各类作业许可证
最新十大危险性作业许可证
十大危险性作业许可
证
洋浦傲立石化有限公司吊装作业许可证
洋浦傲立石化有限公司动火许可证
动火区域：工作位号和位置：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工作：□焊接□切割□电钻□打磨□铁器敲击□其它
产生火焰/火花的设备或工具：
工作的简单描述：
动火作业完成后检查：（30分钟后）签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
洋浦傲立石化有限公司
断路作业许可证
洋浦傲立石化有限公司高处作业许可证
洋浦傲立石化有限公司进入受限空间作业许可证
洋浦傲立石化有限公司临时用电作业许可证
洋浦傲立石化有限公司
盲板抽堵作业许可证
编号：
洋浦傲立石化有限公司破土作业许可证
洋浦傲立石化有限公司起重作业许可证.
洋浦傲立石化有限公司设备检修作业许可证。
八大特殊作业许可证填写模板
八大特殊作业许可证填写模板一、概述特殊作业是指在作业过程中可能存在风险，需要采取特别的安全措施的作业活动。
八大特殊作业包括动火作业、进入受限空间作业、高空作业、临时用电作业、破土作业、断路作业、设备检维修作业和吊装作业。
为了保证作业安全，必须严格遵守特殊作业程序，并填写相应的许可证。
本篇文章将详细介绍八大特殊作业许可证的填写模板，以便读者了解和掌握相关安全规定。
二、许可证填写模板（一）动火作业许可证1.封面：（1）许可证编号：填写特殊作业的唯一编号。
（2）作业部门：填写进行特殊动火作业的部门或单位。
（3）作业时间：填写本次动火作业的起止时间。
（4）作业地点：填写动火作业的具体位置。
（5）许可证签发人：由负责审批本次作业的安全管理人员签字。
2.扉页：（1）安全措施：详细说明动火作业过程中需要采取的安全措施，如设置监护人、办理动火证等。
（2）责任人：填写进行动火作业的人员及其安全责任。
3.注意事项：强调动火作业过程中的安全注意事项，如禁止吸烟、禁止使用明火等。
（二）进入受限空间作业许可证1.封面：（1）许可证编号：填写特殊作业的唯一编号。
（2）作业部门：填写进行进入受限空间作业的部门或单位。
（3）作业时间：填写本次进入受限空间作业的起止时间。
（4）作业地点：填写进入受限空间的部位或容器名称。
（5）许可证签发人：由负责审批本次作业的安全管理人员签字。
2.扉页：（1）安全措施：列出进入受限空间前需要采取的安全措施，如通风、检测等。
（2）现场监护人：填写现场监护人员的姓名和联系方式。
（3）现场负责人：填写现场作业负责人的姓名和安全责任。
3.注意事项：强调进入受限空间的安全注意事项，如严禁无防护进入、禁止在有毒有害物质超标的环境中工作等。
（三）高空作业许可证1.封面：（1）许可证编号：填写高空作业的唯一编号。
（2）作业部门：填写进行高空作业的部门或单位。
（3）作业时间：填写本次高空作业的起止时间。
（4）高空作业部位：填写需要进行高空作业的具体部位或设备名称。
八大作业票许可证
序号 主要安全措施
1 作业人员身体条件符合要求。 2 作业人员着装符合要求。 3 作业人员佩戴安全带。 4 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。 5 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。
6 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7 垂直分层作业时中间有隔离措施。
8 梯子和绳梯符合安全规程。
9 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
序号 主要安全措施
选项 确认人
所有与受限空间有联系的阀门、管线加符合规定要求的盲板隔离，列出 1 盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通
3 风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志 4 牌，设专人监护。
申请单位 工程名称 断路原因 断路地段示意图
断路安全作业许可证
作业单位 监护人
编号：
（如简图描述不清可另附页）
断路时间
年 月 日 时 分至
年月 日 时 分
序号 主要安全措施
选项 确认人
制定交通组织方案，设置相应的标志与设施，以确保作业期间 1 的交通安全。
申请单位：
根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施，并配备 2 有关器材。
车间（工段）意见： 安全管理部门意见： 厂领导审批意见：
