ，早 中期 ＤＮ采 取 有 效 措施 至 关 重 要 ，利 于控 制 病 情 、延 缓 病 情 进 展 。但 是 ，目前 对于 早 中期 ＤＮ 尚无 有 效治疗 方 法 ，多采 用 低蛋 白饮 食 、合 理运 动 、抗凝 、抗氧 化 、予 以血管 紧张 素转 换酶 抑制 剂或 血管 紧张 素转 换酶 受体 拮抗剂 等 治疗 方法 ，虽有 一 定 效果 ，但作 用 有 限且 不 理 想 Ｊ。 近年 来 随着 中医药 兴 起 和 深 入 研究 ，临 床 积 累 了丰 富经 验 。血 清胱 抑 素 Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）是 反 映 肾小 球 滤 过功 能 的特 异 性 指 标 ，且 较 少 受 非 肾 因 素 的 影 响 。 本研 究 观察 了六 味地黄 丸合 生脉 汤加 减辅 助治疗 早 中期 ＤＮ 的效 果 及 对 血 清 Ｃｙｓ．Ｃ水 平 的 影 响 ，旨在 提 高疗效 、延 缓疾 病进展 。 １ 资 料 与方法 １．１ 临床 资 料 纳 入 标 准 ：① 符 合 糖 尿 病 诊 断 标 准 ；②符 合 Ｍｏｒｇｅｎｓｅｎ ＤＮ分 期 标 准 中 早 中期 ；③ 符 合 中医证候分 类标 准 中 的气 阴虚 血瘀 证 ；④ 病 历 资 料 完善 ，依从 性 强 。排 除标 准 ：① 认 知 功 能减 退 、精 神 疾患 ；②合 并其 他炎 症 或急性感 染 ；③不 耐受 中药
关键词 ：糖尿病并发症 ；糖尿病肾病 ；中西 医结合 ；六味地黄丸 ；生脉汤 ；胱抑素 ｃ ． Ｏｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１８．０２．０２５ 中图分类号 ：Ｒ５８７．２ 文献标 志码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１８）０２－００７３－０３
六 味 地 黄 丸合 生 脉 汤加 减 辅 助 治疗 早 中期 糖 尿 病 肾病 效果 及 血 清 Ｃｙｓ—Ｃ水 平 变 化
刘 兴 国 ，杜 冬琛 ，付 明洁
‘
（宜昌市 中医医院 ，湖黄丸合生脉汤加减辅 助治疗早 中期糖尿 病肾病 （ＤＮ）的疗效及治疗前后 胱抑素 ｃ（Ｃｙｓ．Ｃ）变化 。方法 将 １２８例 早中期 ２型糖 尿病 ＤＮ患者 随机分为观察 组和对 照组各 ６４例 ，两组均给 予基础 西医治疗 ，观察组另予六味地黄丸合生脉汤加减 治疗 ，检测 两组治疗 前后血糖 、糖 化血红 蛋 白、血清 Ｃｙｓ·Ｃ、２４ ｈ尿 白蛋 白 、尿微量蛋 白。结果 治疗前两组各 指标 比较 ，差 异均无 统计学 意义 ；两组 治疗后各 指标均 较治疗前 降低 （Ｐ均 ＜０．０５），且 观 察 组 治 疗 后 血 清 Ｃｙｓ—Ｃ、２４ ｈ尿 白蛋 白水 平 和 尿 微 量 蛋 白均 低 于 对 照 组 （Ｐ均 ＜０．０５）。 结 论 六 味地 黄丸合 生脉汤加减辅助治疗早中期 ＤＮ，可 降低 患者 尿微 量 白蛋 白和血清 Ｃｙｓ—Ｃ水 平。
基 金 项 目 ：湖 北 省 宜 昌 市 科 学 研 究 与 开 发 项 目 医 疗 卫 生 课 题 （Ａ１３３０１４７）。
且 过敏 体质 ；④ 近 ３个 月 内 发生 糖 尿 病 酮症 酸 中毒 等 急性 代谢紊 乱 ；⑤高 滤过 期 肾病 ；⑥ 近 ３个 月服 用 过 类似 中药 以及 服用 肾毒性 药物 所致 尿蛋 白。选 取 ２０１５年 ４月 ～２０１６年 １２月宜 昌市 中医 院收 治 的早 中期 ２型糖尿 病 ＤＮ患者 １２８例 ，男 ８７例 、女 ４１例 ， 年 龄 ５４～７２岁 ，糖尿 病 病 程 ８～ｌ９年 ，合 并 高 血 压 １１５例 、高脂 血症 ８９例 、冠 心 病 ７０例 、视 网 膜病 变 １０６例 、周 围神 经病 变 ６５例 。将 患 者 随机 分 为观 察 组 和对 照组 各 ６４例 ，两组 临床 资 料具 有 可 比性 ；本 研 究 经 医院伦 理委 员会 批 准 ，患者 或 家 属签 署 知 情 同意 书 。 １．２ 治疗方 法 对 照组采 用基 础西 医治疗 ，包括 健 康 教 育 、低糖 、低 盐 、低 脂 饮 食 ，限制 蛋 白摄 人 ，指 导 患者 合理 运动 ，采 用 降糖药 物 （例如 格列 齐特 １６０～ ３２０ ｍｇ／ｄ）或注 射 用 胰 岛素 控 制 血 糖 （空 腹 血 糖 控 制 ７．２０ ｍｍｏｌ／Ｌ以内 、糖 化血红 蛋 白 ＜７％ ）、血管 紧 张素 转换 酶抑 制剂 或血管 紧张 素 Ⅱ受 体拮抗 剂控 制 血压 降 低 尿 蛋 白 （２４ ｈ尿 蛋 白定 量 ＞１ ｇ，血 压 ＜ １２５／７５ ｍｍＨｇ；２４ ｈ尿 蛋 白定 量 ＜１ ｇ 血 压 ＜１３０／ ８０ ｍｍＨｇ）、他 汀类药 物控 制血脂 。观察 组 在对照 组 治疗 基础 上采 用相 应 中医 药治 疗 ，以六 味 地黄 丸 加 生脉 汤 为基础 ，即党 参 １５ ｇ、麦 冬 ３Ｏ 五 味子 １５ ｇ、 熟地 黄 ２４ ｇ、山萸 肉 １５ ｇ、山药 １５ ｇ、丹皮 １２ ｇ、茯 苓 １５ ｇ、玄 参 １２ ｇ、桃仁 １２ ｇ、丹参 １２ ｇ。浮肿 明显 者加 用大腹皮 、茯苓皮 、木瓜等 ，小便频数者加用桑螵蛸 、 益智 仁 ，尿蛋 白甚 者加 用 玉 米 须 、芡 实 等 ，血尿 显 著 者加 用 大小 蓟 、白 茅 根 ，瘀 血 明显 者 加 用 桃 仁 和 红
糖尿 病 肾病 （ＤＮ）作 为 糖 尿病 慢 性 微 血 管 并 发 症 ，是 １型糖尿 病患 者病 死 的主要 原 因 ，在 ２型糖 尿 病并 发 症 中仅 次 于 心 脑 血 管 疾 病 Ｉ２ Ｊ。研 究 表 明 ，糖 尿 病 确 诊 后 ，如 不 及 时 采 取 有 效 措 施 干 预 ， ８０％ 的 １型 糖 尿 病 患 者 和 ２０％ ～４０％ 的 ２型 糖 尿 病患者 １０～１５年后可发展为 临床肾病 ，２０年后最 终进 展 为 终末 期 肾病 。所 以 ，早 中期 ＤＮ采 取 有 效 措施 至 关 重 要 ，利 于控 制 病 情 、延 缓 病 情 进 展 。但 是 ，目前 对于 早 中期 ＤＮ 尚无 有 效治疗 方 法 ，多采 用 低蛋 白饮 食 、合 理运 动 、抗凝 、抗氧 化 、予 以血管 紧张 素转 换酶 抑制 剂或 血管 紧张 素转 换酶 受体 拮抗剂 等 治疗 方法 ，虽有 一 定 效果 ，但作 用 有 限且 不 理 想 Ｊ。 近年 来 随着 中医药 兴 起 和 深 入 研究 ，临 床 积 累 了丰 富经 验 。血 清胱 抑 素 Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）是 反 映 肾小 球 滤 过功 能 的特 异 性 指 标 ，且 较 少 受 非 肾 因 素 的 影 响 。 本研 究 观察 了六 味地黄 丸合 生脉 汤加 减辅 助治疗 早 中期 ＤＮ 的效 果 及 对 血 清 Ｃｙｓ．Ｃ水 平 的 影 响 ，旨在 提 高疗效 、延 缓疾 病进展 。 １ 资 料 与方法 １．１ 临床 资 料 纳 入 标 准 ：① 符 合 糖 尿 病 诊 断 标 准 ；②符 合 Ｍｏｒｇｅｎｓｅｎ ＤＮ分 期 标 准 中 早 中期 ；③ 符 合 中医证候分 类标 准 中 的气 阴虚 血瘀 证 ；④ 病 历 资 料 完善 ，依从 性 强 。排 除标 准 ：① 认 知 功 能减 退 、精 神 疾患 ；②合 并其 他炎 症 或急性感 染 ；③不 耐受 中药
关键词 ：糖尿病并发症 ；糖尿病肾病 ；中西 医结合 ；六味地黄丸 ；生脉汤 ；胱抑素 ｃ ． Ｏｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１８．０２．０２５ 中图分类号 ：Ｒ５８７．２ 文献标 志码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１８）０２－００７３－０３