心脏超声 ppt课件
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心脏超声基础PPT课件
三
主动脉瓣叶畸形标本
三叶畸形
19xie
ECHO
二尖瓣装置
1. 二尖瓣叶 2. 二尖瓣环 3. 二尖瓣腱索 4. 乳头肌 5. 左房
北 6. 左室 医 三
20xie
ECHO
各种生物瓣
北 医 三
21xie
ECHO
人工金属瓣
北 医 三
22xie
ECHO
压力容积环
北 医 三
23xie
ECHO
前后负荷与容量的关系
的知识 5. 正常血流动力学知识 6. 获得性和先天性心脏病心脏血流改变
的知识 38xie
ECHO
成人超声心动图技能所需的知识
院北北 医医 三三
• 上表所列的基础知识 • 超声心动图的一般适应症的知识 • 各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声
心动图知识
• 正确操纵探头的知识 • 与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识 • 判断超声心动图检查是否完整的能力 • 定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高
4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征
北 5、切面：命名方法：位置+轴+平面
例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面
医
参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会
三
关于心脏节段划分的报告》
40xie
ECHO
超声心动图的临床用途
北 医 三
41xie
ECHO
怎样尽快掌握超声心动图技术？
一种态度：虚心学习，主动请教；
北 医 三
24xie
ECHO
血管内血流的变化
北 医 三
25xie
ECHO
心电图、心音图与心动周期
心脏超声ppt课件
慢性心包填塞的临床表现主要与积液量的多少有关。 急性心包填塞的临床表现主要与积液形成的快慢有关。
可编辑课件
40
心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
可编辑课件
39
心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
可编辑课件
27
重症心肌炎所致心功能不全
可编辑课件
28
可编辑课件
29
急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
可编辑课件
30
肺心病所致右心功能不全
可编辑课件
31
可编辑课件
32
可编辑课件
33
右心肿瘤所致右心功能不全
可编辑课件
34
可编辑课件
10
3、二尖瓣口水平短轴切面
可编辑课件
11
4、主动脉根部水平短轴切面
可编辑课件
12
5、肺动脉长轴切面
可编辑课件
13
四、心尖左心流入道切面（两腔心）
可编辑课件
14
五、心尖四、五腔心切面
可编辑课件
15
可编辑课件
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40
心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
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39
心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
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27
重症心肌炎所致心功能不全
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28
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29
急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
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30
肺心病所致右心功能不全
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31
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右心肿瘤所致右心功能不全
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10
3、二尖瓣口水平短轴切面
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4、主动脉根部水平短轴切面
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12
5、肺动脉长轴切面
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四、心尖左心流入道切面（两腔心）
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14
五、心尖四、五腔心切面
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15
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心脏超声检查 PPT课件
單晶片發射接收、發射時間短，接收時間長， 所以收集血流速度有限，如遇高速血流即現折返 混疊，而造成誤診，但該技術優勢具有距離選通 可進行深部組織的定位取樣，收集資訊準確。
連續多普勒
（continuous wave doppler CW） CW探頭晶 體片為兩個部份，一個連續不斷發射，一個則不停 頓接收每秒發射1/2重複頻率（PRT）可達百萬赫茲 以上，可以測出極高血流10m/sec以上而不產生頻 譜混疊，常用於高速血流資訊的收集，如：狹窄、 分流、返流等，由於該技術無距離選通，它收集的 多普勒信號是採樣聲束經過途徑所有血流信號的總 和。因此，無法準確的定位分析。
(二)二維超聲心動圖
（two dimensional echocardiogreply 2DE）
1、成像原理：
多聲束加快掃描、探查心臟及大血
管所獲得 的是斷層圖像，顯示聲像圖與活體
心臟大血管結構動 態是直觀的即時的。
2、成像平面和圖像方位：
成像平面：心臟長軸與軀體長軸是不一致的，兩者
之間有30-50度偏移，心臟斷層圖中所描記的長軸是 以左心室為軸心，以心底到心尖的直線，心臟的短 軸或橫軸與長軸相垂直線。
一.病因
1. 風濕性(常見) 2. 先天性(少見) 3. 老年性
二.病理及血流動力學 改變
瓣膜發生水腫、炎症及贅生物形成最 終導致瓣膜粘連,狹窄，二尖瓣排血受 阻→左房血流淤積（可行成血栓）， 左房壓力上升→(1)左房增大。
n
→ (2)肺循環阻力增加→右室
負荷加重→ 右室增大。
n 晚期：左房及右室增大，肺動脈增寬。
一.病因
1.最常見是風濕 2.後天非風濕 来自.先天性二.病理及血流動力學改變
1. 左房接受雙期血液 舒張期肺靜脈血
連續多普勒
（continuous wave doppler CW） CW探頭晶 體片為兩個部份，一個連續不斷發射，一個則不停 頓接收每秒發射1/2重複頻率（PRT）可達百萬赫茲 以上，可以測出極高血流10m/sec以上而不產生頻 譜混疊，常用於高速血流資訊的收集，如：狹窄、 分流、返流等，由於該技術無距離選通，它收集的 多普勒信號是採樣聲束經過途徑所有血流信號的總 和。因此，無法準確的定位分析。
(二)二維超聲心動圖
