股骨转子间骨折的护理ppt课件
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评价：至尿管拔除，未发生泌尿系统感染。
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பைடு நூலகம்
19
术后功能锻练
•一、初期：
• 1、 术后6小时后指 导患者进行患者足趾关 节的伸屈运动。术后第 1–2天，嘱病人作患肢 的股四头肌等长收缩,足 趾伸、曲以及踝关节的 背伸及趾屈旋转运动,每 天4次,每次5到10分钟, 以促进静脉回流和防止 深静脉血栓形成。
12
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13
护理诊断
术后； 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项。 告知患者及家属术后6小时禁食水，6小时内去
枕平卧头偏向一侧。 给与患者正确的体位，在两腿之间放软枕，保
持患肢的外展中立位，防止髋关节屈曲、内收、 内旋。 交代患者身上的各个导管，以防管道脱落，患 者有一个切口处引流管，一根保留导尿管，一个 静脉留置针，给与妥善固定，告知家属在掀被时 防止牵拉脱落，如有脱落应立即告知护士。
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20
•2、术后第3-5天可抬 高上身20-30度，可逐 渐进行膝关节的屈伸运 动，动作轻柔，被动逐 渐转为主动运动。同时 可进行全身的功能锻炼， 如手拉吊环等。（屈曲 髋关节，卧位向臀部滑 动足跟，注意屈髋不大 于90度。
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3
解剖概要
转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承 受剪式应力最大的部位。 股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵 行骨板，决定了转子间骨折的稳定性。 该部位是松质骨，易发生骨折。
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4
股骨解剖图
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5
临床表现
老年患者多为常见； 疼痛、肿胀、瘀斑； 压痛，轴向叩痛； 患肢功能丧失； 患肢短缩； 畸形：远折端处于90度外旋位。
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18
二、泌尿系统感染
1、保持导尿管通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。
2、防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日清洁尿 道口两次，给与更换抗反流尿袋，防止尿液反流 造成感染。
3、鼓励患者多饮水，每天2000ml，达到冲洗尿道 防止感染的目的。
4、告知患者正确夹管的方法，锻炼膀胱的正常功 能。
3、遵医嘱合理的使用抗生素，是预防术后感染的重要措施， 手术后的体温高低与伤口关系密切应严密监测。
评价：患者未发生感染。
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术后潜在并发症
一、下肢深静脉血栓的形成 1、严密观察患肢血液循环及神经功能，观察皮肤
的颜色、温度、足背动脉搏动情况，观察患肢 的肿胀及疼痛情况，如有异常应立即汇报医生。 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其 危害性和预防措施，加强功能锻炼及抗凝剂的 使用。告知功能锻炼的目的、及方法，防止深 静脉血栓的形成。 评价：患者无下肢静脉血栓形成。
a.给与患者垫海绵垫，保持患肢外展中立位，足部 悬空，避免受压。
b.患者为老年病人，绝对卧床，躯体活动严重受限， 骶尾部长期受压出现一面积4×4mm破溃，可见 有少量血水样渗出，无味，给与康惠尔溃疡贴外 贴治疗，给与定时抬臀减压，保持床单位的干燥 平整。向患者及家属讲解引起压疮的原因，减轻 患者及家属的恐惧感，取得治疗上的配合。
a.加强与患者的沟通，了解其焦虑的原因，
b.向患者家属及患者介绍成功案例，主动介绍患 者目前的病情，消除其紧张情绪；
c.讲解手术前准备意义和目的，以取得家属及患 者的配合。
d.做好家属工作，给与亲情支持。
评价：患者情绪稳定，愿意配合治疗和护理。
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9
三；皮肤完整性受损；与被动体位，活动受限有 关
评价：患者及其家属了解术后注意事项。
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二、疼痛：与手术有关
➢给与患者舒适体位，指导患者正确的功能锻炼， 促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。
➢保持病室安静，动作轻柔，减少对患者的不良 刺激，
➢给与心理护理，转移注意力，指导其放松的方 法，减轻疼痛感。
➢遵医嘱予以止痛剂，缓解疼痛。
➢评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增强。
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严密观察患者的神志，心电监护监测患者术后6 小时的生命体征，给与患者吸氧，氧流量2L/min， 家属不可随意调节。
维持血容量：告知患者及家属遵医嘱给与消炎， 补液等治疗，维持体液的平衡。
饮食指导：指导患者术后6小时进食清淡，易消 化半流质饮食，术后第一日无腹胀给与患者高维 生素，高钙，低盐低脂饮食，食物以不胀气，易 消化，无刺激胃原则，注意加强营养，促进伤口 的愈合。
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10
