常见症状的问诊技巧

有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。
咯血
1、病因诱因：有无受凉、雨淋，有无低热、盗汗
2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物 （以区分是咯血还是呕血），有无头晕。
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、 气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大 小便情况。
3、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸 闷、气急；有无发热、面色苍白、大汗等
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及 大小便情况。
5、相关疾病史：有无心血管疾病史，呼吸系统疾 病史，有无食道和肝脾疾病史，有无外伤史等。
腹痛
1、腹痛的病因诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、酗酒； 2、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及
3、呼吸困难伴随症状—有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、 心悸；有无发热、头痛、意识障碍。
4、一般情况: 精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。
5、相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史；有 无药物、毒物摄入史、颅脑外伤史；
ຫໍສະໝຸດ Baidu 心悸
1、心悸发生的诱因：有无精神、性情、心理变化； 有无饮酒、咖啡、浓茶等。
2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限 性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还 是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。
3、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血； 有无肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦 及尿量变化；水肿与月经周期有无明显关系等。
4、一般情况:饮食、睡眠、体重改变及大小便情况。 特别关注尿量及变化
5、相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、 肺脓肿；有无肺寄生虫病史；有无吸烟史、职业性 粉尘接触史等。
呼吸困难
1、发病诱因：有无心肺疾病和毒物摄入史，有无颅脑外伤史。 2、呼吸困难的频率、节律，性质；是突然发生还是缓慢发生，
是渐进发生还是有明显的时间性、季节性。呼吸困难与活动、 体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳 累后加重，休息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。
关节痛
1、发病诱因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染； 2、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称
性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因 素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声 响，有无“晨僵”和关节变形。 3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等 全身症状 4、一般情况: 食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、相关疾病史：有无风湿性和类风湿性关节炎病史； 有无痛风史、结核病史及外伤史等
转移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活 动、体位的关系。
3、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、 黄疸；有无里急后重；有无发热、寒战、血尿。
4、患病以来的一般情况: 精神状态、饮食、体重改变、睡眠 及大小便情况。
5、相关疾病史：有无慢性消化道疾病史、外科手术史，有 无结核病及心血管病史、婚育史，有无消化道肿瘤等。
5、相关疾病史：有无心、肝、肾、内分泌及过敏性 疾病病史及相关症状，询问水肿与饮食、月经 及妊娠等有无关系。
恶心呕吐
1、发病诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、毒物摄入、 饮酒，乘车乘船等。
2、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。 呕吐的特点（是喷射性还是非喷射性） 、呕吐物 的量和性状；呕吐与进食的关系。
头痛
1、头痛的病因诱因：有无受凉、感染,有无失眠、 焦虑。
2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓 3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧
烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视 力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等
4、一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、睡眠及 大小便情况。
5、相关疾病史：有无高血压、动脉硬化、颅脑外伤、 癫痫病等
症状改题： 女性，36岁，游走性关节痛2年，复发并加重2天
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染；
2、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，复发并加 重情况，是否对称性，有无游走性；起病急、缓， 加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动 时关节内有无声响，有无“晨僵”和关节变形。
性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等 二、问诊技巧（2分）
咳嗽、咳痰
1、病因诱因：有无劳累、受凉、雨淋、吸烟史 2、咳嗽的性质、程度与音色。 3、咳痰的量、性状、颜色。 4、伴随症状—有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、
紫绀；有无杵状指 5、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。 6、相关疾病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，
3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等 全身症状
4、一般情况: 食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
2．诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分 ②治疗用药情况，病情演变过程 1分 （二）相关病史（3分） 1．有否药物过敏史 1分 2．与该疾病有关的其他病史：有无风湿性和类风湿
4、患病以来的一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、 睡眠及大小便情况。
5、相关疾病史：有无传染病接触史、疫水水源地居住 及接触史；有无手术史、流产或分娩史；发热的季 节、职业特点等。
胸痛
1、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位
的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。
临床执业（助理）医师实践技能解读 • 常见症状的问诊内容与技巧
发热的问诊要点
1、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累；有无感染史 2、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、
急缓；有无出汗和盗汗。
3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿 频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉 痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。
2、心悸发作的时间、频率、病程长短。 3、伴随症状：有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、
晕厥、抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠 等相关症状。 4、一般情况: 精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大 小便情况。 5、相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、 贫血性疾病、神经症等。
水肿
1、病因诱因：病前有无发热、丝虫病、药物服用等