心脏超声 ppt课件

二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分 为两个期
第一期为慢性肺淤血期，即二尖瓣狭窄 使左房压力升高，左房扩张，肺静脉和 肺毛细血管压也同时升高，肺静脉和肺 毛细血管发生扩张、慢性肺淤血。患者 在休息时可无明显症状，劳力或情绪激 动时可引起劳力性呼吸困难、阵发性呼 吸困难和咯血。
第二期为肺动脉高压期，严重的肺动脉 高压可引起肺小动脉痉挛，进而由功能 性收缩演变为器质性狭窄和硬化，最终 导致肺动脉高压，肺总动脉逐渐扩张， 右心室增大，室壁肥厚和右心衰竭。
第三节 超声心动图报告的常用指标
一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得)
在胸骨旁长轴面测得： 1.主动脉内径（AOD） 2.左房内径（LAD）
3.室间隔 (IVS) 4.左室舒张末径（LVEDD） 5.左室后壁(LVPW) 6.右室内径（RVD）
7.肺动脉内径（PAD）
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对 病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多 争议，如测定不准，变异很大。
（一）风心病 （二）冠心病 (三）心肌病 （四）先心病
二尖瓣狭窄
一、病因，病理和病理生理 绝大多数的二尖瓣狭窄为风湿性。单纯二尖瓣
狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄合并关闭不全占 40％。也常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全。风湿性 二尖瓣狭窄的病理改变为瓣叶的增厚，纤维化或钙 化，瓣叶游离缘粘连融合，二尖瓣口面积减少。
超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普勒 检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
二、左室功能指标
（一）.射血分数 可根据二维心尖四腔心切面测得或实时 三维测得： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
（二）.左心室壁运动的观察
常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区
分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱， 多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病 如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压 性心脏病
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
鉴别诊断
左心功能不全 二尖瓣瓣上狭窄环 相对性二尖瓣狭窄
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二尖瓣关闭不全
病因和病理
二尖瓣关闭不全是常见的二尖瓣病变。 二尖瓣正常关闭取决于二尖瓣叶、腱索、 乳头肌和邻近的二尖瓣的左室和左房心 肌功能的完整性。上述任何一部分结构 病变均可造成二尖瓣叶不正常关闭，引 起反流。
瓣叶病变：
（1）风湿性二尖瓣关闭不全 （2）二尖瓣脱垂综合征 （3）感染性心内膜炎 （4）先天性心脏病 心内膜垫缺损、二尖
瓣裂等
（5）瓣膜结缔组织异常 红斑狼疮，类风 湿性关节炎等
瓣环病变
（1）瓣环破坏 感染性心内膜炎、风湿热、 类风湿等
（2）瓣环扩大 左心室扩大、结缔组织疾 病等
腱索病变 腱索过长、断裂和融合
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心 病心肌梗死病人，通常以室壁运动大 于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2 ㎜为无收缩运动。
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供 血区相符。
三、室间隔肥厚的鉴别诊断
临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病 人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。 对这些病人应作超声心动图检查，以确定 有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖 部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。
舒张期二尖瓣口血流 加速呈花色
LV RV
RA
LA
二尖瓣狭窄 血流频谱
EA
二狭伴房颤 血流频谱
二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓
超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普勒 检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
③、左室舒张功能的超声分类：
多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
二 尖 瓣 肺 静 脉
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高
第四节 常见心血管疾病的超声诊断
超声诊断要点：
1、二尖瓣对合不良，活动幅度增大，M型曲线 CD段呈双线，间隙＞2mm。
2、左房左室扩大。 3、彩色多普勒检查于左房侧测及起自二尖瓣口
的反流信号。
乳头肌病变 乳头肌缺血，位置异常，断 裂
二尖瓣关闭不全时，左心房负荷显著增 加，内径扩大，左房内压力升高，肺静 脉回流受阻，肺淤血。
慢性二尖瓣关闭不全早期通过代偿，心 搏量和射血分数增加，此时可无临床症 状；失代偿时，心搏量和射血分数下降， 左心室舒张末期容积和压力明显增加， 临床上出现严重的肺淤血和体循环灌注 低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺 动脉高压和全心衰竭。
二尖瓣狭窄 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣
口面积减小
二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
本处视频 3D-MS-MV
二尖瓣狭窄(实时三维超声)
EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
二尖瓣前后叶同向
----MV 运动（城垛样曲线）
-----RV -----MV
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
心肌肥厚的超声心动图与心电 图
四、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。