（two dimensional echocardiogreply 2DE）
1、成像原理：
多聲束加快掃描、探查心臟及大血
管所獲得 的是斷層圖像，顯示聲像圖與活體
心臟大血管結構動 態是直觀的即時的。
2、成像平面和圖像方位：
成像平面：心臟長軸與軀體長軸是不一致的，兩者
之間有30-50度偏移，心臟斷層圖中所描記的長軸是 以左心室為軸心，以心底到心尖的直線，心臟的短 軸或橫軸與長軸相垂直線。
一.病因
1. 風濕性(常見) 2. 先天性(少見) 3. 老年性
二.病理及血流動力學 改變
瓣膜發生水腫、炎症及贅生物形成最 終導致瓣膜粘連,狹窄，二尖瓣排血受 阻→左房血流淤積（可行成血栓）， 左房壓力上升→(1)左房增大。
n
→ (2)肺循環阻力增加→右室
負荷加重→ 右室增大。
n 晚期：左房及右室增大，肺動脈增寬。
一.病因
1.最常見是風濕 2.後天非風濕 来自.先天性二.病理及血流動力學改變
1. 左房接受雙期血液 舒張期肺靜脈血
B超--正常超声心动图PPT课件
医学课件
10
第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2） 胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、 三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平 观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三 尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动 脉瓣等（图5-2）。 （3）肺动脉分叉切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间， 在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动 脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部，看有 否动脉导管未闭、主肺动脉窗等（图5-3）。
第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
医学课件
1
第一节 心脏的解剖和生理
二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺 动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分 为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房 室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相 隔。
医学课件
2
第一节 心脏的解剖和生理
医学课件
16
第三节 经胸超声心动图（TEE）
医学课件
17
第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2）左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端 收缩异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋 支供血。 短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及 下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于 回旋支。左回旋支供应后侧壁。 心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前 降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供 血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供 血。
医学心脏超声诊疗培训课件
PHT法（压差降半法）测MVA
2024/9/23
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
2024/9/23
二尖瓣关闭不全
2024/9/23
超声诊断
2-DE：
–导致MI的解剖学改变 –LV、LA增大
2024/9/23
CDFI：
–二尖瓣口左房侧收缩期返流束
2024/9/23
2024/9/23
病理生理
分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差
缺损<0.5cm、心室腔大小 无明显改变
2024/9/23
缺损较大时
左向右分流量大→ 左、右心室容量负荷增加→左房、 左室、右室及肺动脉径均增大， 以左室扩大为主→肺动脉压升高 →严重者室水平发生双向分流 （Eisenmenger综合征）
心脏功能测定
• 收缩功能 • 射血分数：EF(ejection
fraction) 正常LVEF＞50% • 方法：
–M型超声测量： –简化的Simpson公式法测量：
2024/9/23
2024/9/23
• M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常 的情况
2024/9/23
• 数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物 体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计
–胸骨上主动脉弓长轴切面 –胸骨上主动脉弓短轴切面
2024/9/23
2024/9/23
正常M型超声心动图
• 主动脉根部波群
–用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取 样线通过主动脉根部。
–可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道 、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左 房腔、左房后壁等M型曲线。
心脏超声常用切面及解剖ppt课件
肺动脉瓣
位于右心室和肺动脉之间，主 要功能是防止贫氧血从右心室 反流入肺动脉。
04
心脏超声图像解读
正常心脏超声图像解读
正常心脏超声图像
显示心脏的解剖结构，包括心房、心室、 大血管等。
心室舒张功能
评估左心室和右心室舒张功能，判断心脏 充盈是否正常。
心室收缩功能
评估左心室和右心室收缩功能，判断心脏 射血能力是否正常。
心脏瓣膜
二尖瓣
位于左心房和左心室之间，主 要功能是防止富氧血从左心房 反流入左心室。
主动脉瓣
位于左心室和主动脉之间，主 要功能是防止富氧血从左心室 反流入主动脉。
心脏瓣膜
心脏瓣膜是位于心腔之间的膜 性结构，主要功能是控制血液 流动方向和防止血液反流。
三尖瓣
位于右心房和右心室之间，主 要功能是防止贫氧血从右心房 反流入右心室。
先天性心脏病
如房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未 闭等，超声图像上可 见相应异常表现。
心脏疾病诊断流程
初步诊断
根据患者症状、体征及心电图检查结 果，初步判断是否存在心脏疾病。
疾病确诊
结合患者病史、体查及实验室检查结 果，对心脏疾病进行确诊。
超声检查
进行心脏超声检查，获取心脏解剖结 构、功能及血流信息。
心腔结构
左心房
右心房பைடு நூலகம்
左心室
右心室
心脏由四个心腔组成， 包括左心房、右心房、 左心室和右心室。每个 心腔都有其特定的功能 和结构特点。
左心房主要接收来自肺 部的富氧血，并通过二 尖瓣口流入左心室。左 心房还有辅助循环的作 用，通过其壁上的肌肉 泵作用帮助维持血液循 环。
