PICC-导管异位
picc管移位的常见原因
picc管移位的常见原因picc管移位是指在穿刺导管插入体内后，由于各种原因导致导管不在原本预定的位置上，而发生移动的情况。
picc管是一种常用的中心静脉导管，其插入后可以长期留置，用于输液、输血、给药等操作。
picc管移位可能会引起一系列的并发症，甚至威胁患者的生命安全。
下面将介绍picc管移位的常见原因。
1. 患者体位改变：患者在活动或转换体位时，特别是在上肢运动频繁的情况下，可能会导致picc管的移位。
例如，患者在上肢进行大幅度活动时，picc管可能会被拉扯，从而导致位置的改变。
2. 外力因素：外力的作用也是导致picc管移位的常见原因之一。
例如，当患者的上肢被不慎撞击或挤压时，picc管可能会受到外力的影响而发生移位。
此外，患者在穿戴衣物时，如果过于紧身或摩擦力过大，也可能引起picc管的移位。
3. 插管操作不当：插管操作不当也是导致picc管移位的重要原因。
当操作者在插入过程中没有准确找到血管，或者操作技术不熟练，可能会导致导管插入不到位，从而引起移位。
此外，插管时没有固定好导管，或者固定方式不正确，也可能导致picc管的移位。
4. 导管内径选择不当：picc管的内径选择不当也可能引起移位。
如果导管的内径过大，可能会导致导管在血管内滑动，从而发生移位。
因此，在选择picc管时，应根据患者的具体情况合理选择导管的内径，以减少移位的风险。
5. 导管长度不合适：picc管的长度不合适也可能引起移位。
如果导管过长，可能会导致导管在血管内移动，甚至穿过心脏而进入肺动脉，引发严重的并发症。
因此，在选择picc管时，应根据患者的身高、体重和血管情况等因素来确定合适的导管长度，以避免移位的发生。
6. 血管病变：患者的血管病变也是导致picc管移位的常见原因之一。
例如，血管壁的瘤样扩张、血栓形成或动脉粥样硬化等情况可能会导致血管腔径变窄或变形，从而使picc管易于发生移位。
7. 导管材料问题：picc管的材料也可能会影响其稳定性，从而导致移位。
PICC置管时导管异位至颈静脉的原因分析及见策
１ ． 不 同置管 导管异位 至颈静 脉情 况 ： Ａ组患 者发 生颈 静
脉异位 ｌ ２例 ， 异位率 ３ １ ． ６ ％， Ｂ组置管患者发生颈静脉 异位 １ 例， 异位率 ０ ． ９ ％， 两组置 管患 者发生 颈静脉 异位 １ ３例 ， 异 位 率６ ． ９ ％， 见表 １ 。
表 １ 两组置管导管异位至颈静脉情况 ｎ （ ％）
患者， 采用合适 的置人 及预防异位方 法 ， 以提高 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的置管成功率 ， 减少 相关并 发症的发生。
【 关键词】 经外周静脉置人中心静脉导管； 导管异位； 原因分析 ； 护理对策
导管异位是经外周静 脉置人 中心静脉 导管 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ － ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ
肿瘤术 后化 疗 患者 ４ ７例 ， 占２ ５ ２ ７ ％， 重 型颅 脑损伤 患者 ３ ５ 例， 占１ ８ ． ８ ２ ％， 多脏 器 功能衰 竭患 者 ２ ６例 ， 占１ ３ ． ９ ８ ％， 脑 血 管 意外 患者 １ ９ 例， 占１ ０ ． ２ ２ ％； 脓毒血症患者 ｌ ３ 例， 占６ ． ９ ９ ％。
芯右手送管鞘 ０ ． ５ —１ ． ０ ｃ ｍ， 松开止血带 ， 撤出针芯 ， 按每秒 １ — ２ ｃ ｍ的速度 轻柔地送入 导管 ， 当管端送 至右上肢 １ ５ Ｃ ｆ ｌ 或左
。
发生率在 ２ １ ２ ． ６ ％之 间［ １ － ２ ］ 。Ｓ ｃ ｈ ｗ ｅ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ ｔ ［ ３ ］ 等 研究 得 出，
穿刺血管 ： 贵要静脉 ９ ５例 ， 占５ １ ． ０ ８ ％， 肘正 中静脉 ６ ３例 ， ３ ３ ． ８ ７ ％， 头静脉 ２ ８例 ， 占１ ５ ． ０ ５ ％。１ ３例颈静 脉异位 中 ， 男 ５例 ，
PICC导管异位调整方法的探讨
PICC导管异位调整方法的探讨PICC导管即是经外周静脉穿刺中心静脉置管，主要是通过导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。
PICC导管的应用能够有效的避免化学药物和手臂静脉的直接接触，由于大静脉的血流速度较快，可以迅速稀释化学药物，避免药物对血管的刺激，保护上肢静脉，减少静脉炎的发生。
但在实际操作中，容易出现PICC导管异位的现象，需要采取及时有效的措施进行解决。
本文就PICC导管异位的因素进行分析研究，并探讨PICC导管异位的调整方法，以便提高PICC导管的使用成功率，减少异位的发生。
标签：PICC导管；异位；调整方法0.引言PICC导管是一种从周围静脉导入，末端位于中心静脉的深静脉置管技术，通常使用于中长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、老年患者输液。
