泌尿外科护理常规(全)

08年业务培训材料第一节泌尿外科一般护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。

2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，及时通知医生处理。

3、协助做好各项检查和诊疗。

检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。

正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。

4、引流管的护理：（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。

如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。

（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。

（3）感染的预防：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。

②所有引流袋每日更换，普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。

5、病情观察：（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。

（2）观察生命体征的变化：入院后每3天测体温、脉搏、呼吸4次，体温在37.5℃以上者，每4小时测量1次，体温正常后每日测量1次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测1次。

定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。

对以肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。

（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。

尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。

（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。

第二节泌尿外科术前准备及护理常规1、术前1～３日准备。

（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。

（2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。

（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。

（4）指导术前禁食水６～８小时。

需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。

（6）术前晚酌情给镇静药。

2、术日晨准备。

（1）进手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下假牙，女病人取下发卡，嘱病人排尿。

（2）术前半小时执行麻醉前用药。

根据手术准备床铺及所需用品。

第三节泌尿外科术后护理常规1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。

阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。

2、饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。

3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。

4、病情观察：（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。

5、并发症的预防：（1）泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。

②更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。

（2）预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。

（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。

说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。

腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。

第四节经尿道前列腺电切术护理常规前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、进行性排尿困难为主要症状，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的重要治疗方法，具有疗效好、创伤小、出血少、恢复快的优点。

一、术前准备和护理1、协助作膀胱镜检查、残余尿测定及血液生化检查。

2、避免便秘、忌烟酒，以免诱发急性尿潴留。

3、鼓励病人每日饮水量不少于3000ml。

保持每日尿量在1500ml以上。

同时鼓励病人起床活动，改善手术耐受性。

4、执行泌尿外科术前护理常规。

二、术后护理1、按泌外术后常规护理。

2、体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励患者床上适当活动。

停止持续膀胱冲洗后，严格执行活动计划，防止下肢静脉栓塞。

3、饮食：禁食水6小时后普食，以清淡、多纤维、高营养无刺激为原则，多饮水，必要时口服缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。

4、持续膀胱冲洗的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量。

根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。

引流液颜色变清亮后可改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。

5、并发症观察及护理：（1）出血的预防：①患者回病房应将气囊导尿管牵拉固定在大腿一侧，指导患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，导致气囊破裂，尿管松脱引起出血。

②绝对禁止吸出气囊尿管气囊内的液体，防止尿管脱出引起出血。

③术后5日内不做肛管排气和灌肠。

（2）感染的预防：①做好基础护理，鼓励病人多翻身，咳痰，作深呼吸及肢体运动，预防褥疮、肺部感染。

②做好引流管的护理。

③监测体温的变化，防止菌血症的发生，必要时行血培养及药物敏感试验。

（3）尿失禁的预防：指导进行肛门括约肌的收缩训练：吸气缩肛，呼气时放松肛门括约肌。

（4）膀胱痉挛的护理：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。

与手术创面、尿管刺激、血块刺激或引流不畅有关。

膀胱痉挛时指导患深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。

6、一般5～7天拔除导尿管，拔除尿管后，观察有无排尿困难、尿失禁现象。

三、出院指导1、休息、活动指导：出院后适当活动、术后1—2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。

2、饮食指导：多吃高热量、高蛋白质、高维生素及粗纤维类食物及水果,多饮水，保持大便通畅，防止腹胀、便秘。

3、疾病知识指导：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3—6个月仍可能出现溢尿现象，应经常进行肛门括约肌的收缩训练，以缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿。

出现血尿、排尿困难、尿线变细时应及时就诊。

第五节经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在40岁以上，多见于男性，男女之比为4：1。

无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的第一症状，常间断性发生，容易给病人已治愈的错觉而忽略治疗。

浅表性膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，此方法具有创伤小，恢复快等优点。

一、术前准备及护理1、按泌外术前常规进行护理。

2、有血尿者应指导患者卧床休息，多饮水，观察尿液颜色变化，发现尿色鲜红或排尿困难应及时告之医护人员。

二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。

2、体位：去枕平卧6小时后半卧位。

3、饮食：禁食水6小时后普食，指导多饮水。

4、持续膀胱冲洗及引流的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量，根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。

5、并发症观察及护理：（1）经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症主要为感染和出血，应密切观察生命体征变化，做好引流管的护理，保持膀胱点滴冲洗及引流通畅，注意引流液的颜色、量，如有异常及时处理。

（2）膀胱痉挛：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。

应保持引流通畅，指导深呼吸使全身放松，多饮水稀释尿液，减少刺激，严重时可遵医嘱给予解痉止痛药。

（3）年龄大、体质差的患者，术后鼓励患者多翻身，指导深呼吸及四肢运动，防止褥疮、肺炎及静脉血栓形成。

三、出院指导1、遵医嘱定时接受膀胱灌注治疗或其它辅助治疗。

膀胱灌注期间出现严重的膀胱刺激症状、血尿、恶心、食欲不振等及时就诊。

2、饮食指导：多饮水、多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物（如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜），少食动物脂肪和高胆固醇食物，禁烟。

3、保持精神愉快，生活有规律，减少不良刺激。

第六节尿道狭窄内切开术护理常规尿道狭窄分先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄三类，其中以外伤性尿道狭窄最为常见。

排尿困难是其主要症状，尿道狭窄段切除对端吻合术是最常见的手术方法。

一、术前护理及准备1、执行泌尿外科一般护理常规。

2、尿道狭窄处有炎症或有尿瘘者，用1：5000高锰酸钾坐浴、理疗等，有膀胱造瘘管者应行膀胱冲洗。

3、术前晚、术日晨用温水清洗会阴部。

二、术后护理1、同泌尿外科术后常规护理。

2、体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励床上翻身活动。

3、饮食：术后禁食水6小时后普食，指导多饮水，保持大便通畅，需要时用缓泻剂。

4、引流管的护理同泌外一般常规护理。

5、并发症观察及护理：（1）感染的预防：①做好引流管的护理。

②防止手术部位受压和污染。

③多饮水，增加尿量，达到内冲洗的目的。

（2）尿道狭窄：术后尿道狭窄是最主要的并发症，尿道修复后须定期尿道扩张，以防瘢痕形成引起狭窄。

三、出院指导1、饮食指导：多饮水，饮水量在3000ml/日左右，以增加尿量，冲洗膀胱，预防感染。

2、就医指导：尿道修复后，定期行尿道扩张，以防瘢痕形成。

如尿线变细、排尿困难应及时就诊。

第七节经尿道输尿管镜取石术护理常规经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。

一、术前准备及护理1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。

2、疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。

可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。

3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。

4、执行泌尿外科术前护理常规。

5、术前晚大量不保留灌肠一次，术日晨拍定位片。

二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。

2、体位：去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。

3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。

4、引流管护理：术后应妥善固定尿管、输尿管导管。

输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。

5、并发症的观察及护理：出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化。

留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。

三、出院指导1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。

草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。