法医学作业

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溺死（drowning）：俗称淹死。指因大量液体进入呼吸道，影响气体交换而引起的死亡。

实验一再证明，溺液被吸入呼吸道和肺泡内，妨碍呼吸运动，影响气体交换，导致体内氧气缺乏和二氧化碳的潴留，氧分压下降，二氧化碳分压升高，高碳酸血症。因此，不论是淡水或海水溺死，死因都是缺氧窒息和酸中毒所致。有时在溺水过程中，可吸入细沙、水草等物质或发生呕吐致呕吐物被吸入呼吸道，因而加剧了窒息或加速了窒息死亡。

溺死属于窒息性死亡，所以新鲜尸体有一般窒息征象，即全身血液不凝固；内脏淤血；睑结膜、粘膜、浆膜瘀点性出血。此外尚见下述溺死尸体的征象。

水中早期（新鲜）尸体尸表征象

（1）尸表温度较低、皮肤苍白：由于水温多低于体温，皮肤血管收缩所致

（2）尸斑浅淡、出现慢：原因①、出现慢：原因A、尸体水中漂浮，体位不固定；B、皮肤血管收缩②、浅淡：呈淡红色或粉红色，原因A、水温低，HbO2不易分解；B、水中氧渗入血管使HbO2浓度较高。

（3）尸僵出现早：因溺死过程中的挣扎抽搐，肌肉剧烈运动，能量丧失多

（4）口鼻部蕈样泡沫：由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌，产生了大量细小均匀的白色泡沫，因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失。蕈样泡沫是一种生活反应，对确认溺死有一定意义，但也可偶见于其他原因死亡的尸体，如有机磷中毒、勒死、癫痫、电击死等。

（5）鸡皮样皮肤：冷水刺激立毛肌收缩，毛囊隆起，毛根竖立，以两臂和两腿外侧较明显。注意死后不久抛尸入水的尸体也可见到此征象。

（6）手及指甲内有异物：对确认溺死有重要意义

（7）洗衣妇手：尸体浸泡水中，水份进入皮肤使表皮角质层浸软、变白、膨胀、皱褶，

以手和足变化最明显，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。

（8）其他改变：皮肤肌肉收缩改变（阴囊和阴茎皱缩，阴唇乳房强僵等）；水中碰撞硬物所致损伤

若溺死后很快即捞起者，可见尸体皮肤湿冷，黏稠感，颜色苍白，这是皮肤血管收缩之故。尸斑呈淡红，有时也可暗红。全身皮肤立毛肌呈现所谓鸡皮疙瘩。此种改变尤以大腿、臂、肩部为甚。阴囊、阴茎和乳房皱缩。面部紫绀，但也可不明显。结膜显著淤血，可见少数结膜下瘀点。口鼻有泡沫，抹去后仍可发生，此种情况可持续数小时。此种泡沫来自肺中支气管，即所谓蟹沫，或称蕈形泡沫，其发生率不到20%（见图6－6）。而口鼻一般性泡沫溢出发生率较高，约50%。泡沫呈白色，细小而较稳定。如伴有肺出血，可呈粉红色。为溺液与气管、支气管内粘液、空气在气管内反复上下移动混合而成。因此，这是生前溺死的征象，但仅在部分新鲜尸体上才能见到。当尸体发生腐败时，常被腐败尸水所混淆。有的生前溺死者当尸体被翻动时可有水自口鼻流出。手中有时握有水草或泥沙。由于水温低，且死亡过程中发生挣扎抽搐，肌肉剧烈运动，因此尸僵发生一般较早。解剖发现自鼻腔至支气管内可有泥沙，水草或海藻等。肺膨胀而变重。由于肺内充以水和空气，故肺膜常显示不规则灰绿色或暗红色，夹以淡红色充气区,又称溺死斑。由于肺膨大，有时表面可见肋骨压痕而高低不平，切面可流出多量的水。部分溺死者的胃或十二指肠内可见多量溺液。十二指肠内溺液的存在可作为溺死的证据，因死后抛尸入水者溺液最多只能少量进入胃内。心脏扩张，心腔内含有流动性血液。大多数内脏淤血。有的颞骨乳突或筛窦内也可发生出血，这可能由于溺液刺激，或水压直接作用所致。