当PICC导管没有在上肢静脉处，则称之为导管异位。
导管异位是PICC置管中比较常见的并发症，其发病率较高。
PICC导管异位的发生可造成治疗中断，导管保留比较困难，严重者会引发其他并发症的发生。
引起导管异位的发生部位通常有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房或右心室、胸外侧静脉等。
1.PICC导管异位的因素其一，解剖位置。
PICC导管的最佳穿刺静脉是贵要静脉，主要是由于贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，有利于穿刺。
肘正中静脉是比较短粗的静脉干，向心走行分为两条，一条在尺侧汇入贵要静脉，另外一条在肘窝外侧汇入头静脉。
由于头静脉在和锁骨下静脉入口连接处形成上弓，然而上弓形成的角度有问题，使得导管无法顺利进入到上腔静脉中，导致尖端抵触血管壁返回到腋静脉中。
因此，使得经头静脉置管容易发生异位[1]。
其二，体位因素。
根据调查研究，导管异位和穿刺时患者的体位有密切联系，送管时间可以根据送入长度对肢体位置进行调整，从而达到调整送管方向的目的。
从解剖学就角度分析，颈静脉和上行的上肢静脉之间有一个夹角，如果夹角的角度变大，导管就比较容易划入颈静脉中。
PICC导管异位原因和护理对策
• 留置5天~1年，适宜中长期静脉治疗病人
• 感染的发生率较低
• 维护费用较低
• 减轻病人穿刺痛苦
置管流程
• 评估
• 用物准备
• 抽回血确定位置
• 拔除支撑铁丝
• 核对、解释
• 操作者准备
• 冲、封管
• 固定 • 宣教记录 • X线定位
• 患者准备
• 穿刺不送管
导管异位
PICC置管的常见并发症：机械性静脉炎，导 管相关性感染，导管性相关性静脉血栓，导管异 位，导管堵塞等。
头颌向肩部未充分靠拢 • 患者生理因素 血管丌清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形 • 患者心理因素 恐惧、焦虑
与操作者有关
• 血管解剖知识
• 外测量误差（体外测量的长度永远丌可能不体内
的静脉解剖完全一致 ）
• 置管经验
与中心静脉压（CVP）有关
关亍CVP是否影响PICC导管异位仍需进一步研究
国内PICC导管异位的原因 分析及护理对策
李倩
2012.05.18
主要内容
1
PICC置管技术的简介
PICC导管异位的原因分析 PICC导管异位的护理对策 PICC临床应用的前景展望
2
3
4
PICC置管技术的简介
定义
必要性
优点
置管流程
PICC的定义
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管（PICC） 经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位亍上腔静
脉的中心静脉导管。
必要性
上腔静脉的血流量可达到—2000ml/min
溶液的输注速率（CVC）一般为—2ml/min
药物在上腔静脉可被血流充分稀释，稀释度
48例PICC导管异位的原因分析及防范措施
48例PICC导管异位的原因分析及防范措施摘要目的分析PICC导管发生异位的原因，并提出防范措施。
方法对48例发生PICC导管异位患者的资料进行回顾性分析。
结果48例导管异位病人中，误入颈内静脉24例，位于锁骨下静脉9例，反折至胸壁静脉4例，反折至腋静脉2例，进入右心房6例，至对侧锁骨下静脉3例。
经处理后39例置于上腔静脉，4例由于血管条件差调整失败置于锁骨下静脉，5例更换肢体重新穿刺成功。
结论全面评估、选择合适的血管、正确的体位、准确的导管测量及有效的心理指导可减少导管异位的发生，提高置管的成功率。
关键词PICC；导管异位；原因分析；防范措施近年来，经过外周刺置人中心静脉导管(PICC)为患者提供了一种安全、可靠、易于护理的深静脉置管途径[1]。
然而，PICC导管异位是PICC置管术中常见的并发症之一，其发生率为6.63％～24.60％[2]。
导管异位可引起各种并发症的发生，不仅增加患者的痛苦，而且增加患者的经济负担。
本文对我院2009年1月-2011年12月接受PICC置管中，48例发生导管异位的原因进行分析并采取相应措施，取得了较好的效果，现报道如下。
１资料与方法1.1 一般资料48例导管异位患者，男37例，女11例，年龄41岁-82岁，平均年龄67岁。
肺癌22例，乳腺癌8例，脑梗死7例，矽肺6，食管癌3例，结肠癌2例。
75岁以上的患者32例，占66.67%。
穿刺静脉中，贵要静脉23例肘正中静脉11例头静脉14例。
1.2 材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。
固定材料均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。
1.3导管尖端位置的定位X线摄片定位是PICC 置管后头端定位的金标准。
Ｔ5-Ｔ7 为PICC置管适宜位置，Ｔ4相当于胸锁关节位置，Ｔ5相当于上腔静脉上段，Ｔ6-Ｔ-相当于上腔静脉中下段，Ｔ8以下为进入心房[3]。
于跃等[4]认为导管末端的最适位置应在上腔静脉和右心房交界处。
PICC导管异位的处理及预防对策PPT课件
观察要点及护理方法
定期观察