e.患者腹泻，遵医嘱给与蒙脱石散tid口服，注意保 持臀部皮肤的干燥和清洁，保持床单位的平整干 燥，及时更换潮湿的床单，控制饮食，禁食牛奶、 肥腻或渣多的食物，给予清淡、易消化的半流质 食物。。
f.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，减少皮肤 的摩擦力和剪切力，避免加重肢体损伤和皮肤擦 伤。
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6
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7
护理诊断
术前： 一、疼痛：与骨折损失有关 a.给与患者正确的功能体位： b.给与心理疏导，分散注意力； c.保持病室的环境安静，集中护理，操作轻柔； d.遵医嘱给与镇痛药物。 评价；患者紧张情绪较前好转，疼痛较前缓解。
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8
二；焦虑；与缺乏疾病相关知识，担心骨折预后 有关
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三、有感染的危险：与损失有关
1、严密观观察切口渗血渗液情况，如渗出较多及时通知医 生换药更换敷料。
2、加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流不畅而 造成深部积血引起伤口感染。保持床单位清洁干燥，用 消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血时，不待湿透及 时更换，同时注意大小便污染伤口敷料。
股骨转子间骨折的护理
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1
诊疗计划
骨科护理常规，低盐低脂饮食。 患肢予以皮牵引，保持有效牵引力。 完善心脏彩超、各项术前常规化验。 病情评估，患者高龄，内科基础病多，手术风险 高。
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2
定义
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转 子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常 见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后 极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。
e.加强巡视，严格交接班。
评价：患者骶尾部皮肤经换药后渗出减少。
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11
11.1日 患者在联合腰麻下行左股骨转子间骨折 切开复位DHS内固定术，术后10:45安返病房， 神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，负压 引流球一个，术后医嘱予以禁食禁饮六小时， 心电监护，氧气吸入。
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术后功能锻练
•一、初期：
• 1、 术后6小时后指 导患者进行患者足趾关 节的伸屈运动。术后第 1–2天，嘱病人作患肢 的股四头肌等长收缩,足 趾伸、曲以及踝关节的 背伸及趾屈旋转运动,每 天4次,每次5到10分钟, 以促进静脉回流和防止 深静脉血栓形成。
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护理诊断
术后； 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项。 告知患者及家属术后6小时禁食水，6小时内去
枕平卧头偏向一侧。 给与患者正确的体位，在两腿之间放软枕，保
持患肢的外展中立位，防止髋关节屈曲、内收、 内旋。 交代患者身上的各个导管，以防管道脱落，患 者有一个切口处引流管，一根保留导尿管，一个 静脉留置针，给与妥善固定，告知家属在掀被时 防止牵拉脱落，如有脱落应立即告知护士。
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•2、术后第3-5天可抬 高上身20-30度，可逐 渐进行膝关节的屈伸运 动，动作轻柔，被动逐 渐转为主动运动。同时 可进行全身的功能锻炼， 如手拉吊环等。（屈曲 髋关节，卧位向臀部滑 动足跟，注意屈髋不大 于90度。
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解剖概要
转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承 受剪式应力最大的部位。 股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵 行骨板，决定了转子间骨折的稳定性。 该部位是松质骨，易发生骨折。
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股骨解剖图
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临床表现
老年患者多为常见； 疼痛、肿胀、瘀斑； 压痛，轴向叩痛； 患肢功能丧失； 患肢短缩； 畸形：远折端处于90度外旋位。
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二、泌尿系统感染
1、保持导尿管通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。
2、防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日清洁尿 道口两次，给与更换抗反流尿袋，防止尿液反流 造成感染。
3、鼓励患者多饮水，每天2000ml，达到冲洗尿道 防止感染的目的。