签名：
签名：
签名：
签名：
完工 验收
验收 时间
作业 年 月 日 时 分 单位 签名：
盲板抽赌作业票
生产 单位 签名：
○加盲板
○拆除盲板
装置名称
八大作业证国标详解
动火作业证
受限空间作业证
盲板抽堵安全作业证
高处作业证
吊装安全作业证
临时用电作业证
B.1安全作业证的区分
有分级的特殊作业，安全作业证应根据特殊作业的等级以明显标记加以区分。
B.2 安全作业证的办理、审批和使用
B.2.1 安全作业证的办理、审批（会签）、审批部门（人）的内容如表B.1所示。
表B.1 安全作业证的办理和审批的内容
B.2.2 安全作业证实行一个作业点、一个作业周期内同一作业内容一张《安全作业证》的管理方式。
B.2.3安全作业证不应随意涂改和转让、不应变更作业内容、扩大使用范围、转移作业部位或异地使用。
B.2.4作业内容变更，作业范围扩大、作业地点转移或超过有效期限，以及作业条件、作业环境条件或工艺条件改变时，应重新办理安全作业证。
B.3安全作业证的有效期限
B.3.1特殊动火作业和一级动火作业的《动火证》有效期不应超过8h；二级动火作业的《动火证》有效期不应超过72h。
B.3.2《受限空间证》有效期不应超过24h。
B.4安全作业证持有及保存
安全作业证一式三联，其持有和存档部门（人）参见表B.2。
安全作业证应至少保存一年。
表B.2 《安全作业证》持有及保存的内容。
作业许可证
现场作业负责人签字：
日期/时间：
审批
单位/部门
职位
意见
签字
日期
此许可证由作业队伍、项目安全生产监督管理部门和其他审批单位（监理单位）保存。
编号:管Leabharlann 表格作业许可证表格编号
单项工程名称：
项目名称：
作业队伍：
现场作业负责人：
作业时间：一年一月一日一时一分至一年—月一日一时一分
作业区域/位置
作业内容
（必要时附图）
需附加的文件
口工作危险性分析（强制）□规范和图纸□其他
受影响区域负责人签字
签字：日期：签字：日期：
签字：日期：签字：日期：
现场作业负责人保证：
GB八大作业许可证(全)
动火安全作业证
作业证编号：S—B—012—01
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过8小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过24小时。
受限空间安全作业证
作业证编号：S—B—013—01
注：作业中应定时监测，至少每2小时监测一次，涉及到有害物质的，必须连续监测，发现异常，必须立即撤离人员。
作业证编号：S—B—015—01
注：五级以上强风、浓雾等恶劣气候不应进行高处作业。
作业证编号：
作业证编号：S—B—014—01
注：临时用电作业的《作业证》有效期不能超过7天，超过7天的需重新办理《作业证》。
作业证编号：。
动火作业许可证(模板)
三级动火许可证
注：批准人为项目负责人或项目技术负责人。
提前报批，批准最长期限为七天
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -
三级动火许可证
注：批准人为项目负责人或项目技术负责人。
提前报批，批准最长期限为七天
1
二级动火许可证
注：附安全技术措施方案，报本单位主管部门审批。
提前四天报批，批准最长期限为三天
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
二级动火许可证
注：附安全技术措施方案，报本单位主管部门审批。
提前四天报批，批准最长期限为三天
一级动火许可证
存根
2
提前一周报批，批准最长期限为一天
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --
一级动火许可证
提前一周报批，批准最长期限为一天。
3。
八大危险作业许可证【范本模板】
危险作业管理制度风险辨识、控制措施作业许可证(票）动火作业进入受限空间作业高处作业吊重作业抽堵盲板作业设备检修作业动土作业断路作业临时用电作业交叉作业二〇一二年九月动火作业安全许可证动火作业安全管理制度1范围为保证人身、设备和生产安全,对从事易燃、易爆、有毒管道容器、设备和场所等安装检修时动火作业，特制订本制度。
本制度规定了公司动火作业分级、动火作业安全防火要求、职责要求及《动火证》的管理.本制度适用于公司禁火区的动火作业。
2术语和定义2.1动火作业：在禁火区(经公司安全部门登记审批划定的“固定动火区”以外区域）除生产工艺用火外，其他可产生火焰、火花和赤热表面的作业均属动火作业,如使用电焊、气焊（割)、喷灯、电钻、砂轮等非常规作业。
2。