密切观察穿刺点及周围皮肤情况，如 有红肿、疼痛等异常应及时处理。
导管维护
定期冲管、更换敷料及肝素帽，保持 导管通畅及清洁干燥。
体位护理
避免压迫置管肢体，适当抬高肢体以 促进血液回流。
健康监测
定期监测患者体温、血常规等指标， 及时发现感染征象。
家属沟通与健康教育
家属沟通
健康教育
术后指导
指导患者正确活动术肢，避免剧烈运动导致导管 异位。
定期维护和检查设备
定期检查设备性能
对PICC导管及相关设备进行定期检查和维护，确保其处于良好 状态。
及时更换耗材
对使用过的导管、敷料等耗材进行及时更换，保持清洁干燥，防 止感染。
建立设备档案
对PICC导管及相关设备建立档案，记录使用情况和维修记录， 便于追踪管理。
辅助检查方法
X线检查
是诊断PICC导管异位的 首选方法，能够清晰显
示导管头端位置。
B超检查
可用于辅助诊断导管异 位，尤其适用于孕妇和 儿童等不宜接受X线检查
的患者。
DSA检查
即数字减影血管造影检 查，可用于复杂病例的
诊断和治疗指导。
MRI检查
磁共振成像检查也可用 于诊断导管异位，但价
格昂贵且操作复杂。
医护人员应加强对PICC导管相关并发症的监测和处理能力培训，及时
发现并处理导管异位等问题，确保患者安全。
THANKS
感谢观看
导管长度选择不当，过长或过短均可 能导致导管异位。
其他因素
01
02
03
04
局部组织水肿
局部组织水肿可能导致血管受 压变形，影响导管的置入和稳
定性。
《PICC导管异位》课件
导管留置时间过长会导致组织愈合形成管道，从而导致移位。
PICC导管异位的诊断方法
1
检查症状
发热、局部红肿疼痛、导管外露或缺失、导管阻塞等可能是导管异T能精确地确定导管位置，并了解其轨迹。
3
X线检查
检查导管移位或异位，不同部位导管的拐曲程度等。
PICC导管异位的处理与护理
要点
• 了解PICC导管异位 • 掌握常见的症状和导致原因 • 诊断时要注意具体情况，尽可能选择必要的检查 • 注意护理要点和处理方法，定期检查。
PICC导管异位
PICC导管异位是一种常见的并发症，由于导管的移位引起。
什么是PICC导管异位？
1 定义
PICC导管在插管部位或其附近的位置移位，相对于其原定位位置发生异位而引起的一种 并发症。
2 引发原因
手术操作不规范、病人身体变化、导管长时间留置等。
3 危害
导致穿刺部位和周围组织炎症、导致感染、吸入污物和脱落物体等。
定期检查导管，适时更换新的导管，减少异位的概率。
4
护理保健
护理保健，如定期检查注射器橡胶塞的质量、方位等，维护清洁干燥，避免污染。
结论和要点
结论
PICC导管异位是一种常见的并发症，由于导管的 移位引起。尽管无法完全避免，但规范操作、定期 更换导管、控制留置时间和护理保健等生活方式调 整有助于减少发生概率。
PICC导管异位的常见症状
发热
出现发热、寒战、全身不适等症状。
导管外露或缺失
导管移位或脱落，可能被发现。
局部红肿疼痛
PICC导管插入部位红肿、明显疼痛。
导管阻塞
插管后导管无法使用。
PICC导管异位的原因
1 操作不规范
PICC导管异位的处理及预防对策PPT课件
在深入分析PICC导管异位发生原因的基础上，我们提出了针对性的预防措施，包括改进 置管技术、加强患者教育、优化导管固定方法等。
降低PICC导管异位发生率
通过实施上述处理流程和预防措施，我们成功降低了PICC导管异位的发生率，提高了患 者的治疗效果和生活质量。
存在问题及改进方向
导管材料与技术有待改进
背景
随着医疗技术的发展，PICC导管 在临床应用越来越广泛，但导管 异位问题也日益突出，给患者带 来不必要的痛苦和风险。
PICC导管简介
PICC导管定义
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是一 种由外周静脉插入，导管尖端定位于 上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺 技术。
PICC导管用途
用于中长期静脉输液、化疗、胃肠外 营养等，为患者提供安全、便捷的静 脉通道。
加强患者教育与沟通
术前宣教
向患者详细介绍PICC导 管的相关知识、操作过
程及注意事项。
心理支持
给予患者必要的心理支 持和安慰，缓解其紧张
情绪和恐惧心理。
术后指导
指导患者正确维护和使 用PICC导管，避免不当
行为导致导管异位。
及时沟通
鼓励患者及时反映导管 使用过程中的不适和异 常，以便医护人员及时
处理。
评估导管功能
检查导管是否通畅，评估其是否能继 续发挥应有的作用。
影像学检查
通过X线、超声等影像学检查手段， 确认导管异位的位置和程度。
立即处理措施
停止输液
一旦发现导管异位，应立即停止 输液，避免进一步加重患者的病
情。ห้องสมุดไป่ตู้
拔出导管
根据异位情况，必要时需拔出导 管，以减轻患者的痛苦和损伤。
《PICC导管异位》课件
异位原因
可能是由于导管置入过程中， 导管头端未能顺利进入上腔静
脉，而是进入了颈静脉。
处理方法
重新调整导管位置，确保其位 于上腔静脉内。
预防措施
在置管过程中，应确保导管头 端进入上腔静脉，避免进入颈
静脉或其他部位。
06
PICC导管异位研究进展
研究现状
1 2
国内外研究概况