溺死尸体若在水中浸渍数天或更长时间后始被发现者，可见手脚皮肤，尤其是掌跖部分皮肤皱缩，苍白，呈浸渍状。这种情况于入水后数小时开始出现，24～48小时后即皱缩明显。时间更久者，由于腐败作用，表皮可与真皮脱离，形成所谓“溺死手套或溺死袜套”。

手足皮肤的这种浸软、皱缩和脱落不仅与在水中浸泡时间长短有关，而且与水温密切相关腐败在夏天一般经过2天左右即出现，冬天则常发生在1周以上。溺死尸体在水中因重心的关系,一般男性呈俯卧位,女性呈仰卧位，但不论男女一般头面部多向上，因此腐败气体常首先出现于头部及上胸部，该处皮肤首先变绿。以后腐败可发展到全身。尸体全身皮下，消化管充满腐败气体，舌外突，眼张开，呈腐败巨人观。水中腐败尸体比重轻于水，故如无重物捆绑或水草缠绕，多能浮出水面。影响尸体上浮的因素很多，主要的有水温、水深。水温高，尸体腐败快，浮起早；水深则水底温度较低，尸体腐败也慢，浮起迟。一般夏季水中的尸体，死后经过1～4天即可浮起，而冬天则要半个月至一个月。在水中浸渍时间长者，由于水流冲击或浮游物体的碰撞，皮肤和肌肉也可自手、前臂、小腿及面部等处剥落。在流水中的尸体甚至可长出水草，栖息鱼及甲壳类动物。在阴沟附近者，尸体可被水老鼠咬去耳朵、眼、鼻而留下被咬啮的痕迹。浸没时间更长者，可形成尸蜡。腐败尸体内部检查可见肺和支气管内气体和水分消失，肺泡破坏，肺脏缩小而呈污秽红色。但气管、支气管内如有水草、泥砂等吸入，仍可被检出。胸腔内有血性积液，这是由于肺内吸入之水漏入胸腔，部分则由于血液坠积所致。胃肠内的溺液也渗入腹腔。

溺死比较复杂，鉴定时主要解决以下几个问题：

（一）水中尸体的个体识别死者的容貌、着装、特征性标记等。DNA检验

（二）水中尸体的损伤注意区别生前损伤、濒死期损伤和死后存留水中所致损伤。濒死期损伤生活反应不明显，死后损伤无生活反应。

（三）落水地点的勘察与判断

（四）死亡时间推断

（五）水中尸体的死因主要鉴定生前入水还是死后抛尸。

溺尸的个人识别

溺尸在静水或流水中均可发现，且多为无名尸体，所以个人识别显得更为重要。新鲜溺尸依据容貌、身长、性别、发育、斑痣、牙齿、指纹、头发及躯体上疤痕等特点，尚可查明。若溺尸已经腐败，要注意搜集死者身上衣裤、鞋袜、衣袋中的物品，随身携带的手表、戒指、发夹、项链等物品。此外，尚需仔细寻找溺尸身上的特殊标志，如畸形(六指)，疤痕，头发颜色，假牙和镶牙等。同时取下死者的下颌骨，以备根据牙齿和牙床的特征推断死者年龄及做个人识别。

是否为溺水

对水中的尸体要鉴定是否为溺水死亡，即解决是生前溺水死亡还是死后抛尸入水的问题。新鲜溺尸可根据体表改变，内部器官征象，以及左右心腔内血液成份的不同等做出判断。若溺尸已经腐败，则主要根据器官组织和骨髓、牙齿中检验出硅藻来确定。此外，还应注意排除其它死亡原因，如有无酗酒，服麻醉药，外伤，冠心病等猝死。必要时还应取材作毒物分析以排除中毒的可能性。对溺尸身上的损伤，必须鉴别是生前伤还是死后伤，并正确评价损伤与溺死或其他致死原因之间的关系。水中尸体上的损伤鉴定，也是一个困难的问题。生前损伤常由于流水的冲洗而失去生前损伤的一些特征；尸体在流水中也可与河中的岩石、树桩等碰撞而形成损伤，尤其是头部，其损伤程度可能很重而使人怀疑是他杀；水中尸体如碰到螺旋浆也可形成严重损伤，甚至致肢体离断；水中动物也可毁坏尸体造成损伤。