2易燃易爆场所：指生产和储存危险物品的场所.如液氨、硫酸罐区.3动火作业分级动火作业分为三级：特殊动火作业、一级禁火区动火作业和二级动火作业。
3.1 特殊动火作业：在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其它特殊危险场所进行的动火作业。
带压不置换动火作业按特殊动火作业管理。
3。
2 一级动火作业：在易燃易爆场所进行的除特殊动火作业以外的动火作业。
厂区易燃管道上的动火作业按一级动火作业管理。
3.3 二级动火作业:3。
3。
1 除特殊动火作业和一级动火作业以外的禁火区的动火作业.3。
3。
2 凡生产装置或系统全部停车，装置经清洗、置换、取样分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其火灾、爆炸危险性大小，经分管经理批准，动火作业可按二级动火作业管理。
3。
4 遇节日、假日或其它特殊情况时,动火作业应升级管理。
4动火作业安全防火要求4。
1 动火作业安全防火基本要求4。
1.1 动火作业应办理《动火作业许可证》（以下简称《动火证》)，进入受限空间、高处等进行动火作业时，还必须办理《进入受限空间作业票》和《高处作业票》等并执行其相关规定。
4。
1。
2 动火作业应有专人监护，动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其它有效的安全防火措施，配备足够、适用的消防器材。
安全作业许可证培训资料
安全作业许可证培训资料简介安全作业许可证是指在一定的危险环境中进行某些特定的安全作业，在开始该作业前，为了控制和减小危险程度，需要进行的一种特殊许可程序。
在很多岗位上，员工需要持有相应的安全作业许可证才能从事工作。
这样操作可以避免意外事故发生，保障员工的安全和公司的利益。
安全作业许可证的种类安全作业许可证主要分为以下几种：1. 热力设备、高压气体、高温、高压设备作业证此类证书通常适用于高温、高压、高危场所的作业人员，包括锅炉操作、高压电工、致命危险品等。
2. 登高作业证此类证书一般适用于高空作业，包括空中作业、吊车作业、建筑工程等。
3. 按外界环境条件进行特殊作业的作业证此类作业证适用于较特殊的环境，包括孤立空间、中毒环境、挖掘等高危险操作。
安全作业许可证的必要性安全作业许可证是防止工作中突发事件发生的重要手段。
如果岗位需要相应的许可证而没有持证人员从事，则可能出现以下情况：1.岗位上可能会发生危险事故和安全事故；2.可能会影响公司利益。
因此，即使领有相关证书的工人，也需要接受培训，以便增强他们在发现问题时作出正确反应的能力。
安全作业许可证培训内容安全作业许可证的培训大致包括以下内容：1.安全性能原理：培训人员应了解特定设备、器具、材料和相关有害物质的安全特性，分析影响设备稳定性的原因及操作规程的安全性原则；2.安全检查程序：培训人员要了解公司的各项安全制度和规定要求，熟练掌握各个环节的检查要点和操作程序；3.实用技巧：在实际操作中，必须根据实际情况运用所学知识，并且进行相关实践演练，以掌握所培训技能。
常见的安全作业许可证培训方式1. 网络培训网络培训为远程教育的一种形式，它可以随时随地完成安全作业许可证的学习任务。
网络培训的优势在于：1.合理利用时间，更加灵活，不用受时间和地域限制；2.学习内容更加全面，更加详细；3.方便考试，即时反馈，更加方便。
2. 现场培训现场培训一般由资深培训师亲自授课。
安全作业许可证有哪些
一、安全作业许可证有哪些（一）动火安全作业许可证；（二）动土安全作业许可证；（三）高空作业安全作业许可证；（四）抽堵盲板安全作业许可证；（五）受限空间安全作业许可证；（六）吊装安全作业许可证；（七）设备检修安全作业许可证；（八）断电联络票等常见安全作业证。
安全作业许可证有哪些二、安全许可证有效期多长安全生产许可证有效期为三年。
需要延长生产许可证有效期的，企业应当在该期限届满前3个月内向原发证管理机关办理延期手续。
在安全生产许可证有效期内，建筑企业要严格遵守相应的法律法规。
未发生重大安全事故的，在安全生产许可证有效期届满时，经管理机构批准发放安全生产许可证，不审查安全生产许可证，许可证的有效期延长3年。
三、安全许可证办理条件安全许可证，即安全生产许可证。