4、告知患者正确夹管的方法，锻炼膀胱的正常功 能。
3、遵医嘱合理的使用抗生素，是预防术后感染的重要措施， 手术后的体温高低与伤口关系密切应严密监测。
评价：患者未发生感染。
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术后潜在并发症
一、下肢深静脉血栓的形成 1、严密观察患肢血液循环及神经功能，观察皮肤
的颜色、温度、足背动脉搏动情况，观察患肢 的肿胀及疼痛情况，如有异常应立即汇报医生。 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其 危害性和预防措施，加强功能锻炼及抗凝剂的 使用。告知功能锻炼的目的、及方法，防止深 静脉血栓的形成。 评价：患者无下肢静脉血栓形成。
a.给与患者垫海绵垫，保持患肢外展中立位，足部 悬空，避免受压。
b.患者为老年病人，绝对卧床，躯体活动严重受限， 骶尾部长期受压出现一面积4×4mm破溃，可见 有少量血水样渗出，无味，给与康惠尔溃疡贴外 贴治疗，给与定时抬臀减压，保持床单位的干燥 平整。向患者及家属讲解引起压疮的原因，减轻 患者及家属的恐惧感，取得治疗上的配合。
a.加强与患者的沟通，了解其焦虑的原因，
b.向患者家属及患者介绍成功案例，主动介绍患 者目前的病情，消除其紧张情绪；
c.讲解手术前准备意义和目的，以取得家属及患 者的配合。
d.做好家属工作，给与亲情支持。
评价：患者情绪稳定，愿意配合治疗和护理。
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三；皮肤完整性受损；与被动体位，活动受限有 关
评价：患者及其家属了解术后注意事项。
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二、疼痛：与手术有关
➢给与患者舒适体位，指导患者正确的功能锻炼， 促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。
➢保持病室安静，动作轻柔，减少对患者的不良 刺激，
➢给与心理护理，转移注意力，指导其放松的方 法，减轻疼痛感。
➢遵医嘱予以止痛剂，缓解疼痛。
➢评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增强。
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严密观察患者的神志，心电监护监测患者术后6 小时的生命体征，给与患者吸氧，氧流量2L/min， 家属不可随意调节。
维持血容量：告知患者及家属遵医嘱给与消炎， 补液等治疗，维持体液的平衡。
饮食指导：指导患者术后6小时进食清淡，易消 化半流质饮食，术后第一日无腹胀给与患者高维 生素，高钙，低盐低脂饮食，食物以不胀气，易 消化，无刺激胃原则，注意加强营养，促进伤口 的愈合。
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e.患者腹泻，遵医嘱给与蒙脱石散tid口服，注意保 持臀部皮肤的干燥和清洁，保持床单位的平整干 燥，及时更换潮湿的床单，控制饮食，禁食牛奶、 肥腻或渣多的食物，给予清淡、易消化的半流质 食物。。
f.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，减少皮肤 的摩擦力和剪切力，避免加重肢体损伤和皮肤擦 伤。
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护理诊断
术前： 一、疼痛：与骨折损失有关 a.给与患者正确的功能体位： b.给与心理疏导，分散注意力； c.保持病室的环境安静，集中护理，操作轻柔； d.遵医嘱给与镇痛药物。 评价；患者紧张情绪较前好转，疼痛较前缓解。
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二；焦虑；与缺乏疾病相关知识，担心骨折预后 有关
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三、有感染的危险：与损失有关
1、严密观观察切口渗血渗液情况，如渗出较多及时通知医 生换药更换敷料。
2、加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流不畅而 造成深部积血引起伤口感染。保持床单位清洁干燥，用 消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血时，不待湿透及 时更换，同时注意大小便污染伤口敷料。
股骨转子间骨折的护理
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诊疗计划
骨科护理常规，低盐低脂饮食。 患肢予以皮牵引，保持有效牵引力。 完善心脏彩超、各项术前常规化验。 病情评估，患者高龄，内科基础病多，手术风险 高。
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定义
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转 子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常 见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后 极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。
e.加强巡视，严格交接班。
评价：患者骶尾部皮肤经换药后渗出减少。
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11.1日 患者在联合腰麻下行左股骨转子间骨折 切开复位DHS内固定术，术后10:45安返病房， 神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，负压 引流球一个，术后医嘱予以禁食禁饮六小时， 心电监护，氧气吸入。
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