PICC导管异位在国内外的研究现状，包括研究数 量、研究深度、研究方法等方面的比较。
注意事项
手术后需进行康复训练，定期复 查以确保导管功能正常。
其他治疗方法
其他治疗方法
如物理疗法、药物治疗等，可辅助保守治疗或手 术治疗，缓解症状、减轻疼痛。
适用情况
适用于不同程度异位的患者，可根据具体情况选 择合适的治疗方法。
注意事项
需在医生的指导下进行治疗，注意药物副作用和 物理疗法的适用范围。
分类
根据导管异位的部位，可分为颈 部PICC导管异位、胸片PICC导管 异位和腹部PICC导管异位。
发生原因
解剖因素
由于患者血管解剖结构异常，如 血管弯曲、血管狭窄等，可能导 致PICC导管在置入过程中发生异
位。
操作因素
置管操作不规范、置管经验不足、 导管固定不牢固等，也可能导致 PICC导管异位。
临床应用情况
PICC导管异位在临床上的应用现状，包括适应症 、禁忌症、使用人群等方面的分析。
3
治疗效果评估
对PICC导管异位的治疗效果进行评估，包括治愈 率、复发率、并发症等方面的分析。
研究方向
新型材料的研发
针对PICC导管异位，研究新型材料的性能、应用范围、安全性等方 面的内容。
精准定位技术的研究
新生儿PICC导管异位影响因素及预防措施
新生儿 PICC导管异位影响因素及预防措施摘要：新生儿是指胎儿娩出母体并自脐带结扎起至出生后满28d这一段时间的婴儿。
新生儿，尤其早产儿及低体质量儿由于系统器官发育并未成熟，其救治过程中往往需要输注较多的药物、营养及高渗液体，因此对静脉通道的安全性、有效性和创伤性均有较高要求。
经外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)作为一种方便、有效、安全的技术，具有操作创伤小、保留时间长、并发症少、穿刺成功率高的特点，可有效减少新生儿静脉输液需反复穿刺带来的痛苦，被广泛地应用于新生儿和极(超)低出生体质量儿的救治之中。
经过三十余年的发展，新生儿PICC在我国的应用日益广泛，但与此同时，临床医护人员虽然在医学科研上具有得天独厚的资源优势，却对相关研究的状况不甚了解，在开展临床科研的时候找不到切入点，往往存在“信息闭塞”、“自选课题盲目”和“缺乏针对性”的困难，对于基层医院尤为如是。
为此，笔者希望通过应用传统的文献计量法及新兴的关键词网络，对我国权威医学文献检索数据库中收录的“新生儿PICC”相关研究文献进行研究热点分析，尝试为我国新生儿PICC科研的开展方向提供参考。
关键词：新生儿；中心静脉置管；导管异位；脉冲式冲管引言PICC是经外周手臂静脉穿刺插入导管至尖端定位于上腔静脉的置管技术，可以建立长期静脉通道，为患者提供长达7d甚至1年的静脉输液。
此法导管留置时间长，可以避免反复穿刺疼痛，药物经导管直接进入心脏附近大静脉，稀释迅速，不与上肢静脉直接接触，可以有效保护远端血管免受化学刺激，减少静脉炎的发生，其临床应用优势众多，在新生儿重症监护室中也十分受用。
不过，受多种因素影响，患儿PICC置管的期间易发生导管异位，会增加血栓、内膜损伤等并发症发生风险，也是导致被迫拔管治疗中断的重要原因。
因此，有效预防导管异位、及时纠正已经发生的导管异位，对保证患儿PICC治疗顺利及安全而言具有重要意义。
PICC置管异位的原因分析及对策
PICC置管异位的原因分析及对策目的：探讨PICC置管异位的原因及解决对策。
方法：选择我院采取PICC 置管的患者252例，对其中30例出现置管异位者的异位原因给予分析，以此探讨相应的解决对策。
结果：经X线拍片显示，252例PICC置管患者中有30例出现置管异位，发生率为11.90%。
其中异位于右心房12例，颈内静脉10例，侧锁骨下静脉8例。
结论：对PICC导管异位的原因进行分析，根据异位部位给予针对性的处理措施，可以有效保障患者的健康与就医质量。
标签：PICC置管异位；原因分析；对策90年代后期，我国引进了经外周中心静脉置管（PICC）技术，该技术为患者提供了一条无疼痛的输液通路，目前已被广泛应用于临床[1]。
PICC具有穿刺痛苦小、成功率高、感染率低、并发症少、留置时间长等优势，且在患者置管期间可以正常活动，同时PICC还能够降低药物对于血管的刺激，从而减少了患者的痛苦。
但PICC仍存在一定程度的欠缺，而置管异位是其最为常见的问题之一，轻者会造成患者肢体疼痛肿胀，重者可造成椎体旁积液等[2]。
为此，本文选择2009年1月～2013年1月期间我院采取PICC置管的患者252例，对其中30例出现置管异位者的异位原因给予分析，以此探讨相应的解决对策，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2009年1月～2013年1月期间我科采取PICC置管的患者252例，男132例，女120例；年龄22～84岁，平均年龄53.5±5.5岁；疾病分类：脑出血118例，重型颅脑外伤82例，脑梗塞30例，脑肿瘤26例。
1.2置管方法协患者取平卧位，外展伸直手臂，并垂直于身体躯干，对穿刺点至右胸锁关节下方第三根肋骨间的距离给予测量。
常规消毒待穿刺部位，避免细菌感染。
为避免导管堵塞，可先采取预冲操作。
静脉穿刺后调整穿刺角度，对导管偏差进行修正。
将导管固定，并通过X线备档。
1.3置管异位穿刺完成后，通过X线拍片显示，PICC导管头端未出现在上腔静脉，而出现在心脏或颈内静脉等其他血管位置即为置管异位。