根据《建筑业企业资质标准》第六条的规定，企业取得安全生产许可证，应当具备下列安全生产条件：（一）建立、健全安全生产责任制，制定完备的安全生产规章制度和操作规程；（二）安全投入符合安全生产要求；（三）设置安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员；（四）主要负责人和安全生产管理人员经考核合格；（五）特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资格证书；（六）从业人员经安全生产教育和培训合格；（七）依法参加工伤保险，为从业人员缴纳保险费；（八）厂房、作业场所和安全设施、设备、工艺符合有关安全生产法律、法规、标准和规程的要求；（九）有职业危害防治措施，并为从业人员配备符合国家标准或者行业标准的劳动防护用；；（十）依法进行安全评价；（十一）有重大危险源检测、评估、监控措施和应急预案；（十二）有生产安全事故应急救援预案、应急救援组织或者应急救援人员，配备必要的应急救援器材、设备；（十三）法律、法规规定的其他条件。
中国石化新版作业许可证 七种
17 其他安全措施
日时分 确认人签名
申请单位意见：
施工单位意见：
签字：
年月日时分
签字：
年月日时分
有关水、电、气（汽）、通信、工艺、设备、消防等部门会签意见：
项目负责部门审批意见：
签字：
年月日时分
完工验收：
签字：
年月日时分
签字：
年月日时分
备注：许可证一式三联，第一联交签发单位留存，第二联交施工单位，第三联交现场施工管 理人员随身携带。
3 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确定保护措施已落实
4 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
5 已按施工方案图划线和立柱
6 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了用火许可证
7 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交底并派人监护
8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9 已进行放坡处理和固壁支撑
10 人员进出口和撤离安全措施已落实：A.梯子 ；B.修坡道
11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12 备有可Biblioteka 气体检测仪，有毒介质检测仪13 现场夜间有充足照明
14 作业人员已佩戴防护器具
15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记
16 视频监控措施已落实
中国石化破土作业许可证
作业证编号： 申请单位
第 申请人
监护人
作业时间 自
年 月 日 时 分至 年 月
作业地点
施工单位
涉及的其他 特殊作业
作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附简图）：
联，共 三 联 日 时分
签字：
年月
序号
各类作业许可证介绍
断路作业
断路安全作业许可证.doc 是指：在天津石化生产区域内的交通道路、消防通道上进
行施工及吊装吊运物体、破土开挖作业、存放物质、存放设备
等影响这些道路的正常通行的作业。
❖ 断路申请部门负责管理断路的现场。作业部门要在断路的路 口设立断路标志，为来往的车辆提示绕行线路。
❖ 断路时，施工单位负责在路口设置交通挡杆、断路标识。
用火作业 用火许可证.doc
是指：作业过程中所产生的温度（明火、反应热、摩擦热等） 高于所接触物质的点火能量。 用火作业作的例子是： 焊接、烘烧、机械研磨、喷砂、混凝土切割、金属切割、热 铆与冷铆 操作电动工具（手枪钻、手砂轮、冲击钻、砂轮切割机等）。 金属设备上钻孔。 在生产设备区内使用照相机，包含闪光灯摄影、不防爆的步 话机。 在易燃易爆危险区域使用不防爆的供电设备（如：电动机 等）。 运行柴油机或汽油驱动的设备（发电机、高压清洗机器等）。 使用爆炸物等。
起重许可作业 起重作业安全许可证.doc
是指：由于工作的需要而使用的起重机、电葫
芦、手板葫芦、扒杆、升降机械、动滑轮等简单的 起重设备和辅属用具。
使用起重机械进行作业之前，需要起重许可，任何 人不得违反起重许可制度。 起重许可由设备动力处批准，才能颁发起重许可。 起重作业人员持起重许可证方可进行起重作业。
是指：采用磁粉超声波、X光机、r射线等 金属分析仪器对容器、压力管道等设备的制造 质量、腐蚀影响进行金属探伤的作业。 ❖ r射线球罐探伤。 ❖ 设备、管道磁粉超声波探伤。 ❖ 设备、管道X光机探伤。
工作许可申请
工作许可申请表.doc
是指通过作业申请的环节，充分的考虑到作业过 程潜在的危险，最大限度地保护作业人员的作业安 全。如果涉及起重作业、高处作业、使用中管线用 火作业、高电压作业、进入受限空间作业可以不办 理工作许可申请。但是必须进行安全工作审核 【SWR】。
各种作业许可证