右心房主要接收来自身 体其他部位的贫氧血， 并通过三尖瓣口流入右 心室。与左心房一样， 右心房也有辅助循环的 作用。
超声诊断--心脏ppt课件
自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室（腱索）与左室后壁
（图1-4-1）（图1-4-2）。主要观察右室
及左室内径，室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35～56mm，左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
（6） 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段（包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁）的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度（图2-7，视频2-7）。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者，可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝，自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动，蓝色表示血流远离探头流动； 流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线，以提取设定 部位的血流速度频谱，并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23～35mm。室间隔厚度正常
值为6～11mm，左室后壁厚度正常值为6～
11mm。
.
.
.
（4）心尖波群（1区）： 此处腔室内径较小，左室后壁之前
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
心脏超声课件ppt
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
心脏超声诊断基础PPT课件
• 老年性瓣环及瓣下结构钙化与风心病瓣膜病变鉴别： • 老年性退行性瓣膜病，病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
26
• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
27
• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
28
• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
10
• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
33
• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
34
• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
26
• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
27
• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
28
• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
10
• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
33
• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
34
• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心脏超声诊断入门PPT课件
.
心尖四腔切面
.
心尖二腔图
.
胸骨上窝
长轴
短轴
食道超声的图片：超声下所见
.
心超常用测量值
• • • • • • • • • 心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 〈35 室间隔IVS <12 左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12 升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4 主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12 右房 RA 〈40×35 右室 <25 左室流出道 18-40 右室流出道 18-35 左室功能（LVEF）正常：>50％ 轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30％ • 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： >70mmHg
常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病
• UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构 和功能发生特异性改变 • 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观 察价值有限！
• 要点：⒈ 节段性室壁运动异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄 ⒊ 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄 ，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、 室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂
超声基础
• • • • • • 二维超声(2D) 彩色多普勒(CDFI) M型 (距离时间曲线图) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) 组织多普勒(DTI)
超声心动图检查体位
患者暴露前胸、背对 医生、 左侧卧位， 背部靠近仪器。
儿童必要时使用镇静 药物
心超常用切面
• • • • • • • • 胸骨旁左室长轴切面 大动脉短轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 剑下四腔切面 胸骨上窝切面 经食管超声心动图切面
心脏超声讲义ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面
胸骨旁左室长轴切面可显示 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦 和心包膜等
二尖瓣活动能力减弱
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
二尖瓣狭窄5
脉冲多普
勒超声心 动图检查 时，将取 样容积置 于左室流 入道口或 左房侧， 见舒张期 e、a两峰 消失，频 谱展宽呈 宽带曲线。
二尖瓣狭窄及其超声诊断要点 ：
二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病 史。
其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融 合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。