PICC置管异位至颈内静脉原因分析及护理对策
PICC置管异位至颈内静脉原因分析及护理对策摘要：目的：对PICC导管异位进行分析及研究对策方法：对130例置管患者，其中4例出现异位至颈内静脉的原因进行回顾性分析结果：4例导管异位至颈内静脉的患者，经过调整，全部送入上腔静脉，均未发生感染。
结论：发生导管异位时，应首先研究对策，不急于拔除，这样不仅降低因反复穿刺给患者带来的痛苦，而且大大减轻了由于患者血管条件欠佳再次穿刺失败所造成的经济负担。
总结经验减少导管异位的发生率。
PICC是经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管，它可以减少药物对血管的刺激，减轻药物反应，提高疗效。
随着PICC置管在临床的广泛应用，随之伴发的并发症也不断的增加，导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5%。
我科自2015年2月至2016年10月共为130例患者行PICC置管，其中异位至颈内静脉达4例，发生率为3.8%。
，现将原因分析及护理对策报告如下：1、临床资料：患者130例，男1 例，女3 例，年龄27～78岁，置管的目的：均为肿瘤患者，因需要进行化疗者例，外周静脉条件差但需要长期输液者例。
2、定位参考标准 T5～T7为PICC置管适宜位置。
T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段，T8以下为进入心房。
3、导管的选择我院130例患者均采用美国巴德PICC。
它的材料为硅胶，质柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。
巴德的PICC为三向瓣膜式导管，型号为3～6 Fr，直径为0.3～0.6 mm，导管直径大小与液体流速成正相关。
4、用物准备：中心静脉穿刺包、无菌手套、生理盐水、肝素钠、0.5%碘伏、75%乙醇、20ml注射器、无菌敷贴、巴德PICC管。
5、操作方法均选择健侧肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉，纸尺测量定位，常规消毒，预冲导管，铺洞巾进行穿刺，见回血后前进少许，送入导管鞘，送导管至肩部位置时嘱患者头转向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，送导管至预定长度体外留置部分，尾翼锁定，抽回血，脉冲式冲管，接正压接头，贴膜固定，CT模拟机下定位。
picc异位复位方法
picc异位复位方法PICC（穿刺式中心静脉导管）是一种常见的医疗设备，用于输液、输血、营养支持等治疗手段。
在某些情况下，PICC可能会产生异位（偏移）情况，需要进行复位，以确保导管的正确位置和功能。
异位复位是指通过正确的操作将偏移的PICC重新调整到原来的位置。
以下是一种常见的PICC异位复位方法：1. 准备工作：洗手并戴上手套，确保操作环境清洁。
检查相关器械是否齐全，如消毒液、注射器等。
2. 前期准备：先与患者进行沟通，告知操作步骤及可能的不适感。
解释操作过程并获得患者的同意。
3. 复位操作：使用消毒液清洁操作部位，并用干净的巾纸或无菌纱布覆盖。
同时，检查PICC导管是否松动或有明显的偏移。
4. 确认血管位置：使用注射器吸取一定量的生理盐水，通过轻轻推动注射器的活塞，观察是否有血回抽。
若有血回抽，则说明PICC导管依然在血管内。
5. 确定复位方向和力度：根据PICC导管的偏移状况，确定复位方向。
然后，使用适量的力度，沿着导管方向进行轻轻推挤，以使其回到正确的位置。
注意避免过度施加力度，以免导致进一步的移位或损伤。
6. 监测效果：在完成复位操作后，再次检查PICC导管是否处于正确的位置。
观察患者有无不适症状，如疼痛、出血等。
同时，确保导管没有任何异常松动或异物。
7. 记录和观察：将复位操作的时间、方法等记录在护理记录中。
观察患者在复位后的情况，并持续监测PICC导管的状态，如有必要，及时向医生报告。
请注意，上述仅为一种常见的PICC异位复位方法，具体操作步骤可能因医院、医生和患者的情况而有所不同。
在操作过程中应严格遵循医疗操作规范，并确保安全和有效性。
若在操作中遇到任何问题，请及时寻求医生或相关专业人士的帮助。
PICC导管异位处理临床护理进展
PICC导管异位处理临床护理进展摘要】目的:PICC作为一种重要输液途径，导管异位是其常见的并发症，对其进行研究，是为了能够对患者的异位现象进行及时处理，将PICC技术成熟化，避免造成医疗事故。
方法:对患者所出现的PICC导管异位类型进行分析，剖析异位的原因，并提出相应的处理应对方案。
结果:经过对患者的临床研究，PICC导管异位的原因多种，穿刺静脉的选择不当、导管的测量留置长度太短或太长、体位摆放以及患者自身的静脉畸形，都是导致PICC导管异位的重要因素。
结论:在对患者进行穿刺时，应该正确选择静脉穿刺的位置，导管测量留置的长度要控制在科学合理的范围内，不可过长或过短，将导管摆放至有利于药液输送的体位。
如果患者出现导管异位的现象，则应该根据其异位原因，采取正确的应对措施，及时处理。
