凤阳新农合按病种付费费用定额标准

凤人医字[2013]113号

按病种付费工作实施办法

各科室：

为加强我院按病种付费工作的管理，切实维护患者和医务人员权利，提高医疗质量，保障医疗安全，合理使用合作医疗管理资金，控制医疗费用无序增长。根据凤阳县卫生局《关于调整县级公立医院2013年新农村按病种付费部分病种及补偿标准的通知》文件精神，结合我院实际，特制定如下实施办法。

一、确定执行病种

如下病种纳入本次奖惩范畴。阑尾炎、胆囊炎胆囊结石、胆总管结石、腹股沟疝、甲状腺良性肿瘤、

下肢静脉曲张、子宫平滑肌瘤（包括子宫腺肌症）、宫外孕、良性前列腺增生、高血压脑出血开颅治疗、乳腺恶性肿瘤、臀肌挛缩、子宫恶性肿瘤、肛周疾病手术治疗使用吻合器的，泌尿系结石行体外震波住院治疗。

二、确定患者身份

1、建立登记簿。接诊医生首先要确认患者是否参合，如是参合患者且符合按病种付费的病例要及时详细登记，便于统计核算。

2、签署知情同意书。对于符合按病种付费的患者，经治医生要履行告之义务，让患者知晓付费标准。在征得患者及其家属同意后签署《按病种付费知情告知书》。出院时将《按病种付费知情告知书》和出院小结（一定要写清楚手术和麻醉方式）一并交给患者办理出院手续。结算人员将根据患者出示的材料及农合文件精神办理相应的报销手续。如因患者出示的材料不全或因出院小结书写不详细，造成结算方式错误给经治医生和科室带来的经济损失将由当事医生个人承担。

三、规范诊疗行为

任何诊疗、奖惩措施均需在保障患者安全的前提下方可实施，所以各相关科室要严格按照我院制定的单病种临床路径开展规范化诊疗工作，提高医疗质量保障医疗安全。

1、严格执行首诊负责制，严禁拒收、推诿重症病人。一旦发生，将严格追究首诊医生的直接责任和科主任等相关人员领导责任。

2、严格执行诊疗规范、基本药物目录、医疗技术操作规程，做到合理检查、合理治疗、合理用药，切实保障诊疗项目不缩水。

3、纳入按病种付费管理的病人，应符合制定的病种质量控制标准。执行病种价格时，应认真遵循病种治疗临床路径指南，确保医疗质量。不得分解住院次数，不得变相收取其它费用，不得将单病种费用转嫁到其他病种。

4、由于科室管理不严，操作不规范，服务不到位，造成医源性疾病发生的一切费用，合作医疗基金不予支付的全部金额由接诊科室和个人承担。

5、对因病情需要，临床路径发生重大改变，经治医生认为不适宜实施按病种付费政策的情况，要履行严格的报批备案手续，由经治医生申请，科主任签字，经院医务科审查后由分管副院长审批同意，并将审批表在患者出院时交给患者进行结算报销。对不符合退出条件，逃避实施按病种付费的行为，农合扣除该份材料所有的补偿款将由当事医生和科室承担。

四、奖惩措施

有关科室要及时统计、核算按病种付费相关数据，认真落实奖惩措施。具体奖惩措施如下：

1、经治医生。经治医生要按照临床路径和我院核定的收费标准（标准附后）收治病人，奖惩措施是重奖轻罚，即院部将把核定病区药费结余的80%奖励给临床医生，无故超额药品费用的50%给予罚款。

2、病区护士。护士长要组织本科室护士学习并掌握文件精神，做到合理收费，患者出院前科室工作人员要认真核对相关费用，不多收也不能少收相关住院费用。奖惩措施为按院部核定的收费标准每完成一例按病种付费病例将把核定费用的8%奖励给科室护理部。

3、手术室（包括麻醉科和护理单元）。根据上级精神，本次手术室增加的所有费用均为手术和相关

材料费用，不允许用于其它项目的收费，特别是不允许增加药品费用。奖惩措施暂仍按原方案执行，即核定标准费用结余额的30%奖励给科室，超额费用的15%给予处罚。麻醉科尤其要担起责任，精心组织，严守规范，切实落实。

4、如发现科室存在该收取的费用没有收取，院部将给予漏收费用2-5倍的罚款。

5、院医务科、护理部、医保办、财务科、纪检监察室等职能科室要跟踪指导与监管，及时解决实施过程中的各种问题。

二○一三年九月二十八日

抄报：县卫生局、县新型农村合作医疗管理中心

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