盲板抽堵安全作业证第设备检修安全作业可证作业证第吊装安全作业证作业证第断路安全作业证作业证第高处安全作业证作业证第临时用电作业许可证作业证编号: 第联注：1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
破土安全作业证作业证第高处作业许可证注：《作业证》一式二联。
审批后第一联为签发部门存根；第二联交作业负责人保存。
确认须双方签字。
破土作业许可证注:《作业证》一式三联。
审批后第一联为建设单位存根；第二联交施工单位保存；第三联交现场施工管理人员。
确认须双方签字。
进入受限空间作业许可证注：《作业证》一式四联。
审批后第一联为签发部门（安全部门）存根；第二联交作业负责人随身携带；第三联交项目单位现场监护人；第四联交用作业点所在操作控制室或岗位存档。
确认和验收须双方签字。
临时用电作业许可证注:《作业证》一式三联。
审批后第一联为签发部门存根；第二联交供电执行部门保存；第三联交临时用电执行人.确认和验收须双方负责人签字。
用火作业许可证（级）注：《作业证》一式四联。
审批后第一联为签发部门（安全部门）存根；第二联交现场作业人随身携带;第三联交项目单位现场监护人;第四联交用火点所在操作控制室存档。
确认和验收须双方签字.动火安全作业证（★存在缺项不予以审批★）动火级动火证第进入受限空间安全作业证第作业证破土安全作业证作业证第临时用电作业许可证作业证第注:1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
高处安全作业证作业证第断路安全作业证作业证第吊装安全作业证作业证第设备检修安全作业证作业证第盲板抽堵安全作业证第。
作业许可证制度-海工
基本概念
What is the definition of the PTW? PTW的定义是什么？
作业许可制度（Permit To Work，简称PTW），又称工作许可制度，是对某些具 有潜在危险性作业进行控制的正式书面制度，基本特征为：
.换
2.Radioactive material loading or offloading 装卸中子源，放射 物品的工作
2.Repair mud pump, expect clean suction section 修理泥浆泵 的排水部分或者动力端，检查更换上水凡尔，换缸套活塞，更 换冷却泵、灌注泵（或者盘根），修理泵皮带，更换空气包， 并且需要泥浆泵锁定。
设施
8.Working at height with temporary 进行高处的临时悬挂作业
3.Entry into water tank、 Septic tank.进入水罐\污水
4.More than
used to lift a 多吊车起吊
one crane is single load
4.General maintenancelockout/tagout 一般修理需 要锁定挂牌
目录
1
概念、作用与术语
2
人员职责
3
作业许可类型与范围
4
作业许可流程
5
存档与审核
6
疑问与解答
人员职责
1.负责人：
负责作业许可的全面控制
负责人
人员职责
2.许可证签发人：
确认所执行作业的所有危害； 确认作业要求的所有安全措施； 开展作业现场检查，确保安全措施到位、有效。如：
16种作业许可证
危险作业审批动火作业许可证备注：1．一级动火必须公司安全员审批、公司安全领导小组组（付）长审批同意，方可动火。
二级动火由公司安全员审批同意方可动火。
2．公司安全员审批时，需到现场核查火主要安全措施准备情况方可签字。
3．一级动火的许可证有效期不应超过1天(24h)；二级动火许可证的有效期可为6天(144h)。
时间均应从火灾危险性动火分析后不超过30min的动火时算起。
4．审批同意及验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
有限空间作业许可证备注：1．公司安全员审批时，需到现场进行核查主要安全措施准备情况方可签字。
2．审批同意及验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
备注：1．公司安全员审批时，需到现场进行核查主要安全措施准备情况方可签字。
2．审批同意及验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
临时用电作业许可证备注：1．公司安全员审批时，需到现场进行核查主要安全措施准备情况方可签字。
2．验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
德清县危险化学品安全标准化管理台帐作业审批许可证破土作业许可证记录编号：备注：1．公司安全员审批时，需到现场进行核查主要安全措施准备情况方可签字。