【关键词】PICC导管；异位处理；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0011-02引言：当患者的疾病较为严重，需要进行较长时间的治疗时，临床上更多的会利用到PICC导管穿刺输液。
作为一种重要的给药方式，导管异位是其常见的并发症，所以在医疗上对患者的导管异位处理及护理加大了关注度，不仅需要进行及时的异位处理，也需要进行后期的悉心护理，才能保证患者的病情得到最大限度的恢复。
1.PICC导管当PICC第一次应用于临床治疗上时，就注定会开启医疗手段的新篇章，上世纪70年代PICC正式作为给药方式进入医疗界，打破了传统给药方式的局限性。
PICC导管亦称外周导管，通过外周穿刺中心静脉。
当患者的病情较重，需要进行较长时间的给药治疗时，就需要运用到PICC导管技术，它可以较长时间的留置在患者体内，不需要进行缝针，很大程度上减轻了患者每天穿刺的痛苦。
PICC在医学上为医患提供了很多便利，当患者自身没有较好的外周静脉通路或者需要进行高渗液、有刺激性溶液的输送时，PICC是最好的给药选择。
PICC置管异位的原因分析和处理体会
PICC置管异位的原因分析和处理体会摘要】目的探索一种方便、易行处理PICC异位的方法。
方法针对PICC异位于腋静脉、颈内静脉及心脏，通过使患者穿刺侧手臂与身体的角度调整到30°，有效压迫颈内静脉近心端，同时结合10ml注射器生理盐水脉冲式推注法进行异位后导管正位，达到了很好的效果。
结论通过以上方法可以有效地使异位的PICC前端到达上腔静脉，实施方便，简单易行。
近年来PICC（Peripherally Inserted Central Catheters , 即外周置入中心静脉导管）越来越广泛地应用于临床，不仅为患者解除了疼痛，使无痛注射变成了现实；在为化疗患者保护血管方面也起到了极为重要的作用。
PICC导管前端不位于上腔静脉时,称之为导管异位。
导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5%[1]。
我科自2009年5月至2010年3月共180例PICC置管患者中有173例到达了预期的位置，有7例患者置管后摄片发现异位，分别为一例腋静脉异位、两例颈内静脉异位和4例心脏异位。
现将异位的原因分析及护理对策报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组7例均为鼻咽癌放疗期间需进行同步化疗或诱导化疗的患者，男5例，女2例，年龄42～68岁。
1.2 定位参考标准 T5～T7为PICC置管适宜位置。
T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段,T8以下为进入心房。
1.3 导管的选择我科180例患者均采用美国BD公司PICC。
它的材料为硅胶，质地柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。
型号为4～5 Fr，直径为0.4～0.5mm，导管直径大小与液体流速成正相关。
1.3.1 用物准备：备无菌治疗巾、无菌手套、生理盐水、0.5%碘伏、75%乙醇、10ml注射器、3M透明贴膜、无菌棉球或棉签。
操作室三氧机空气消毒30分钟。
1.3.2 操作方法腋静脉正位方法：协助患者取平卧位，测量进针点至异位解剖点的距离，此长度为留在血管里的长度。
PICC继发性导管异位的观察与处理
PICC继发性导管异位的观察与处理陆海燕;王丽英;薛嵋【摘要】目的分析经外周置入中心静脉导管(PICC)继发性异位的临床表现,并介绍异位的处理与结局,为临床PICC继发性导管异位的识别与处理提供参考.方法采用回顾性调查研究方法,以某三级甲等肿瘤专科医院血管通路护理门诊2015年至2017年134例PICC继发性导管异位作为研究对象,对异位患者一般资料、置管信息及异位情况(临床指征、导管尖端位置与形态、处理及结局)进行回顾性分析.结果导管反复回血、导管滑脱≥3 cm及持续导管功能障碍为导管异位的主要临床表现,且导管内反复回血能显著预测导管异位至同侧颈部静脉(x2=37.931,P＜0.001).颈部静脉(47.8％)是最常见的导管尖端异位部位,63例(47.0％)异位导管发生形态改变.导管调整方法主要包括快速冲管法(配合患者活动、深呼吸等)、拉出部分导管(同时持续检查导管功能)及DSA下复位.134例异位处理结果:74例(55.2％)调整成功,导管尖端仍位于上腔静脉;26例(19.4％)导管尖端调整至上腔静脉外,当作中长导管使用;34例(25.4％)因患者主动要求、调整失败或无治疗需求等拔管.结论护理人员应高度警惕PICC继发性导管异位的临床体征.导管异位需同时评估导管尖端位置与导管形态,患者意愿、治疗需求、导管以往维护情况及异位状况等是PICC继发性导管异位综合判断及处理的重要参考.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】4页(P390-393)【关键词】经外周置入中心静脉导管;继发性导管异位;观察与处理【作者】陆海燕;王丽英;薛嵋【作者单位】200032上海复旦大学附属肿瘤医院;复旦大学上海医学院肿瘤学系;200032上海复旦大学附属肿瘤医院;复旦大学上海医学院肿瘤学系;200032上海复旦大学附属肿瘤医院;复旦大学上海医学院肿瘤学系【正文语种】中文【中图分类】R473.6经外周置入中心静脉导管（PICC）继发性异位并没有明确的定义，目前临床主要是指导管留置期间，尖端异位到腔静脉以外的位置［1］，是PICC留置期间最为常见的并发症之一［2-3］，发生率为1.09%～10%［4-5］，异位可发生于导管留置期间的任何时间。