临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒 张期杂音。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面. 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是 三尖瓣， 右室流入道近端、 右心室、 右心房、 左心室 下腔静脉、 冠状静脉窦等。
彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码 处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位 置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能 实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。
(可修改)心脏彩超解读完整版.ppt
如何看懂一张心脏超声报告
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1
超声心动图的正常参考值
二维
主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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13
各瓣口最大血流速度 • MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s • TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s • AV：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s • PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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正常值： 3-6L/min 5、射血分数（EF）=EDV-ESV/EDV 正常值：﹥60% 6、左室短轴缩短率（FS）正常值：﹥30%
FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%
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超声心动图的正常参考值
二维
主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%
心脏超声解剖PPT课件
冠状动脉
前降支
左冠状动脉
冠状动脉
回旋支
左、 右室前壁、前室间隔 左房、左室外侧壁、后壁
右冠状动脉 右室前壁、右房、左室下壁
左冠状动脉
回旋支
右冠状动脉
前降支
右冠脉
升主动脉
回旋支 左冠脉
前降支
后室间支
左冠状动脉 回旋支
升升主主动动脉脉
右冠状动脉
前降支
冠 状窦
心大静脉
心中静脉
冠状窦
心小静脉
左房斜静脉
第一节 心脏在胸前壁的投影 及其在胸腔中的方位
一、心脏的形态
• 外形：倒立的圆锥体 • 大小：本人的拳头 • 心底：右后上—左房、右房 • 心尖：左前下—左室 • 前面：右上--右房、右心耳 左下--右室、左室 • 后面：左室后壁、右室壁 • 侧面：左室外侧壁、左房
右房 右心耳 右心室
心脏的前面
二尖瓣前瓣 前乳头肌
心尖部
二尖瓣后瓣
后乳头肌 肉柱
右冠脉口 右冠瓣
无冠瓣
无冠窦
肉 柱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左冠脉口
左冠瓣
二 尖 瓣 前 叶
右心室
• 右房的左前下方 • 上缘：三尖瓣口 • 下缘：心尖部 • 左缘：室间隔右室面 • 右缘：右室的右侧壁
主动脉弓 右前瓣
上腔静脉 右心耳
三尖瓣隔瓣
三尖瓣前瓣 三尖瓣后瓣
后乳头肌
左心室 左室后壁
左房 右房
心脏的后面
右室壁
二、心脏的投影
• 位于纵隔中部 • 胸骨、第 2 - 6 肋软骨之后 • 第 5 - 8 胸椎之前 • 3/1 在右、3/2 在左
三、心脏的方位
• 长轴：心尖至心底之间的连线
心脏超声PPT课件
如果PDA，有几 种分型？血流是 如何分流的？血 流动力学如何改 变？心脏有可能 出现什么继发性 改与左变上边面图。这像副的图血对流比框，
进一步向下放置， 目的有什么？
75
心尖四腔心切面
彩色多普勒
76
二维
这段影像可以提 供什么信息？
77
彩色多普勒
舒张期二尖瓣口 五彩镶嵌花色血。
78
彩色多普勒
70
大动脉短轴切面
彩色多普勒
血流框放置于此 处可以显示什么？
如果室间隔出现 过隔血流，是什 么疾病？是什么 位置？
71
二维
这段影像可以提 供什么信息？
72
彩色多普勒
与上一幅对比， 什么位置出现什 么情况？
左向右分流，与 左室长轴切面结 合，它提示了什 么类型的室缺。
73
彩色多普勒
74
彩色多普勒
7
8
心脏的瓣膜
解剖
二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣
瓣口面积？乳头肌的位置？ 瓣口面积？隔叶的解剖意义？乳头肌有几组？内乳 头肌的解剖意义？ 瓣口面积？冠状窦腔的意义？
瓣叶的名称？与主动脉瓣的位置关系？
9
房间隔与室间隔
解剖
房间隔
原发隔、继发隔 原发孔、继发孔 卵圆窝
如何发育？ 临床超声意义？
室间隔 正常厚度是多少？分为几部分？
主动脉瓣口
频谱多普勒
87
三尖瓣口
频谱多普勒
三尖瓣口E峰、A 峰的来源？比值 的意义？
88
肺动脉瓣口
频谱多普勒
89
肺静脉
频谱多普勒
90
下腔静脉
频谱多普勒
91
谢谢大家
92
进一步向下放置， 目的有什么？
75
心尖四腔心切面
彩色多普勒
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二维
这段影像可以提 供什么信息？
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彩色多普勒
舒张期二尖瓣口 五彩镶嵌花色血。
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大动脉短轴切面
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如果室间隔出现 过隔血流，是什 么疾病？是什么 位置？
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二维
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与上一幅对比， 什么位置出现什 么情况？
左向右分流，与 左室长轴切面结 合，它提示了什 么类型的室缺。
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74
彩色多普勒
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心脏的瓣膜
解剖
二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣
瓣口面积？乳头肌的位置？ 瓣口面积？隔叶的解剖意义？乳头肌有几组？内乳 头肌的解剖意义？ 瓣口面积？冠状窦腔的意义？
瓣叶的名称？与主动脉瓣的位置关系？
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房间隔与室间隔
解剖
房间隔
原发隔、继发隔 原发孔、继发孔 卵圆窝
如何发育？ 临床超声意义？
室间隔 正常厚度是多少？分为几部分？
