PICC-导管异位

预防措施
血管
患者
操作者
血管选择
首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉
患者
➢ 健康教育
➢ 交待注意事项
---以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合 利于置管的顺利进行.
操作者
➢ 专业化 (理论基础+临床置管经验 ) ➢ PICC资质认证合格证书
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PICC 导管异位的预防
基础预防
1.操作前做好沟通，消除患者的紧张情绪并取合适的体位。 2.首选贵要静脉置管，尽可能选择右上肢置管，除非右上肢 存在血管畸形、疤痕或狭窄，或有手术、外伤或放疗史 ， 有静脉置管史等。 3.导管置入时，动作必须轻柔、匀速、缓 慢 ，遇阻力时切 勿强行送管，可适当退管后，调整导管角度及上臂位置后再 送管。
PICC尖端异位影响
导管过长，其头端异位进入心脏， 可能引起心律失常，严重者可能
引起心脏穿孔，导致患者死亡
PICC末端异位于腋静脉、锁骨下 静脉等，50％确诊有静脉血栓
在调整导管位置时，增加导管污 染的机会，可能引发导管相关性 感染、机械性静脉炎、渗血及血 栓形成、导管堵塞、导管渗漏等 并发症的发生率
• 气管隆突--做为标记更方便
右侧入路PICC导管的头端位置
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
左侧入路PICC导管的头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度
PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
继发异位
穿刺成功,首次X线检查导管 头端在SVC;但是在留管期间 导管头端移行至SVC以外位置
导管异位的X线表现：
走形异常：PICC管未经正常的路径走行 位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端 未能置于正常区域内。
可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉（返折）、 腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉 、奇静脉、 右心房或右心室等部位
PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
PICC导管头端位置异常
PICC导管头端进入内乳静脉
PICC导管头端位置异常
PICC导管头端进入奇静脉
奇静脉异位：起于右腰
升静脉，沿食管的后方、胸 主动脉的右侧上行，至第4胸 椎体高度，向前勾绕右肺根 上方，注入上腔静脉。奇静 脉是沟通上、下腔静脉系的 重要途径之一。
是置管过程中发生率较高的并 发症 ，其发生率为 10%～60%
最佳位置
PICC尖端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为 最佳。 •为什么？ ➢ SVC接受来自身体左右侧的血液，溶液得到的充分稀释。 ➢ 导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险。
类型
原发异位
是指穿刺成功后，X检查 PICC头端在SVC以外的位置
异位的临床表现
原因：血管解剖原因；病人体位；血管形态的改 变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常---
送管困难
阻力回弹 无法抽到回血
回血不畅 自动回血
耳朵听到水泡声
导管位置的重要性
导管过短
导管过长
➢血栓的风险 ➢内膜损伤风险 ➢纤维蛋白鞘风险 ➢堵管的风险 ➢导管异位的风险
➢心律失常的风险 ➢三尖瓣损伤的风险 ➢心房血栓的风险
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365
正位胸片上的常用标记
(1) 锁骨 (2) 肋骨 (3) 主动脉球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管 (13) 肺
• 血管解剖变异或畸形
与穿刺部位有关
导管异位率：肘部＞上臂
Hale Waihona Puke Baidu
与患者有关
➢ 患者体位 仰卧位时病人上肢与躯干未成９０ °
➢ 患者生理因素 血管不清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形
➢ 患者心理因素 恐惧、焦虑
与操作者有关
• 血管解剖知识 • 外测量误差（ 体外测量的长度永远不可能与
体内的静脉解剖完全一致 ） • 置管经验
PICC位置正确与否 对患者的治疗及安 全起着重要作用
PICC导管置入后的定位标准
1. X线摄片--定位是PICC置管后头端定位的金标准。 2.心房内心电图导引定位 --是 PICC导管头端定位新的准确 实时标准方法。 3.其他定位法 X线透视、多普勒超声检查、X线断层摄影（ CT）、核磁共振检查(MRI)、静脉造影、数字减影血管造影 术（DSA）等技术均可进行 PICC 导管定位。
SVC, Cavoartial Junction ，略低于气管隆突，高于心影轮廓 气管隆突下方1-1.5椎体
SVC
• SVC的平均长度大约为6.5±1.1（4.1-9.1）cm • 在身高、年龄、体重这几个因素中，SVC的长
度与身高有关，与年龄、体重的关系没有统计 学意义 • SVC 越长，相对于胸椎来看，所有的替代标记 物就越往下，如CAJ，气管隆突，右心缘，右 侧主支气管
奇静脉 半奇静脉 腰升静脉
左左侧侧永永存存上上腔腔静静脉脉畸畸形形
双侧上腔静脉畸形
左侧入路PICC 置入 双侧上腔静脉畸形 PICC位于左上腔静脉
导管尖端异位的原因分析
与血管有关
M1 M4
与患者有关
与穿刺部位有关
M2 M3
与操作者有关
与血管有关
• 血管选择
选择不同的血管，导管异位率不同
头静脉＞正中静脉＞贵要静脉
PICC导管异位的 预防及处理——技报告巧小标题
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研讨内容
1
PICC导管异位的定义
2
PICC 导管异位的影像学表现
3
导管异位原因分析
4
导管异位预防及处理
定义
导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任 何部位。 导管异位---可引起其他并发症的发生，若异 位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。
心房内心电导引技术
借通用心电连接器 ，与心电监护仪相连接，通过观察右 心房内 P 波的变化，能准确即时地调整和定位导管头端。当 心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或在右心 房前 ，后退导管直至 P 波正常后，提示导管到达上腔静脉 ，再后退 2～3 cm 即为导管最佳的定位位置。
Cavoatrial Junction-CAJ
• 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 • 只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ • CAJ 标志着上腔静脉的终点 • 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠
• 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠
导管头端的理想位置
British Journal of Anaesthesia,96 (3): 335–40 (2006)