B超引导下PICC置管术中导管异位的原因分析与处理
作者单位:050082 石家庄市 中国人民解放军白求恩国际和平医院肿瘤科孙莉:女,本科,主管护师B 超引导下PICC 置管术中导管异位的原因分析与处理孙 莉摘 要 目的:分析B 超引导下PICC 置管术中导管异位的原因,提出相应处理措施,以提高PICC 置管成功率。
方法:2012年1月~2013年2月在我科接受B 超引导下PICC 置管并发生异位的病人14例,分析其原因及采取的处理措施。
结果:14例病人中,除1例因血管个体原因重新穿刺外,其余13例通过调整体位、导管长度或边推注生理盐水边送管,将导管成功置入。
结论:准确的导管测量,正确的血管选择,精确掌握撤导丝的时机,正确的体位,置管前血管的评估及解释工作等能减少导管异位的发生。
关键词 PICC;异位;原因;处理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.061 PICC 是指经外周静脉置入中心静脉导管,他为患者提供了一条无痛性输液通道,已在临床广泛使用,但在临床置管过程中,也遇到各种问题及并发症,其中导管异位是常见问题之一。
导管异位是指置管后拍摄胸片示导管头端不在上腔静脉,而进入颈内静脉等他血管或心脏其他部位[1]。
导管异位可明显增加PICC 置管期间的并发症,现总结分析如下。
1 一般资料2012年1月~2013年2月,我科在B 超引导下行PICC置管发生导管异位的病人14例,男9例,女5例。
年龄31~73岁,平均52岁。
肺癌6例,乳腺癌3例,肠癌2例,食管癌2例,淋巴瘤1例。
PICC 型号为4Fr,长度60cm,由取得PICC 置管资格证书的护理人员专门负责置管操作,选择静脉依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
其中,异位至右心房4例,送管不到位2例,异位至腋静脉1例,异位至贵要静脉1例,异位至颈内静脉6例。
2 导管异位原因分析与处理2.1 异位至右心房4例2.1.1 原因 由于体表测量的长度不能十分准确地显示体内静脉的解剖导致测量过长所致,一般无临床表现,偶尔表现为胸闷、气促,严重者可致房颤,与导管直接刺激心内膜有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与穿刺部位有关
导管异位率：肘部＞上臂
与患者有关
➢ 患者体位 仰卧位时病人上肢与躯干未成９０ °
➢ 患者生理因素 血管不清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形
➢ 患者心理因素 恐惧、焦虑
与操作者有关
• 血管解剖知识 • 外测量误差（ 体外测量的长度永远不可能与
体内的静脉解剖完全一致 ） • 置管经验
PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
PICC导管头端位置异常
PICC导管头端进入内乳静脉
PICC导管头端位置异常
PICC导管头端进入奇静脉
奇静脉异位：起于右腰
升静脉，沿食管的后方、胸 主动脉的右侧上行，至第4胸 椎体高度，向前勾绕右肺根 上方，注入上腔静脉。奇静 脉是沟通上、下腔静脉系的 重要途径之一。
奇静脉 半奇静脉 腰升静脉
左左侧侧永永存存上上腔腔静静脉脉畸畸形形
双侧上腔静脉畸形
左侧入路PICC 置入 双侧上腔静脉畸形 PICC位于左上腔静与患者有关
与穿刺部位有关
M2 M3
与操作者有关
与血管有关
• 血管选择
选择不同的血管，导管异位率不同
头静脉＞正中静脉＞贵要静脉
• 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 • 只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ • CAJ 标志着上腔静脉的终点 • 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠
• 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠
导管头端的理想位置
British Journal of Anaesthesia,96 (3): 335–40 (2006)
心房内心电导引技术
借通用心电连接器 ，与心电监护仪相连接，通过观察右 心房内 P 波的变化，能准确即时地调整和定位导管头端。当 心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或在右心 房前 ，后退导管直至 P 波正常后，提示导管到达上腔静脉 ，再后退 2～3 cm 即为导管最佳的定位位置。
Cavoatrial Junction-CAJ