主动脉瓣口
频谱多普勒
87
三尖瓣口
频谱多普勒
三尖瓣口E峰、A 峰的来源？比值 的意义？
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肺动脉瓣口
频谱多普勒
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肺静脉
频谱多普勒
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下腔静脉
频谱多普勒
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超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普勒 检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
（一）风心病 （二）冠心病 (三）心肌病 （四）先心病
二尖瓣狭窄
一、病因，病理和病理生理 绝大多数的二尖瓣狭窄为风湿性。单纯二尖瓣
狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄合并关闭不全占 40％。也常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全。风湿性 二尖瓣狭窄的病理改变为瓣叶的增厚，纤维化或钙 化，瓣叶游离缘粘连融合，二尖瓣口面积减少。
③、左室舒张功能的超声分类：
多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
二 尖 瓣 肺 静 脉
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高
第四节 常见心血管疾病的超声诊断
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心 病心肌梗死病人，通常以室壁运动大 于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2 ㎜为无收缩运动。
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供 血区相符。
三、室间隔肥厚的鉴别诊断
临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病 人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。 对这些病人应作超声心动图检查，以确定 有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖 部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。
二尖瓣狭窄 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣
口面积减小
二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
本处视频 3D-MS-MV
二尖瓣狭窄(实时三维超声)
EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
二尖瓣前后叶同向
----MV 运动（城垛样曲线）
பைடு நூலகம்
-----RV -----MV
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分 为两个期
第一期为慢性肺淤血期，即二尖瓣狭窄 使左房压力升高，左房扩张，肺静脉和 肺毛细血管压也同时升高，肺静脉和肺 毛细血管发生扩张、慢性肺淤血。患者 在休息时可无明显症状，劳力或情绪激 动时可引起劳力性呼吸困难、阵发性呼 吸困难和咯血。
第二期为肺动脉高压期，严重的肺动脉 高压可引起肺小动脉痉挛，进而由功能 性收缩演变为器质性狭窄和硬化，最终 导致肺动脉高压，肺总动脉逐渐扩张， 右心室增大，室壁肥厚和右心衰竭。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
鉴别诊断
左心功能不全 二尖瓣瓣上狭窄环 相对性二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
病因和病理
二尖瓣关闭不全是常见的二尖瓣病变。 二尖瓣正常关闭取决于二尖瓣叶、腱索、 乳头肌和邻近的二尖瓣的左室和左房心 肌功能的完整性。上述任何一部分结构 病变均可造成二尖瓣叶不正常关闭，引 起反流。
乳头肌病变 乳头肌缺血，位置异常，断 裂
二尖瓣关闭不全时，左心房负荷显著增 加，内径扩大，左房内压力升高，肺静 脉回流受阻，肺淤血。
慢性二尖瓣关闭不全早期通过代偿，心 搏量和射血分数增加，此时可无临床症 状；失代偿时，心搏量和射血分数下降， 左心室舒张末期容积和压力明显增加， 临床上出现严重的肺淤血和体循环灌注 低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺 动脉高压和全心衰竭。
超声诊断要点：
1、二尖瓣对合不良，活动幅度增大，M型曲线 CD段呈双线，间隙＞2mm。
2、左房左室扩大。 3、彩色多普勒检查于左房侧测及起自二尖瓣口
的反流信号。
第三节 超声心动图报告的常用指标
一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得)
在胸骨旁长轴面测得： 1.主动脉内径（AOD） 2.左房内径（LAD）
3.室间隔 (IVS) 4.左室舒张末径（LVEDD） 5.左室后壁(LVPW) 6.右室内径（RVD）
7.肺动脉内径（PAD）
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对 病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多 争议，如测定不准，变异很大。
舒张期二尖瓣口血流 加速呈花色
LV RV
RA
LA
二尖瓣狭窄 血流频谱
EA
二狭伴房颤 血流频谱
二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓
超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普勒 检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
心肌肥厚的超声心动图与心电 图
四、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
瓣叶病变：
（1）风湿性二尖瓣关闭不全 （2）二尖瓣脱垂综合征 （3）感染性心内膜炎 （4）先天性心脏病 心内膜垫缺损、二尖
瓣裂等
（5）瓣膜结缔组织异常 红斑狼疮，类风 湿性关节炎等
瓣环病变
（1）瓣环破坏 感染性心内膜炎、风湿热、 类风湿等
（2）瓣环扩大 左心室扩大、结缔组织疾 病等
腱索病变 腱索过长、断裂和融合
二、左室功能指标
（一）.射血分数 可根据二维心尖四腔心切面测得或实时 三维测得： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
（二）.左心室壁运动的观察
常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区
分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱， 多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病 如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压 性心脏病