2．验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
堵、抽盲板作业许可证记录编号：备注：1．公司安全员审批时，需到现场进行核查主要安全措施准备情况方可签字。
德清县危险化学品安全标准化管理台帐作业审批许可证2．验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
德清县危险化学品安全标准化管理台帐作业审批许可证吊装作业许可证记录编号：第联备注：1．公司安全员审批时，需到现场进行核查主要安全措施准备情况方可签字。
2．验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
断路安全作业证记录编号：第联备注：1．公司安全员审批时，需到现场进行核查主要安全措施准备情况方可签字。
2．验收完毕后，此表交公司安全台帐管理人处备案保存。
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所有与检修设备联系的阀门、管线加盲板隔离
5
检修人员配备相应的防护用品
6
清理检修现场的杂物，保持通道畅通
7
作业现场夜间有充足的照明
8
其他补充安全措施
危险有害因素分析：
施工作业负责人意见
车间负责人意见
安全部门负责人意见
厂级领导审批意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收： 年 月 日 时 分签名：
交叉作业告知单
作业内容
作业区域
作业时间
作业人数
作业单位
作业负责人(号码)
作业管理部门
管理责任人（号码）
监护人
联系电话
告知内容（存在风险、拟采取措施）：
施工作业的一般安全要求，交叉作业施工中需遵守的一般安全要求主要有以下几点：
① 施工作业前对各班组进行班前安全交底；
② 施工前应对高空作业的防护器具进行自检；
10
作业现场夜间有充足照明;A.普通灯；B.防爆灯
11
作业人员必须穿戴防护用品
补充措施：
危险有害因素识别：
施工作业负责人意见
作业所在部门负责人意见
会签部门意见
安全管理部门意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收： 年 月 日签名：
吊装作业许可证
工程名称
填 写人
施工部门
监护人
施工地点
吊具名称
监护人
采样分析
分析项目
氧含量
可燃气
分析人
分析结果
采样时间
开工时间
年 月 日 时பைடு நூலகம்分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业人员对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆除盲板责任人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧
盲板抽堵作业许可证
装置名称
填写人
作业单位
作业地点
设备情况
原有介质
温度
压力
盲板
材质
规格
数量
编号
作业时间
年 月 日 时 分
作业人员
年 月 日 时 分
相关作业票编号
序号
主要安全措施
确认人签名
1
作业人员着装要符合要求
2
作业人员劳保护品佩戴符合要求，在有毒物料环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器；在腐蚀性环境中，佩戴防酸碱护镜等护品
补充措施：
危险有害因素识别：
施工作业负责人意见
作业所在部门负责人意见
安全管理部门负责人意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收; 年 月 日签名：
动土作业许可证
许可证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接入点
电 压
作业内容
填写人
开工时间
年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
电力电缆已确认，保护措施已落实
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于，道路不低于5M
作业长，被告知部门确认人为作业区域中心主任、作业长。
3、本单一式两份，施工作业方、被告知方各保留一份。
能源介质作业许可证
单位： 编号：
介质名称
危险特性
作业单位
监护人
作业地点
填写人
作业内容
作业人员姓名
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
相关作业票编号
序号
主要安全措施
确认人签名
1.