是置管过程中发生率较高的并 发症 ，其发生率为 10%～60%
最佳位置
PICC尖端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为 最佳。 •为什么？ ➢ SVC接受来自身体左右侧的血液，溶液得到的充分稀释。 ➢ 导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险。
类型
原发异位
是指穿刺成功后，X检查 PICC头端在SVC以外的位置
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365
正位胸片上的常用标记
(1) 锁骨 (2) 肋骨 (3) 主动脉球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 (11) 横膈 (12) 气管 (13) 肺
PICC位置正确与否 对患者的治疗及安 全起着重要作用
PICC导管置入后的定位标准
1. X线摄片--定位是PICC置管后头端定位的金标准。 2.心房内心电图导引定位 --是 PICC导管头端定位新的准确 实时标准方法。 3.其他定位法 X线透视、多普勒超声检查、X线断层摄影（ CT）、核磁共振检查(MRI)、静脉造影、数字减影血管造影 术（DSA）等技术均可进行 PICC 导管定位。
预防措施
血管
患者
操作者
血管选择
首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉
患者
➢ 健康教育
➢ 交待注意事项
---以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合 利于置管的顺利进行.
操作者
➢ 专业化 (理论基础+临床置管经验 ) ➢ PICC资质认证合格证书
返回
PICC 导管异位的预防
基础预防
1.操作前做好沟通，消除患者的紧张情绪并取合适的体位。 2.首选贵要静脉置管，尽可能选择右上肢置管，除非右上肢 存在血管畸形、疤痕或狭窄，或有手术、外伤或放疗史 ， 有静脉置管史等。 3.导管置入时，动作必须轻柔、匀速、缓 慢 ，遇阻力时切 勿强行送管，可适当退管后，调整导管角度及上臂位置后再 送管。
继发异位
穿刺成功,首次X线检查导管 头端在SVC;但是在留管期间 导管头端移行至SVC以外位置
导管异位的X线表现：
走形异常：PICC管未经正常的路径走行 位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端 未能置于正常区域内。
可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉（返折）、 腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉 、奇静脉、 右心房或右心室等部位
• 气管隆突--做为标记更方便
右侧入路PICC导管的头端位置
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
左侧入路PICC导管的头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度
PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
SVC, Cavoartial Junction ，略低于气管隆突，高于心影轮廓 气管隆突下方1-1.5椎体
SVC
• SVC的平均长度大约为6.5±1.1（4.1-9.1）cm • 在身高、年龄、体重这几个因素中，SVC的长
度与身高有关，与年龄、体重的关系没有统计 学意义 • SVC 越长，相对于胸椎来看，所有的替代标记 物就越往下，如CAJ，气管隆突，右心缘，右 侧主支气管
PICC尖端异位影响
导管过长，其头端异位进入心脏， 可能引起心律失常，严重者可能
引起心脏穿孔，导致患者死亡
PICC末端异位于腋静脉、锁骨下 静脉等，50％确诊有静脉血栓
在调整导管位置时，增加导管污 染的机会，可能引发导管相关性 感染、机械性静脉炎、渗血及血 栓形成、导管堵塞、导管渗漏等 并发症的发生率
异位的临床表现
原因：血管解剖原因；病人体位；血管形态的改 变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常---
送管困难
阻力回弹 无法抽到回血
回血不畅 自动回血
耳朵听到水泡声
导管位置的重要性
导管过短
导管过长
➢血栓的风险 ➢内膜损伤风险 ➢纤维蛋白鞘风险 ➢堵管的风险 ➢导管异位的风险
➢心律失常的风险 ➢三尖瓣损伤的风险 ➢心房血栓的风险
PICC导管异位的 预防及处理——技报告巧小标题
竞聘岗位：aaa 竞聘人：bbb
研讨内容
1
PICC导管异位的定义
2
PICC 导管异位的影像学表现
3
导管异位原因分析
4
导管异位预防及处理
定义
导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任 何部位。 导管异位---可引起其他并发症的发生，若异 位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。