检查使用的工具
③ 交叉作业时要设安全栏杆、安全网、防护棚和示警围栏；
④ 交叉作业中应设专人进行安全巡视和现场安全指挥；
⑤ 夜间工作要有足够照明；
⑥ 施工人员必须体验合格，作业时需带安全帽，不准穿凉鞋、硬底鞋、塑料鞋及赤脚 攀登；
⑦ 作业中不准将工具、材料上、下投掷，要用绳索绑牢后吊运；
⑧ 六级以上大风时不能进行施工工作。
10.
其他补充安全措施
11.
危险、有害因素识别：
作业现场负责人意见
签名：
车间负责人意见
签名：
安全部门负责人意见
签名：
厂领导审批意见
签名：
完工验收时间： 年 月 日 时 分
验收人签名：
动火作业许可证
记录编号
申请部门
申请人
动火装置、设施部位及内容
动火人
特殊工种类别及编号
监火人
监火人工种
采样检测时间
采样点
分析结果
分析人
用火时间
年 月 日 时 分至
年 月 日 时 分
序号
用火主要安全措施
确认人签字
1
用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块
作业人员佩戴安全带
4
作业人员携带有工具袋
5
作业人员佩戴A.过滤式呼吸器 B.空气式呼吸器
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
7
垂直分层作业中间有隔离设施
8
梯子或绳梯符合安全规程规定
9
在石棉瓦等不承重作业应搭设站在固定承重板上
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯
11
30m以上进行高处作业配备通讯、联络工具
2.
切断介质载体设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁
3.
介质载体设备应经过置换、吹扫、蒸煮
4.
所有与介质载体设备有联系的阀门、管线加盲板隔离
5.
作业人员配备相应的防护用品
6.
作业人员对能源介质危险性的掌握
7.
清理现场的杂物，保持通道畅通
8.
作业现场夜间有充足照明
9.
作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）
2
电信电缆已确认，保护措施已落实
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
4
已按施工方案图划线施工
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示 已按要求设置
6
已进行放坡处理和固壁支撑
7
道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A.梯子；B.修坡道
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
⑨ 在机械下方交叉作业时，塔吊必须严格遵守十吊十不吊原则进行；
⑩ 所有特殊工种操作人员必须持证上岗；
经办人：年月日
被告知单位确认（拟采取措施、相关人员联系办法）：
确认人：年月日
填单说明： 1、本告知单由后行施工作业单位填写。
2、作业负责人为实际施工时现场负责人，管理责任人为作业所属部门相应中心主任、
3
关闭待检修设备出入口阀门
4
设备管线介质清空
5
设备管线撤压
6
作业时站在上风向，并背向作业
7
严禁使用产生火花的工具进行作业
8
高处作业时系挂安全带
9
盲板按编号挂牌
10
其他补充安全措施
危险、有害因素识别：
施工作业部门意见
签名：
车间负责人意见
签名：
设备管理部门意见
签名：
安全部门负责人意见
签名：
完工验收时间：年 月 日 时 分签名：
填写人
检修单位
监护人
检修地点
检修内容
检修人员
作业时间
年 月 日 时 分
采样分析
采样时间
检测时间
氧气含量
可燃气体含量
有毒气体含量
分析工签名
相关作业编号
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
检查使用的检修工具
2
切断检修设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁
3
设备应经过置换、吹扫、蒸煮
供电主管部门意见
供电执行部门意见
安全管理部门意见
年 月 日
年 月 日
年月 日
年月 日
完工验收： 年 月 日 时 分 签名：
高处作业许可证
编号
作业部门
所属部门
作业地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间
年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
10
作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防设备（ ）
11
其他补充安全措施
危险有害因素分析：
施工作业负责人意见
设备所在部门负责人意见
设备管理部门负责人意见
安全管理部门负责人意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收： 年 月 日 时 分签 名：
临时用电作业许可证